Altération de la fonction auditive (Item 87) Flashcards

Question

Quelles sont les étiologies des surdités de perception unilatérales ? (1, 3, 3, 1, 1)

Answer 1

_- Surdité unilatérale brusque :_ virale ou vasculaire _- Surdité traumatique :_ \* # transversale (labyrinthique) du rocher, lésant l'oreille interne (voir « # du rocher») \* TC sans # du rocher \* Surdités traumatiques résiduelles = sd post-traumatique _- Surdités infectieuses :_ labyrinthites \* Labyrinthites otogènes \* Neurolabyrinthites hématogènes \* Neurolabyrinthites suite à une méningite _- Surdités par trouble pressionnel_ _- Tumeurs de l'angle pontocérébelleux_: Neurinome de l'acoustique

Answer 2

- **Coup de tonnerre** dans un ciel serein» : surdité brusque, +svt unilatérale, en qq s/min, +/- sifflements unilatéraux et +/- vertiges ou troubles de l'équilibre ``` Examen clinique (ORL...) et biologique : - Normal hors surdité de perception +/- profonde ``` _Origine :_ - Virale : rhinopharyngite de qq jours, allure saisonnière - Vasculaire : sujet âgé, FR d'atteinte vasculaire _Pronostic fonctionnel :_ - **Péjoratif** : 50 -75 % ne récupèrent pas - ++si surdité sévère ou profonde et si ttt retardé ou nul _Traitement :_ **SUB = urgence médicale -**Ttt médical : Peut être tenté dans les**1ères heures ou 1ers jours -**Efficacité discutée mais**nulle après le 8-10ème jour** - Qq soit la cause soupçonnée, il peut comprendre : \* **Corticoïde +/- pendant 6 à 8 jours** : Perfusions de vasodilatateurs Oxygénothérapie hyperbare Carbogène Hémodilution Ttt de relais +léger : poursuivi pdt pls semaines (vasodilatateurs...) **10% des surdité brusque = neurinome de l'acoustique** =\> systématiquement recherché face à une SUB =\> **PEA ou IRM injectée**

Answer 3

_# transversale (labyrinthique) du rocher, lésant l'oreille interne (voir « # du rocher»)_ - Surdité +svt unilat’ ou prédomine d'un côté - **Totale ou partielle** mais alors svt évolutive (dégénérescence IIR) - **Acouphènes** et **vertiges,** svt régressifs _TC sans # du rocher_ - Onde de choc =\> commotion labyrinthique - Surdité peut être **régressive,** en totalité ou en partie _Surdités traumatiques résiduelles = sd post-traumatique_ (cf item 101) - Incidence médicolégale freq Toute surdité de perception évolutive ou fluctuante post-traumatique =\> évoquer **fistule périlymphatique+++**

Answer 4

_Labyrinthites otogènes par propagation de l'infection de l'oreille moyenne :_ - ATB + corticoïde énergique et précoce =\> régression en totalité ou partie - Cholestéatome =\> ttt chir en urgence _Neurolabyrinthites hématogènes, microbiennes_ - **Oreillons** : surdité unilat’ - **Zona** auriculaire : atteinte du VIII - Autres **virus** **neurotropes** - **Syphilis**, exceptionnelle _Neurolabyrinthites suite à une méningite (++bactérienne):_ - Surdité svt **irréversible** et **incurable**

Answer 5

- = schwannome dvpé sur le **VIII** - **/!\ Toute surdité unilat’ progressive de l'adulte de cause non évidente =\> évoquer neurinome de l'acoustique** _Signes fonctionnels :_ - +svt surdité de perception unilatérale - Début insidieux + évolution lentement progressive =\> découvert svt fortuite - Acouphènes contingents - Troubles de l'équilibre discrets et inconstants - +/- révélation par sympt brutal et unilatéral : surdité brusque, paralysie faciale _Examen clinique, recherche :_ - Hypoesthésie cornéenne unilat’ - Signes vestibulaires spontanés - Signes vestibulaires provoqués : secouage de tête, vibrateur, Halmagyi _Examen fonctionnel cochléovestibulaire :_ - Audiométrie tonale et vocale : surdité de perception avec intelligibilité effondrée - PEA : allongement des latences du côté atteint signe l'atteinte rétrocochléaire - Epreuves calorique et otolithique : déficit vestibulaire unilatéral _Imagerie :_ **IRM du CAI-fosse post avec inj gado** _Traitement :_ - Chirurgie - Surveillance radioclinique - Radiothérapie stéréotaxique(gamma knife) → choix fct° de l'âge, taille et évolutivité, localisation, symptomatologie

Answer 6

- Surdité d'origine génétique : maladie évolutive du jeune - Surdité de sénescence ou presbyacousie - Trauma sonores : chronique pro, aigue accidentel - Toxiques : aminoside, furosémide, cisplatine, quinine, rétinoïdes ....

Answer 7

_Clinique :_ - Svt bilatérale - Installation progressive chez l'adulte jeune - S’aggrave au fil du temps, parfois très rapidement - +/- acouphènes bilatéraux - Handicap fonctionnel dramatique _Traitement :_ - Abs de ttt médical ou chir efficace - Vasodilatateurs svt prescrits : efficacité discutable - **Prothèse acoustique amplificatrice** prescrite rapidement dès que l'intelligibilité ↓ - **Implant cochléaire en relais** de la prothèse amplificatrice si surdité profonde bilat’

Answer 8

- Commence très tôt : 25 ans =\> amputation des freq les +aiguës _Puis vers 65 ans :_ gêne progressive de la com’ verbale _Peut débuter bcp +tôt du fait de facteurs :_ - Génétiques : presbyacousie précoce, forme passage avec surdité évolutive du jeune - Pathologiques associés : IVasculaire, diabète, trauma sonores pro, toxiques _Facteur aggravant majeur des troubles de l'intelligibilité de la parole :_ **phénomènes de sénescence touchant la cognition** _Clinique :_ - Surdité de perception bilatérale et symétrique - Freq les +aiguës (4 000 Hz) puis s'étend → freq conversationnelles (500 à 2 000 Hz) _Traitement :_ inexistant - **Prothèse auditive** idéalement bilatérale = aide appréciable si prescrite précocement \* **Dès chute bilat’** de **30 dB à 2 000 Hz** - Efficacité améliorée si on associe **rééducation orthophonique** par l'apprentissage de la lecture labiale, éducation auditive et travail cognitif sur les suppléances mentales - **Education de l'entourage** est utile

Answer 9

_Zone d'alarme de la nuisance auditive =_ **85 dB pdt 8h/j** **Sons impulsifs** et spectres sonores **aigus** sont les +nocifs _Susceptibilité individuelle au bruit :_ grande variabilité, pas de test de dépistage fiable des sujets à haut risque auditif _Troubles de l'atteinte cochléaire_ : - D'abord **fatigue auditive** dans les 1ers mois d'exposition au bruit - **Sifflements** d'oreille **réversibles à l'éviction** du bruit - 1ers signes de la surdité sont audiométriques : **scotome auditif** sur **freq 4000 Hz**, bilat’ - Puis la perte s'étend en **tache d'huile vers les aigus** et les freq conversationnelles - **Gêne auditive** apparaît alors, puis s'aggrave - **Surdité n'évolue plus après éviction** de l'ambiance sonore - **Pas de ttt** =\> importance des mesures de prévention : \* Protection individuelle et collective contre le bruit \* Audiogrammes de contrôle (médecine du travail) Trauma sonore chro : tableau n° 42 des maladies pro depuis 1963

Answer 10

_Clinique :_ - Surdité bilat’ prédominant sur freq 4000 Hz - Svt sifflements d'oreille - +/- vertiges _Evolution :_ peut ↓er en totalité ou partie _Traitement :_ ttt médical d'urgence des SUB - Corticothérapie - Désobstruction nasale par vasoconstricteurs locaux - Ttt vasodilatateur - Si épanchement de l'oreille moyenne : évacuation par paracentèse et ATB VO - Ttt prophylactique pour en éviter répétition : rétablissement perméabilité nasale ... Non : Si accident pdt travail =\> **accidents du travail** (et non maladies pro)

Answer 11

Prédomine sur les freq aiguës Irréversible et incurable _**Aminosides ++** :_ - Surdité toxique survient essentiellement par : \* **surdosage** et **répétition ttt** \* Chez sujets **IRénaux** \* Certains cas : **prédisposition génétique** (ADN mitochondrial) _=\> importance des mesures préventives :_ - Surveillance fct° rénale - Adaptation doses en surveillant [c]° plasmatiques - Indications précises - Audiogramme systématique chez sujets à risque _Autres ttt incriminés :_ - Diurétiques : furosémide (potentialise l'ototoxicité des aminosides) - Antimitotiques : cisplatine, moutardes à l'azote - Quinine et dérivés Rétinoïdes - Certains prod industriels : CO, Hg, Pb ...

Answer 12

* *_Simulateurs_** - Très rare chez l'adulte conscient * *_Surdités centrales_** - Atteintes auditives par lésion des voies centrales lors d'atteintes hautes du TC ou régions sous-cortico-corticales ne méritent pas le nom de surdité =\> Pas de ↓ de l'ouïe mais par troubles gnosiques \<=\> sujet entend (audiogramme tonal N), mais ne comprend pas (audiogramme vocal altéré)

Answer 13

_Retentissement d'autant +grave :_ - Qu'elle existe à la **naissance** ou apparaît avant acquisition langage (18 mois-2 ans) - Qu'elle est **bilatérale** et **impte** _Perte 20-40dB Légère :_ - Défaut de prononciation des consonnes - Gêne scolaire Langage _Perte 40-70dB Moyenne :_ - A parlé tard et mal Langage imparfait Nombreuses confusions des voyelles et consonnes → 70dB langage oral acquis spontanément , retard possible Au delà : langage oral n'est pas acquis spontanément, retard majeur _Perte 70-90dB Sévère :_ - Identifie les bruits et ne perçoit que la voix forte _Perte \> 90dB Profonde ou totale (cophose) :_ Aucune parole n’est perçue

Answer 14

_Chez le nourrisson_ - Comportement anormal p/r monde sonore : abs de réactions à la voix, aux bruits environnants même forts - Gazouillis normal peut s'installer vers 3 mois : simple «jeu moteur» des organes phonateurs, qui peut faire illusion, mais disparaît vers 1 an _À l'âge préscolaire_ - Abs ou retard de dvpmt du langage parlé - Parfois régression si surdité installée récemment - Contraste svt avec bon dvpmt du langage mimique ou gestuel _À l'âge scolaire_ - Surdités sévères ou profondes ont svt été reconnues - Surdités légères ou moyennes peuvent prendre le masque d'un banal retard scolaire et orienter faussement le diag vers troubles caractériels ou pb psychologique - Troubles de l'articulation freq _À tout âge_ - Attention attirée par symptomatologie otologique (malformation, otite...)

Answer 15

_3 certificats obligatoires du carnet de santé (circulaire de 1977) :_ - Naissance, 9ème mois et 24ème mois comportent une rubrique sur l'état de l'audition _Incidence de la surdité profonde à la naissance :_ 1,3% _Tests de dépistage en période néonatale :_ - **Otoémissions acoustiques - PEA**automatisés _Vers 4 mois (examen non obligatoire) :_ étude des réactions auditives aux bruits familiers (voix de la mère, biberon, porte...) _9ème mois :_ bruits familiers et jouets sonores divers, calibrés en freq et intensité _24ème mois :_ voix chuchotée, voix haute, jouets sonores +svt utilisés _A l'entrée à l'école vers 6 ans :_ surdités sévères ou profondes svt dépistées. Audiogramme

Answer 16

_À tout âge et dès la naissance_ - Audiométrie objective : **PEA et OEAP** surdité à **10 dB près** (mais sur les freq aiguës seulement) _Entre 3 mois et 5 ans:_ - **Audiométrie par réflexe conditionné** (réalisée par ORL) \* Repose sur l'établissement d'un réflexe conditionné dont le stimulus est un son qui provoque après apprentissage : \* Geste automatico-réflexe \* Geste volontaire à but ludique audiogramme précis à 10-15 dB près _À partir de 5 ans (niveau du développement psychomoteur de l'enfant)_ - **Audiométrie tonale subjective de l'adulte**

Answer 17

- Bilan **orthophonique** et examen **psychologique** avec **détermination** du **QI** ## Footnote * Rq : - Diag d'une surdité de l'enfant est svt difficile - Ne pas méconnaître surdité devant tout signe d'appel : retard langage/parole, retard scolaire ou troubles du comportement - A contrario : ne faut pas prendre pour une surdité toute abs ou retard de langage - Causes d'origine extra-auditive sont les suivantes :* * - Autisme, troubles envahissant du dvpmt - Troubles neurologiques, dysphasies - Retard psychomoteur* *Examen audiométrique objectif reste la clé du diagnostic dans les cas douteux*