Amenorreia Flashcards
(131 cards)
1
Q
Em que consiste uma genitália feminina normal?
A
Útero, tubas e vagina.
2
Q
Em que consiste a genitália interna feminina ?
A
Útero, tubas e 2/3 superiores da vagina.
3
Q
Em que consiste a genitália externa feminina?
A
1/3 inferior da vagina, pequenos e grandes lábios.
4
Q
Em que consiste a genitália interna não indiferenciada?
A
2 pares de ducto de Müller e de Wolf.
5
Q
Até que período gestacional a genitália é indiferenciada?
A
7 semanas.
6
Q
Qual estímulo para o desenvolvimento da genitália interna em feminina ou masculina?
A
• Mulher: sem hormônio antimulleriano -> desenvolve ducto de Müller.
• Homem: com hormônio antimulleriano -> desenvolve ducto de Wolf.
7
Q
Qual estímulo para o desenvolvimento da genitália externa em feminina ou masculina?
A
• Homem: com di-hidrotestosterona -> GE fica masculina.
• Mulher: sem di-hidrotestosterona -> GE fica feminina.
8
Q
(V) ou (F)
O desenvolvimento da genitália externa feminina é passivo.
A
Verdadeiro!
9
Q
Defina amenorréia.
A
Ausência de menstruação no menacme.
10
Q
Quais os tipos de amenorréia existentes ?
A
Primária ou secundária.
11
Q
Em que consiste amenorréia primária?
A
- 13/14anos s/ menstruação e s/ desenvolvimento sexual secundário ou - 15/16 anos s/ menstruação c/ desenvolvimento sexual secundário.
12
Q
Quais os principais marcos do desenvolvimento sexual secundário feminino e a ordem em que ocorrem?
A
- Telarca
- Pubarca
- Menarca
13
Q
Em que consiste amenorréia secundária?
A
- Ausência de menstruação por 3 ciclos em pacientes com ciclos regulares ou
- Ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com ciclos irregulares.
14
Q
Ausência de menstruação que não atinge limite temporal de amenorréia é …
A
Atraso menstrual.
15
Q
(V) ou (F)
Só se deve iniciar investigação de amenorréia secundária em paciente com atraso menstrual que completa o limite temporal.
A
Falso!
16
Q
Quais compartimentos podem estar alterados em caso de amenorréia?
A
I) Úterovaginal
II) Ovário
III) Hipófise
IV) Hipotálamo
17
Q
Quais pontos importante de serem abordados na anamnese em uma investigação de amenorréia?
A
- Idade
- HPP e HF
- Relações sexuais.
18
Q
Quis pontos importante de serem examinados em uma investigação de amenorréia?
A
- Altura/peso
- Hirsutismo/acne
- Caracteres sexuais secundários
- Vulva/vagina
- Colo/útero/anexos
19
Q
O que é importante perguntar na HPP/HF na anamnese de uma investigação de amenorréia secundária?
A
- Atraso menstrual?
- Ciclos regulares?
- Manipulação uterina?
- Medicamentos?
- Sinais e sintomas neurológicos?
- Hipoestrogenismo?
20
Q
Porque é importante investigar história de manipulação uterina em investigação de amenorréia secundária?
A
Pois traumas/intervenções cirúrgicas que atinjam a camada basal podem gerar aderência de tecido cicatricial no endométrio, as chamadas sinequias -> alteração nos ciclos menstruais.
21
Q
Quais sinais e sintomas neurológicos falam a favor de tumoração cerebral como causa de amenorréia secundária?
A
Alteração de visão, cefaleia.
22
Q
Cite 2 sinais de hipoestrogenismo e o que a sua presente indica em vigência de amenorréia secundária.
A
- Recessecamemto vaginal, fogachos
- Indicam insuficiência ovariana prematura/menopausa precoce.
23
Q
Qual a importância da avaliação do peso na investigação de amenorréia primária?
A
Pesquisa de obesidade, uma vez que o tecido adiposo é fonte hormonal.
24
Q
Cite um motivo pelo qual é tão importante avaliar estatura em investigação de amenorréia primária.
A
Síndrome de Turner pode gerar infantilismo sexual e baixa estatura.
25
Explique porque é tão importante pesquisar a presença de hirsutismo e acne em investigação de amenorréia primária.
Pois esses são sinais de hiperandrogenismo, o que pode ser causado por SOP, hiperplasia adrenal congênita e síndrome de Cushing.
26
Por que é tão importante avaliar a presença ou não de carácteres sexuais secundários em investigação de amenorréia primária?
Para definir se o ovário é ou não funcionante.
27
Alem do que sempre se deve examinar na investigação de amenorréia no geral, quais pontos devem ser avaliados especialmente na amenorréia secundária?
Fácies e galactorreia.
28
Porque avaliação do peso e estatura são tão importantes na amenorréia secundária?
Pra a avaliação do IMC, de modo que:
- IMC > 30: resistência insulina -> podemos pensar em SOP ou
- IMC <18: distúrbio alimentar, estresse, causa hipotalâmica.
29
Qual a primeira pergunta a ser feita no roteiro investigativo da amenorréia primária?
Os caracteres sexuais secundários estão presentes ou não?
30
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes?
Dosar FSH.
31
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes?
Avaliação útero vaginal.
32
Qual a principal hipótese diagnóstica diante de quadro de amenorréia primária com carácteres sexuais ausentes e FSH alto?
Disgenesia gonadal.
33
Qual a principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico?
Disgenesia gonadal.
34
Qual a principal causa de Disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner.
35
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes e FSH alto?
Cariótipo.
36
Quadro de amenorréia primária com carácteres sexuais ausentes e FSH baixo indica que o problema está em quais compartimentos?
III ou IV.
37
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes e FSH baixo?
Realizar neuroimagem (TC ou RM) ou teste no GnRH.
38
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes e genitália curta ou negativa?
Realização de cariótipo e RM de pelve.
39
O que significa vagina curta?
Caso em que em a genitália interna não se formou.
40
O que significa vagina negativa?
Ausência até do terço inferior da vagina.
41
Qual o intuito de pedir RM de pelve na investigação de amenorréia primária com carácteres sexuais presentes e genitália curta ou negativa
Avaliar o útero (muitas vezes pode ser difícil pelo exame físico se paciente virgem) e possíveis alterações uterovaginal relacionada à malformação urinária.
42
Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes e genitália presente ?
Testes diagnósticos semelhantes ao da investigação de amenorréia secundária.
43
Resuma o roteiro investigativo da amenorréia primária.
… foto
44
Qual os passos do roteiro investigativo da amenorréia secundária?
1) BHCG
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona
5) Dosagem de FSH
6) Teste do GnRH
45
Qual o objetivo de dosar BHCG no roteiro investigativo da amenorréia secundária?
Excluir/diagnosticar gestação como causa da amenorréia.
46
Qual o objetivo de dosar TSH e prolactina no roteiro investigativo da amenorréia secundária?
Excluir/diagnosticar hipotireoidismo e hiperprolactinemia como causa da amenorreia.
47
Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo TSH diminuído e prolactina aumentada?
Tratar hipotireoidismo.
48
Cite 9 causas de hiperprolactinemia.
1) Gestação
2) Hipertiroidismo
3) Prolactinoma
4) Medicamentos
5) Cirrose
6) IR
7) RT
8) Estimulação
9) Estresse
49
Quando suspeitar de prolactinoma como causa de amenorréia secundária?
Na presença de BHCG negativo, TSH normal, hiperprolactinemia, principalmente se níveis muito elevados + sintomas compressivos (diplopia).
50
Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH normal e prolactina aumentada?
RM de crânio + descartar causa medicamentosa, cirrose, IR, RT, estimulação, estresse, etc.
51
Como é feito o diagnóstico de prolactinoma?
RM de crânio.
52
Qual base do tratamento de Prolactinoma?
Ttm inicial é clínico com agonistas dopamiérgicos, devendo-se considerar tratamento cirúrgico apenas em caso de presença de sintomas compressivos.
53
Quais os usados no tratamento inicial do Prolactinoma?
Cabergolina ou Bromocriptina.
54
Qual o fármaco de escolha no tratamento do Prolactinoma? Justifique
Cabergolina pela facilidade na posologia e por ter menos efeitos colaterais.
55
Cite 5 medicamentos/classes que podem gerar hiperprolactinemia.
1) Metoclopramida
2) Neurolépticos
3) Tricíclicos
4) Ranitidina
5) ACO
Dica de prova! Qualquer remédio que a paciente usa todo dia e na questão ela tem hiperprolactinemia a causa é o que ela toma todo dia.
56
Porque hipotireoidismo pode gerar hiperprolactinemia?
Pelo aumento do TRH.
57
Quais exames inicias devem ser pedidos para iniciar investigação de amenorréia secundária?
BHCG, TSH e prolactina.
58
Qual o próximo passo no roteiro investigativo da amenorréia secundária após excluir gravidez, hipotireoidismo e hiperprolactinemia?
Teste da progesterona.
59
O que o teste da progesterona (usado na investigação de amenorréia secundária) avalia?
Os níveis de estrogênio e a patência do trato genital de saída (se ele está pérvio).
60
Como deve ser realizado o teste de progesterona ná investigação de amenorréia secundária?
Diihidrogesterona 10mg ou Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias.
61
Como interpretar o resultado do teste de progesterona na investigação de amenorréia secundária?
Valor se em até 7 dias:
- Houve sangramento -> anovulação (problema era progesterona).
- Não houve sangramento -> problema é ou diminuição de estrogênio ou lesão do endométrio, ou obstrução do fluxo.
62
Cite uma causa de amenorréia secundária por anovulação.
SOP.
63
Conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais e teste da progesterona sem sangramento?
Seguir roteiro -> teste da progesterona e estrogênio.
64
O que o teste da progesterona e estrogênio avalia?
Endométrio e a patência do trato de saída.
65
Como deve ser realizado o teste da progesterona?
Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias). EC 1,25 mg/dia ou valerato de E2 2 mg/dia. Na prática, se não tiver separado: qualquer cartela de ACO combinado por 21 dias.
66
Como interpretar resultado de teste da progesterona + estrogênio?
- Se houve sangramento -> excluídas causas uterovaginais, ou seja, a causa está em alterações de um dos seguintes compartimentos: II, III ou IV.
- Sem sangramento -> alteração do trato genital de saída, ou seja, a causa é uma alteração do compartimento I.
67
Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento?
Dosagem de FSH.
68
Qual o objetivo da dosagem de FSH na investigação de amenorréia secundária?
Diferenciar causa ovariana de central.
69
Como interpretar o resultado da dosagem de FSH em investigação de amestreis secundária?
- Se FSH > 20 -> Causa ovariana (compartimento II).
- Se FSH < 5 -> hipófise (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV) -> seguir roteiro.
70
Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH < 5?
Teste do GnRH.
71
Qual o objetivo do teste do GnRH na investigação de amenorréia secundária?
Diferenciar causa hipofisária de causa hipotalâmica.
72
Como deve ser realizado o teste do GnRH?
Infusão de 100 mcg de LHRH em bólus -> dosagem de LH e FSH nos tempos basal e após 15, 30 e 60 minutos.
73
Como interpretar o resultado do teste de GnRH na investigação de amenorréia secundária?
- Se LH ou FSH aumentarem -> hipotalâmica.
- Se não aumentarem -> hipofisária.
74
O que é recomendado antes das dosagem de hormônios da investigação de amenorréia?
Jejum + repouso por 20 min.
75
(V) ou (F)
Os tempos de investigação são uma orientação, que não necessariamente tem de ser seguida, pois depende do caso em estudo, da experiência do médico e dos recursos técnicos e laboratoriais colocados à sua disposição.
Verdadeiro!
76
Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona e da progesterona e estrogênio sem sangramento?
Realizar, de acordo com a suspeita, exames para avaliar em que ponto do trato genital de saída está a alteração.
77
Quais os pré-requisitos que uma mulher precisa ter para menstruar?
Estrogênio, progesterona e genitália normal.
78
Cite cite as 5 principais causas de amenorréia primária em ordem de prevalência.
1. Disgenesias gonadais (50%);
2. Hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%);
3. Ausência de útero, cérvice ou vagina (15%);
4. Septo vaginal ou hímen imperturbado (5%);
5. Doença hipofisária (5%).
79
Cite as 3 principais causas de amenorréia secundária e a sua prevalência
- Gravidez, lactação ou menopausa
- Correspondem juntas à 96-97% das causas
80
Cite em ordem de prevalência as 4 principais causas de amenorréia secundária não causadas por gravidez, lactação ou menopausa.
1. 40% ovarianas;
2. 35% hipotalâmicas;
3. 19% hipofisárias;
4. 5% uterinas.
81
Cite cite 5 causas hipotalâmicas de amenorréia.
1. Tumor
2. Sd. de Kalimantan
3. Estresse
4. Anorexia
5. Exercícios físicos
82
Cite 2 causas hipofisárias de amenorréia.
1. Tumor
2. Síndrome de Sheehan
83
Cite cite 3 causas ovarianas de amenorréia.
1. Insuficiência ovariana prematura
2. Síndrome de Savage
3. Disgenesia gonadal
84
Cite 4 causas útero vaginais de amenorréia.
1. Malformações Müllerianas
2. Síndrome de Asherman
3. Hiperplasia adrenal congênita
4. Síndrome da insensibilidade androgênica completa
85
Qual tumor cerebral está relacionado a amenorréia secundária por causa hipotalâmica?
Craniofaringioma.
86
Que tipo de amenorréia o craniofaringioma gera?
Secundária
87
Como realizar diagnóstico de cariofaringioma?
Teste do GnRH ou neuroimagem.
88
O que caracteriza clinicamente a síndrome de Kalimantan?
Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira para cores sendo mais clássico no sexo masculino).
89
Quala fisiopatologia da síndrome de Kalimantan?
Alteração embriologica relacionada à migração da placa olfativa e das células germinativas.
90
Qual tratamento da amenorréia que tem como causa a síndrome de Kalimantan?
Terapia hormonal.
91
Qual a fisiopatologia da amenorréia causada por por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?
Bloqueio no GnRH.
92
Qual tipo de amenorréia causada por por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?
Secundária.
93
Cite uma complicação que pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos pode apresentar.
Fratura de fragilidade.
94
Cite a fisiopatologia da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?
Hipoestrogenismo -> diminuição da densidade mineral óssea por problema na formação do osso.
95
Qual o tratamento da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?
Contraceptivo hormonal.
96
Por que o tratamento da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos não se da com uso de bifosfonados?
Pois os bifosfonados devem ser usados quando há aumento a reabsorção, pois eles agem sob os osteoclastos, sendo que o que falta nessa paciente é estrogenio na formação do osso.
97
Qual tumor cerebral está relacionado a amenorréia secundária por causa hipofisária?
Prolactinoma.
98
Em que consiste a Síndrome de Sheehan?
Pan hipopituitarismo por necrose hipofisária decorrente de hipo perfusão por sangramento expressivo pós parto.
99
Quando suspeitar de Síndrome de Sheehan?
Mulher pós parto com agalactia + atraso menstrual +/- rarefação de pelo (dependendo do grau de necrose pode apresentar insuficiência adrenal).
100
Quando suspeitar de insuficiência ovariana prematura?
Diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH > 20.
101
Quando suspeitar de Sd. de Savage?
Diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH > 20.
102
Como diferenciar Insuficiência ovariana prematura de Sd. de Savage?
Biópsia ovariana.
103
(V) ou (F)
(1) A única forma de diferenciar insuficiência ovariana prematura de Sd. de Savage é por meio da realização de biópsia ovariana, (2) sendo, essa, essencial para estabelecer a conduta adequada. Justifique.
(1) Verdadeiro!
(2) Falso! Como a terapêutica é a mesma, não é necessária a realização de biópsia.
104
Em que consiste a insuficiência ovariana prematura?
Condição em que se esgotam os folículos antes dos < 40 anos.
105
Em que consiste a síndrome de Savage?
Condição genética em que o paciente apresenta resistência as gonadotrofinas, podendo gerar amenorréia primária ou secundária, a depender de gravidade da resistência.
106
Clínica da insuficiência ovariana prematura.
Clínica climatérica + FSH > 25 em pelo menos 2 dosagens.
107
Qual resultado do do cariótipo na Síndrome de Turner?
45,X0.
108
Cite 8 características clínicas da Síndrome de Turner.
1. Pescoço alado
2. Tórax em escudo
3. Micrognatia
4. Diminuição de estatura
5. Baixa implantação de orelha
6. Hipertelorismo mamário
7. Quarto metacarpofalangiano curto
8. Autoimunes: DM, tireoidite de Hashmoto, etc.
109
Conduta diante de Y no cariótipo na investigação de amenorréia primária. Justifique
- Retirar gônada
- Pois aumenta a chance de desenvolver tumor de células germinativas
110
Cite 5 malformações Müllerianas
1. Sd de Roktansky
2. Útero bicorno.
3. Útero unicorno.
4. Útero didelfo.
5. Útero septado
111
Em que consiste o útero didelfo e que alteração o gera?
Falha na fusão dos ducto paramesonéfricos -> 2 úteros e 2 colos = didelfo.
112
O que gera o útero separado?
- Falha na absorção da parede (absorção parcial).
113
Qual malformação Mülleriana tem pior prognóstico? Justifique
O útero septal, pois o septo é mal vascularizado, podendo ser necessário fazer septoplastia.
114
Em que consiste a Sd de Roktansky (MRKH)?
Condição genética que gera agenesia Mulleriana.
115
Qual cariótipo da Sd de Roktansky (MRKH) ?
46,XX (feminino).
116
Como são as gonadal da paciente que possui a Sd de Roktansky (MRKH) ?
Ovários normais.
117
Qual a clínica da Sd de Roktansky (MRKH) ?
Amenorreia primária com caracteres sexuais secundários (pelo normal), sem útero, vagina curta.
118
Em que consiste a SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?
Condição genética que gera defeito no receptor androgênico e consequente insensibilidade androgênica completa.
119
Qual o cariótipo da SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?
46,XY (masculino).
120
Como são as gônadas do paciente com SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?
Testículos.
121
Porque as gônadas do paciente com SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa) são testículos?
Pois hormônio anti-mulleriano é produzido -> não deixa Müller crescer, cresce o suco de Wolff.
122
Quais são as semelhanças entre a MRKH e a SIAC?
Ambas são causas de amenorréia primária com vagina curta e sem útero.
123
Quais são as diferenças entre a MRKH e a SIAC?
• MRKH:
- Agenesia Mulleriana
- Cariótipo: 46,XX (feminino)
- Gônadas: ovários normais.
- Clínica: caracteres sexuais secundários presentes (pelo normal).
• SIAC:
- Causa: Defeito no receptor androgênico de causa genética,
- Cariótipo: 46,XY (masculino)
- Gônadas: testículos
- Clínica: mama hipodesenvolvida, sem pelos.
124
Porque paciente com SIAC apresenta mama hipo desenvolvida?
Pela conversão periférica de hormônio.
125
O que causa a Sd. de Asherman?
Agressão endometrial prévia (ex: curetagem uterina, infecção).
126
Qual fisiopatologia da Sd. de Asherman?
Agressão endometrial -> (1) mais comum: -> fibrose do endométrio -> endométrio não se prolifera / (2) menos comum -> sinéquia no orifício interno do colo uterino -> obstrução.
127
Qual tratamento da Sd. de Asherman?
Lise da sinéquia por histeroacopia + Estrogênio para reepitelização.
128
Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia Adrenal congênita na sua forma precoce.
129
Que doença gera pseudohermafroditismo feminino?
Hiperplasia Adrenal congênita na sua forma precoce.
130
Qual a causa de Hiperplasia Adrenal congênita de forma precoce?
Deficiência intensa de 21-hidroxilase -> excesso de 17OH progesterona (níveis < 200 afastam essa hipótese) e androgênios -> desenvolvimento de genitália externa masculina.
131
Quais as formas de hiperplasia adrenal congênita existentes?
(1) Forma precoce associada a genitália ambígua por masculinização da genitália externa por excesso de androgenio;
(2) Forma perdedora de sal que se não diagnosticar cedo a criança faz hipovolemia e vai a óbito e (3) Forma tardia, que fax dx diferencial com SOP.
