Alteración pruebas hepáticas

Question 1

Como se define una alteración del perfil hepático?

Answer 1

Cualquier elevación sobre el nivel de corte de laboratorio se considera como alteración del perfil hepático

Question 2

componentes del perfil hepático

Answer 2

• Bilirrubina
• Alanino aminotransferasa (ALT o GPT)
• Aspartato aminotransferasa (AST o GOT)
• Fosfatasa alcalina (FA)
• γ-Glutamiltranferasa (GGT)
• Protrombina (% o tiempo o INR)

Question 3

cuáles son los patrones de alteración del perfil hepático?

Answer 3

1) patrón hepatocelular
2) patrón colestásico

Question 4

enfermedades o condiciones con patrón hepatocelular (11)

Answer 4

1) Alcohol
2) Hígado graso (NASH)
3) Hepatitis viral (A, B, C, D)
4) Hepatitis autoimmune
5) Hepatotoxicidad
6) Enfermedad de Wilson
7) Hemochromatosis
8) Deficiencia de alfa-1-antitripsina
9) Enfermedad celiaca
10) Ejercicio
11) Endocrinológicas (ISR e hipertiroidismo)

Question 5

enfermedades con patrón colestásico (7)

Answer 5

1) Colangitis biliar 1º (CBP)
2) Colangitis esclerosante 1º
3) Litiasis biliar
4) Hepatotoxicidad por fármacos
5) VIH
6) Ductopenia (px trasplantados)
7) Enf. granulomatosa

Question 6

definición patrón hepatocelular

Answer 6

• elevación de ALT o GPT (con o sin AST o GOT) sobre el VN

Question 7

definicion patrón colestásico

Answer 7

Predomina elevación de FA (en general >1,5 veces VN) asociado a GGT (una elevación de FA o GGT por si solas no es definición de este patrón). Para que esté presente, no requiere de hiperbilirrubinemia

Question 8

relación normal de AST/ALT

Answer 8

1,3 (AST > ALT)

Question 9

qué patologías se sospechan con una relación AST/ALT > 2-5 veces VN (<300 Ul)

Answer 9

• Hepatitis alcohólica
• Enf hepática por alcohol

Question 10

qué signos se podrían encontrar con una relación AST/ALT > 2-5 veces VN (<300 Ul)

Answer 10

signos de hepatitis:

• ictericia
• fiebre
• leucocitosis
• signos de HTP

Question 11

qué patologías se sospechan con una relación AST/ALT > 40 veces VN

Answer 11

• hepatitis isquémica (historia compatible: shock, IAM, etc)
• consumo de paracetamol (hepatotóxico en dosis altas)

Question 12

qué patologías se sospechan con pruebas hepáticas > 15 veces VN (AST/ALT <1)

Answer 12

• hepatitis viral aguda (1500-2000)

Question 13

qué patologías se sospechan con AST y ALT < 5 veces VN (AST/ALT 1-2)

Answer 13

• fibrosis
• cirrosis

Question 14

qué patologías se sospechan con ALT > 15 veces VN

Answer 14

• *Injuria hepática aguda**
• Hepatitis aguda viral
• Hepatotoxicidad por fármaco
• Otros virus (herpes, CMV)

Question 15

Patologias con elevacion ALT <5 veces VN

Answer 15

• *Injuria hepatica cronica**
• hepatitis cronica viral (B, C)
• Alcohol
• Hemacromatosis

Question 16

Caracteristicas hepatitis isquemica (4)

Answer 16

• elevacion aguda de transaminasas con rapida disminucion
• episodios de hipotension arterial
• aumento AST mas precoz que ALT
• aumento de LDH

Question 17

Caracteristicas de obstruccion biliar (3)

Answer 17

• cuadro clinico
• elevacion aguda de AST/ALT y FA normal o elevada
• normalizacion nivel AST/ALT con FA elevada

Question 18

Pruebas hepaticas en enfermedad celiaca y durante el ejercicio

Answer 18

EC: 1,5-2 veces el VN
Ejercicio: alteracion predominio GOT

Question 19

Probable etiologia en pacientes < 40 años con alteracion de patron hepatocelular

Answer 19

Enfermedad de Wilson

Question 20

Posible etiologia de pruebas hepaticas alteradas en jovenes con conductas de riesgo

Answer 20

• VHB

Question 21

Posible etiologia de alteraciones de pruebas hepaticas en adultos mayores

Answer 21

Hepatotoxicidad (asociado a polifarmacia)

Question 22

Como se define el consumo patologico de OH

Answer 22

>40 gr/dia en hombres
>30 gr/dia en mujeres
Menor cantidad en IMC >30

Question 23

Farmacos que alteran pruebas hepaticas

Answer 23

1) ATB (nitrofurantorina, amoxi/clavu, cefazolina, macrolidos, quinolonas, minociclina, TMP-SMZ)
2) estatinas
3) anticonvulsivante (fenitoina)
4) aines (diclofenaco)
5) antihipertensivo (metildopa)
6) metotrexato

Question 24

Factores de riesgo de hepatitis viral B (2)

Answer 24

• conducta sexual de riesgo
• drogas ev

Question 25

Factores de riesgo de VHC

Answer 25

- nacidos 1945-1965 por transfusiones - drogas ev - poblacion de riesgo (ej. Prision)

Question 26

Comorbilidades que pueden alterar el perfil hepatico (5)

Answer 26

1) hiper e hipotiroidismo 2) insuficiencia suprarrenal 3) enfermedad celiaca 4) sd metabolico: higado graso 5) enf autoinmune: hepatitis autoinmune

Question 27

Signos sugerentes de hepatopatia o hipertension portal

Answer 27

- trombocitopenia - cirrosis

Question 28

Que es el patron colestasico

Answer 28

- elevacion de FA (en general \>1,5 veces) asociado o no a GGT

Question 29

En que condicion hay aumento fisiologico de FA (3)

Answer 29

- embarazo (3°trimestre) - niños/adolescentes - post-menopausia

Question 30

Cual es la prueba de entrada mas importante en paciente con alteracion de pruebas hepaticas con patron colestasico

Answer 30

Ecografia abdominal

Question 31

Que se evalua en la via biliar (ecografia por pruebas hepaticas alteradas)

Answer 31

Se determina si la vía biliar está o no dilatada: 1) **DILATADA** * Indica **colestasis extrahepática** * Se apoya con **colangioRM** * Condiciones asociadas: * Colangitis esclerosante primaria y secundaria * Coledocolitiasis * Obstruccion maligna via biliar (periampular, colangiocarcinoma, Ca páncreas) 2) **NO DILATADA** * Indica **colestasis intrahepática** * Condiciones asociadas: CEP, colangiopatía asociada a VIH * Para asegurarse que no es un falso negativo o si hay alguna otra condición, se hace colangioRM * Si no está dilatada según la colangioRM, es una **colestasis intrahepática verdadera**

Question 32

Que condiciones generan hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada)

Answer 32

- hemolisis (aumenta produccion) - Enf gilbert (disminuye conjugacion - disminuye clearance) - cirrosis (disminuye captacion - disminuye clearance)

Question 33

Que es el sd de gilbert y caracteristicas (3)

Answer 33

* Defecto genetico de la UDP-glucoroniltransferasa * Aumenta bilirrubina en situaciones de estres, enfermedad, ayuno, OH * Mas frecuente en hombres

Question 34

Que se hace ante una sospecha de sd de gilbert

Answer 34

- descartar hemolisis (LDH, anemia, haptoglobina, reticulocitos) - LABORATORIO: ALT y FA normales - NO requiere de mayor estudio ni confirmacion

Question 35

Que es fibroscan

Answer 35

Tipo de ecografia no invasivo que estima grado de fibrosis del higado No indicado para estudio etiologico

Question 36

En que condiciones NO esta indicado el fibroscan (3)

Answer 36

- hepatitis aguda - colestasis severa - congestion hepatica

Question 37

Que examenes se piden en paciente con patron hepatocelular (9)

Answer 37

1) VHB 2) VHC 3) autoanticuerpos 4) inmunoglobulinas 5) OH y FR higado graso 6) ferritina ycinetica del hierro 7) enf celiaca 8) TSH 9) ceruloplasmina

Question 38

Que examenes se piden en paciente con patron colestasico (4)

Answer 38

- confirmar colestasis - descartar hepatotoxicidad - autoanticuerpos (AMA, IgM) - colangioRM

Question 39

Que prosigue despues de determinar hiperbilirrubinea aislada

Answer 39

- repetir perfil hepatico + hemograma \*lo mas probable esque sea sd gilbert

Question 40

Criterios de gravedad de hepatitis

Answer 40

- presencia de encefalopatia - INR prolongado

Question 41

Diferencia entre esteatosis hepatica y esteatohepatitis

Answer 41

- esteatosis hepatica: higado graso, sin alteracion de pruebas hepaticas - esteatohepatitis: higado graso, con alteracion de pruebas hepaticas

Question 42

Fármacos que generan hepatotoxicidad (10)

Answer 42

1. Alopurinol 2. Carbamazepina 3. Amoxi/Ac clavu 4. Azatioprina 5. Fenitoina 6. Clindamicina 7. TMP-SMZ 8. Cefalozina 9. Esteroides 10. Múltiples hierbas