Alterações Visuais Flashcards
(39 cards)
1
Q
Alterações Visuais
Tipos
A
- Diplopia (Em geral motricidade)
- Amaurose(Perda de visão, II)
- Hemianopsia(Défit em quadrante visual)
- Cegueira
- Estrabism(Olho torto)
- Visual ou oculomotor? Súbito ou Progressivo? Uni ou Bi? Fugaz ou contínuo? Dependente de visão biocular?
2
Q
Alterações Visuais
Topografando
Avaliação
A
- NC II, III, IV e VI
- Avaliar acuidade, campos, olhar, movimentação ocular e reflexo fotomotor
3
Q
Alterações Visuais
Aneurisma de Comunicante Posterior
A
- Lesa parede medial do II(Esmaga trato da retina nasal)
- Hemianopsia Temporal
- Midríase ( Acomete parte externa ou parassimpática do NC III)
4
Q
Aneurisma de AA oftálmica
A
- Esmaga parede lateral do NN óptico
- Esmaga retina lateral -> Hemianopsia Nasal
5
Q
Aneurisma de Carótida Interna
Segmento Oftálmico
A
- Cegueira Monocular
- Pega o NN todo
6
Q
Alterações Visuais
Acometimento de Quiasma
A
- Acometimento das retinas nasais
- Hemianopsia Bitemporal
7
Q
Alterações Visuais
Lesão na Alça de Meyer
A
- Lesão da metade inferior das radiações ópticas
- Quadrantopsia Homônima Superior Contralateral(Se esquerda direita, se direita esquerda)
8
Q
Alterações Visuais
Paralisia do NC III
A
- Ptose
- Midríase
- Desvio-Infero-Lateral do olho
- Causas: Isquemia de NC III e mesencéfalo, hérnia de uncus, aneurisma de AComunicantepost, Acometimento de seio cavernoso, tumores e doenças infecciosas.
9
Q
Alterações Visuais
Lesão do Sistema Simpático
A
- Lesões Pré-Ganglionares-> Ptose(Cirurgia, tumor de pescoço e tórax, tumor de pancoast e costela cervical e pneumotorax
- Lesões Pós-Ganglionares-> Fratura de base de crânio, plexo carotídeo, trauma de nascimento, isquemia, causas mais braquiais
- SD de Horner: Ptose, Miose, Anidrose
10
Q
SD Horner
Dissecção de Carótida
A
- SD horner Ipsilateral- Dor em face e pescoço
- Trauma
- Presença de amaurose fugaz
11
Q
SD horner
Tumor de Pancoast
A
- SD de horner + dor crônica em ombro e braço
- Sintomas pulmonares
12
Q
Reflexo Pupilar
Avaliação de NC II e III
A
- Reflexo Fotomotor
- Via aferente( NC II-> Mesencéfalo)
- Via eferente(Mesencéfalo-> NN edinger westfal de ambos os lados -> Miose BILATERAL)
13
Q
Reflexo Pupilar
Reflexo de Acomodação
A
Luz em olho convergindo-> Nc II -> Quiasma-> T óptico -> Corpo geniculado lateral->… cortex visual-> Córtex pré frontal-> NN edinger westfal e NN motor principal do IIIN
14
Q
Alterações Pupilares
Pupila de Argyll Robertson
A
- Não se contrai com reflexo fotomotor
- Contrai com reflexo acomodativo
- Área pré-tectal acometida(NN edinger westfal) e NN motor principal não
- Causa: Tabes Dorsalis ou Sífilis Tardia
15
Q
Alterações Pupilares
Pupila de ADIE
A
- Pupila tônica - Distúrbio autonômico
- Quase nenhuma resposta a reflexo fotomotor com boa resposta a convergência
- Associado a denervação pós ganglionar
- UNILATERAL DIFERENTE DA DE ARGYL
- Fala contra comprometimento central
- Pode estar associada a hiporreflexia generalizada(SD Addie-Holmes mais comum em mulheres)
16
Q
Alterações Pupilares
Pupila de Marcus-Gunn
A
- Reflexo fotomotor abolido ipsilateral, reflexo consensual preservado
- Acometimento de via aferente (II)
- Ex: Neurite Óptica
17
Q
Outras Altyerações Pupilares
A
- Mesencéfalo Difusa- Médio Fixa, cadáver
- Mesencéfalo posterior- Midríase Fixa
- Ponte - Puntiforme
- Hérnia de Uncus - Midríase Fixa Unilateral(aperta terceiro nervo de um lado só)
- Intoxicação por anticolinérgico - Midríase Bilateral
- Intoxicação com opióide - Miose bilateral
18
Q
Lesão de IV e VI
A
- Lesão de IV olhar fica desviado para cima, não abaixa o olho
- Lesão de VI olhar fica para medial, não abduz
19
Q
DD etiológico
Red Flags
A
- HIC
- Défit neurológico focal
- Perda súbita de visão
- Diplopia unilateral súbita
- Paralisia de NC III com envolvimento pupilar
- Oftalmoplegia dolorosa
20
Q
DD etiológico
Alteração de NC III
Núcleo no mesencéfalo
A
- Bilateral geralmente
- Reto superior inervado pelo nn contra-lateral
- Ambos elevadores são inervados pelo mesmo NN
- Acometimento pupilar não obrigatório(seu acometimento indica lesão posterior - rr da basilar_
21
Q
DD etiológico
Alteração de NC III
Fibras de NC III(mesencéfalo)
A
- Paralisia completa ou incompleta de III
- Difícil de diferenciar de lesões externas ao mesencéfalo
- Isquemia, hemorragia, compressão, traum
- Síndromes mesencefálicas (Benedikt, claude, nothnagel, weber)
22
Q
DD etiológico
Alterações do NC III
Espaço Subaracnóideo
A
- Face ventral do mesencéfalo até seio cavernoso
- Pode ter paralisia de III ou somente acometimento pupilar(midríase fixa)
- Causa principal: Aneurisma de comunicante posterior
Paralisia de III sem acometimento de pupila - Pensar isquemia, casca preservada, perfusão baixa
HIC -> Herniação de uncus -> Paralisia de III(NC passa pelo tentório cerebelar)
23
Q
DD etiológico
Alterações de NC III
Seio Cavernoso e F.O.S
A
- NC III acompanhada por outros NN(geralmente)
- Diferenciar F.O.S e Seio cavernoso difícil
- SD de esfeno-cavernosa: Paralisia de III, IV e VI com dor no trajeto do V2(Ramo maxilar)
- SD de Tolosa Hunt: Oftalmoplegia dolorosa por inflamação granulomatosa idiopática(DD de exclusão)
24
Q
DD etiológico
Alterações de NC III
Órbita
A
- Lesões com perda visual, oftalmoplegia e proptose
- Paralisia de III com IV e VI
- NC III paralítico pode ser parcial( divisão inf e superior do III)
- Causas: Trauma, tumores, doenças inflamatórias
25
# Alterações Visuais
Aneurisma de comunicante posterior
| Diagnóstico
* Paralisia de III(Ptose, midríase, desvio-infero-lateral)
* Diplopia e Cefaleia
* Pode iniciar sem anisocoria
* **Red Flags: Paralisia de III com cefaleia sentinela(TC sem contraste NORMAL)**
* RM ou angioRM
26
# Manejo
Aneurisma de Comunicante Posterior
* Clipagem neurocirúrgica
* Tratamento endovascular
27
# DD etiológico
Isquemia de III
* Vasculopatia diabética e vasculites
* Pupilas inicialmente normais - Necrose em vasos centrais(Vasa-Nervorum) - Acometimento de fibras centrais
* Paralisia de III
* Abriu pupila-> Aneurisma de PCOM
* Não abriu-> Isquemia de III
* **Diferencial: Lesão parcial e persistente resultam em vias anômalas nervosas -> Muda inervação do III -> Pseudo-Graef Sign(Pálpebra superior levanta com olhar para baixo ou meio)**
* Tumor, trauma, cirurgia, aneurisma
28
# Manejo
Isquemia de III
* Corticóide - Metilpredinisolona para desinflamar-> 500-1000mg em SF 0,9% 500ml 1x:d
* Ivermectina
29
# DD etiológico
Trombose de seio cavernoso
| Diagnóstico
* Proptose
* Oftalmoplegia
* Dor
* Perda de visão
* Papiledema
* Febre
* Hiperemia ocular
## Footnote
Em geral infecciosa
30
# DD etiológicos
Red Flags
| Anisocorias
* Pupila grande(midríase) -> Paralisia de III -> Excluir aneurisma
* Pupila pequena(Miose) -> SD horner(ver causas) ou SD mesencéfalo posterior
31
# DD etiológico
Alterações de II
| Nervo Óptico
* Cegueira unilateral e sintomas unilaterais
* Causas:
-Neurite-> Visão em túnel se fibras externas, se escotoma central fibras internas
* tumores na órbita, isquemia, atrofia óptica.
32
# DD etiológico
Alteração de NC II
| Quiasma
* Lesão de baixo para cima=> Fibras que cruzam -> Hemianopsia bitemporal(tumor de hipófise)
* Lesão de cima para baixo-> Craniofaringioma ou aneurismas-> quadrantopsias temporais inferiores
* Lesão posterior-> Hemianopsia homônima contralateral( dilatação de terceiro V, ateroma carotídeo ou PCOM)
* Lesões anteriores acometem NC II ipsilateral e fibras nasais inferiores do olho contra lateral - Escotoma central ipsilateral e quadrantonopsia temporal superior contralateral
* Lesão lateral-> Hemianopsia binasal
33
# DD etiológico
Alterações de NC II
| Trato Óptico
* Hemianopsia Homônima Direita ou Esquerda
* Defeitos pupilares por lesão aferente(pupila de marcus gunn-> reflexo direto abolido e consensual +; pupila de wernickie-> reflexo fotomotor direto reduzido na retina acometida(nasal ou temporal), retina normal não acometida
* Causas: Craniofaringioma, sífilis, isquemia, doenças desmielinizantes
34
# DD etiológico
Alterações de NC II
| Corpo Geniculado Lateral
* Reflexo fotomotor inalterado
* Causas: Comprometimento de AA coróidea, lesão compressiva
* Hemianopsia Homônima Setorial
35
# DD etiológico
Alterações de NC II
| Radiações Ópticas
* Lobo temporal -> Campos visuais superiores
* Lobo parietal-> Campo visual Inferior
* Quadrantopsia Homônima
* Reflexo fotomotor inalterado
* Avc de cerebral média ou posterior
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# DD etiológico
Alteração de NC II
| Córtex Visual
* Cegueira Cortical quando bilateral(SD de anton-babinski)
* Discromatopsia
* Reflexo fotomotor preservado
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# DD etiológico
Tumor Hipofisário
* Paralisia de III
* Compressão de quiasma levando a hemianopsia bitemporal
* HIC~(Tríade de cushing)
* Hipopituitarismo em casos leve
* Manejo: Não funcionante- neurocirurgiâo, se funcionante: cabergolina e prolactinoma
38
# DD etiológico
Neurite Óptica Isquêmica Arterítica
| NOIA
* Cegueira Unilateral Subitamente
* Se demorar pega outro lado
* Manifestação comum de arterite temporal(febre sem sinal localizatório em idoso)
* Claudicação de mandíbula, cefaleia temporal, espessamento de nervo, manifestação reumatológicas...
* Quadro pode iniciar somente com NOIA, AGIR ´RÁPIDO
* Indolor na maior parte
* Avaliar marcadores inflamatórios
* **Prosseguir para biópsia de AA temporal**
* Prog ruim de olho acometido, olho bom ótimo
## Footnote
TT: Corticoide->Metilpredinisolona 250mg EV 6:6h 12 doses após isso predinisona 80-100mg VO 1x dia
39
NOIA não arterítica
* Exclusão
* Idiopática
* Diabettes e HAS
* Não é progressiva
* Quadro brando
* DD após biópsia de AA temporal negativa
