Alterações causadas pela osteotomia Flashcards
As alterações estéticas são imprevisíveis. Análise do perfil lateral através da cefalométrica:
mudança de tecido de acordo com os movimentos esqueléticos.
Prognóstico:
Manual -> Técnica coppia e cola traçados cefalométricos sobre o acetato.
Ou assistido por computador ->software, radiográfica cefalómetrica.
Técnica de imagem fotográfica assistida por computador que integra imagens digitais com cefalograma lateral (simulação bidimensional)
Previsibilidade semelhante entre as técnicas.
Fatores que influenciam a precisão traçado de prognóstico:
Entendimento do plano de perfil;
Precisão e reprodutividade dos traçados;
Precisão da cirurgia;
Grau de recidiva;
Proporção entre tecido mole e duro;
A confiabilidade da cefalometria e da fotografia;
Variação na limitação da postura labial do plano bidimensional.
Quais regiões de tecido mole mais influenciada na cirurgia mandibular?
Reposicionamento anterior e posterior: lábio inferior, sulco mentolabial e ângulo do pescoço com o queixo.
Avanço mandibular: lábio inferior -> redução em espessura, comprimento e estreitamento. Queixo diminui na profundidade do sulco labial inferior.
Avanço mandibular: lábio superior -> apresenta movimento anterior em geral desprezível, temporario e limitado apenas para pacientes com classe II com mordida profunda. Lábio inferior -> proporção de 0,38:1 a 0,80:1 (tecido mole e osso). Queixo proporção quase invariável 1:1 (tecido mole e osso)
Recuo mandibular: lábio inferior -> torna-se curto e evertido, com fechamento do sulco mentolabial. Lábio superior -> deslocamento posterior com discreta abertura do ângulo nasolabial. Proporção 0,6:1 mm (lábio inferior e incisivo inferior). Proporção queixo Pg´ (pogonio mole) seguiu o Pg e o ponto B em proporção de 1:1.
Quais regiões de tecido mole mais influenciada na cirurgia maxila?
Principais mudanças: região nasal e lábio superior.
Lábio superior: vermelhão do lábio avanço de forma horizontal com um movimento de rotação e translação ao redor do ponto submandibular.
Movimento segue o incisivo superior em proporção tecido mole e osso: 0,33:1 mm a 0,9:1 mm (lábio e incisivo superior).
Técnica VY (sutura): Incisão circunvestibular, everter lábio superior iniciar sutura vertical lábio até mais interno. Fica proporção 0,9:1 mm diferente do que quando não se faz a sutura VY 0,33:1 ?mm.
Efeitos nasais implicam na diminuição do ângulo nasolabial, alargamento da base alar, aprofundamento da ruptura sobre a ponta nasal e a elevação da ponta nasal. Proporção de 1 mm para cada 6 mm de movimento do Incisivo Superior.
Impacção maxilar: principais alterações - morfologia do nariz e do lábio superior nas dimensões verticais e horizontais. Principais efeitos estéticos indesejáveis: diminuição na quantidade do vermelhão visível decorrente de um enrolamento do lábio superior para dentro. Alargamento da base alar do nariz (maior associação com a reorientação muscular do que modificação óssea).
Lábio superior: encurtamento vertical 0,2:1 a 0,4:1 (quando não realizada reorientação anatômica muscular oronasal). Encurtamento desprezível, com morfologia pós-cirurgica semelhante ao pré-cirúrgico, quando realizar a orientação da musculatura (VY e sutura Cinch da base alar).
Recuo maxilar: alargamento da base alar com tendência de a ponto do nariz girar para baixo: abertura do septo nasolabial.
Quais regiões de tecido mole mais influenciada na cirurgia bimaxilar?
Resposta do tecido mole é similar aquela encontrada em procedimentos de maxilar único, com EXCEÇÃO do movimento vertical do lábio inferior e queixo.
Prognóstico fotográfico - pouco utilizado pela dificuldade em adquirir corretamente uma sobreposição satisfatória de uma foto em uma cefalométrica.
Imagem vídeo digital computadorizada:
criação manual de traçados simulados de tratamento baseados em radiografias cefalométricas. Atualmente, sistemas de imagem bidimensional assistidos por computador possibilita fusão de imagens de fotografias, traçados e radiografias. Rápida medição e plano de tratamento de tecido mole e esquelético. Fornece imagem mais realista do tratamento em comparação com métodos tradicionais. Detalhes relativas à precisão e confiabilidade independente do software:
Lábio superior e inferior: região menos prognosticável
Mudança de previsão no plano vertical em geral mais precisas do que no plano sagital.
Mudanças sagitais são percebidas com mais facilidade que as verticais.
Conforme livro Nazareno exposição ideal do Incisivo Central Superior:
Mulheres - 4 a 5 mm
Homens - 3 aa 4 mm
Perda de 1 mm a cada 10 anos (flacidez tecidual, diminuição da tonicidade labial).
Avanço de maxila: 1:04 mm de exposição
Lábio superior e área subnasal: região mais difícil de prever alterações. Lábio superior baseado na movimentação do ICS. Proporção 1:0,5 mm (1 mm de avanço do ICS repercutirá em 0,5 mm de avanço do LS). Lembrar: proporção com uso de sutura VY (na ausência, tende a encurtamento e retração labial). Subnasal baseado na movimentação da espinha nasal anterior.
Lábio inferior e pogônio: projeção do Pg é uma das mais importantes para estética facial (tecidos moldes mandibular respeitam proporção de 1:1 cm).
Conforme Nazareno
Cirurgia mandibular:
Avanço total 100% de alteração (1:1)
Recuo total 100%
Avanço, redução ou aumento vertical do mento (Pog´) com Avanço mandibular 70-80%
Recuo do mento 100%
Cirurgia axilar:
Avanço total - lábios finos (12-17mm) 70-100%
Avanço total - lábios espessos (>17 mm) 0-50%
Avanço do ponto Sn 20-30%
Reposição superior 20%
Recuo total 70%
Resumão: Avanço maxilar, impacção maxilar e reposição inferior da maxila:
Avanço maxilar:
Exposição do ICS - 1:0,4 mm
Alargamento de base alar
aumento ângulo nasolabial
Arrebita ponta do nariz
Lábio superior projeta 0,5 mm para 1 mm avanço ICS (variável).
Área subnasal 0,5 mm para 1 mm avanço ENA
Preenche lábio superior
Preenche as regiões malar e paranasal
Impacção maxilar:
Alargamento da base alar
Diminuição no lábio superior visível
Arrebita ponta do nariz
Reduz o terço inferior
Reduz distância interlabial
Aumenta as regiões malar e paranasal
Diminui a exposição dos incisivos 1:1 mm
Projeta o mento
Reposição inferior da maxila:
Aumento do terço inferior
Aumento da distância interlabial
Aumenta exposição do ICS 1:1 mm
