Amenorreia

Question 1

Qual o tripé da menstruação?

Answer 1

Estrogênio, progesterona e anatomia normal

Question 2

Quais sao os 4 compartimentos investigados na amenorreia e seus respectivos hormônios?

Answer 2

Compartimentos:

I - útero + vagina
II - ovários (estrogenio e progesterona)
III - hipófise (FSH e LH)
IV - hipotálamo (GnRH)

Question 3

Qual a definição de amenorreia primaria?

Answer 3

Menina de 14 anos que nunca menstruou e nao tem carácteres sexuais secundários ou menina de 16 que nunca menstruou, mas possui carácteres sexuais secundários

Question 4

Qual a definição de amenorreia secundaria?

Answer 4

Parada de menstruação há 3 ciclos em caso de regularidade menstrual ou parada de 6 meses, em caso de irregularidade menstrual

Question 5

Qual a ordem do desenvolvimento sexual?

Answer 5

Telarca
Pubarca
Menarca

Question 6

Como proceder em caso de investigação de amenorreia secundaria?

Answer 6

Passos:
1. BHCG, TSH e prolactina - excluir gravidez, hipotireoidismo e prolactinoma

2. Teste da progesterona - excluir anovulação
3. Teste do estrogenio + progesterona - excluir causas anatômicas da via de saída
4. FSH - excluir falência ovariana
5. Teste do GnRH - excluir causas centrais

Question 7

Em caso de TSH normal, mas prolactina elevada, quais causas devemos investigar?

Answer 7

Prolactinoma - solicitar RNM

Medicamentoso: neuroléptico, triciclico, metoclopramida, AÇO, ranitidina

Outras: estresse, estímulo mamário

Question 8

Qual o tratamento para prolactinoma?

Answer 8

O tratamento clinico consiste no uso de cabergolina. Prolactinoma que nao respondem com terapia conservadora podem ser remividos cirurgicamente por via transesfenoidal

Question 9

Hipotireoidismo pode ser causa de amenorreia secundaria? Se sim, quais os achados laboratoriais que confirmam essa alteração?

Answer 9

Sim. TSH e prolactina elevados

Question 10

Qual a classe medicamentosa da cabergolina usada para tratamento de prolactinoma?

Answer 10

Agonista dopaminergico. Altos níveis de dopamina inibem a prolactina

Question 11

Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona positivo. Qual o compartimento comprometido?

Answer 11

Compartimento II

Question 12

Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona negativo. Qual o compartimento acometido?

Answer 12

Compartimento I

Question 13

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH > 20. Qual o compartimento acometido?

Answer 13

Compartimento II

Question 14

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH negativo. Qual o compartimento acometido?

Answer 14

Compartimento III

Question 15

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH positivo. Qual o compartimento acometido?

Answer 15

Compartimento IV

Question 16

Como proceder em caso de investigação de amenorreia primaria?

Answer 16

Passos:

1. Observar presenca ou ausência de caracteres sexuais secundários

• Presença de carácteres sexuais secundários
• Problema de compartimento I. Realizar avaliação uterovaginal
• Ausência de carácteres sexuais secundários
• Dosagem de FSH e LH
• Teste do GnRH, se FSH < 5
• Cariótipo, se FSH e LH normais

Question 17

Em que consiste a amenorreia da bailarina?

Answer 17

A amenorreia da bailarina é uma amenorreia secundaria causada por níveis elevados de endorfina que inibem a liberação de GnRH. Portanto, a síndrome da bailarina consiste em uma alteração de compartimento IV - nível hipotalâmico

Question 18

Em que consiste a síndrome de Kallman? Qual o compartimento acometido?

Answer 18

A síndrome de Kallman e uma patologia derivada da disfunção da migração das células da crista neural no período embrionario, gerando amenorreia primaria, infantilismo sexual e anosmia. Por ser um erro a nível de hipotálamo, o compartimento acometido e o IV

Question 19

Cite 2 causas de amenorreia secundaria com disfunção a nível hipofisário (compartimento II)

Answer 19

Prolactinoma: tumor liberador de prolactina

Síndrome de Sheehan: isquemia hipofisário após hemorragia em parto. Sinais e sintomas; amenorreia secundaria, agalactia

Question 20

Cite 3 causas de amenorreia devido a disfunção a nível ovariano (compartimento II)

Answer 20

Falência ovariana: esgotamento folicular antes dos 40 anos

Síndrome de Savage: resistência folicular as gonadotrofinas

Dispenseis Gonadal: gonadas em fita (principal patologia - Turner)

Question 21

Qual a principal causa de amenorreia primaria com infantilismo sexual, com comprometimento a nível de compartimento II?

Answer 21

Distenderia gonadal - Sindrome de Turner

Question 22

Qual o cariótipo da síndrome de Turner? Qual a clinica?

Answer 22

Cariótipo; 45, X0 (alguns sao mosaicos. Em caso de presença de Y, retirar as gonadas)

Clinica: baixa estatura, pescoço alado, micrognatia, tórax em escudo

Question 23

Em que consiste a sindrome de Roktansky?

Answer 23

E uma malformação mulleriana, com cariótipo 46 XX, cuja vagina e curta e o útero e ausente ou muito rudimentar

Question 24

Cite algumas malformações mullerianas

Answer 24

Sindrome de Roktansky,, útero bicorno, septado, unicorno, didelfo, arqueado

Question 25

Em que consiste a sindrome de Asherman

Answer 25

E uma lesão endométrios por curetagem ou trauma, que provoca amenorreia

Question 26

Como e feito o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita (HAC)?

Answer 26

Por meio da dosagem de 17-OH-progesterona

Question 27

Qual enzima e ineficiente na hiperplasia adrenal congênita?

Answer 27

21-hidroxilase

Question 28

Qual a repercussão da hiperplasia adrenal congênita sobre a genitália na mulher?

Answer 28

Genitália ambígua

Question 29

Em que consiste a sindrome de Morris?

Answer 29

E uma sindrome em que há defeito dos receptores de androgênio. Mesmo com o cariótipo 46 XY e a presença de testiculos, a genitália externa e feminina, com vagina curta, ausência de útero e pelos ausentes

Question 30

Por qual motivo na sindrome de Morris a paciente apresenta mamas se suas gonadas sao masculinas?

Answer 30

Pois o androgênio em excesso que nao consegue agir sobre seus receptores (nessa sindrome o defeit esta nos receptores de androgênio) e convertido em estrona pelos tecidos periféricos. Essa estrona e capaz de agir sobre as mamas, fazendo com que elas se desenvolvam

Question 31

Tanto na sindrome de Roktansky como na sindrome de Morris a paciente apresenta genitália externa feminina (vagina curta e ausência de útero). Como diferenciar essas duas síndromes então?

Answer 31

Na sindrome de Roktansky a paciente apresentará carácteres sexuais secundários desenvolvidos, como mama e pelos pubianos ao passo que na sindrome de Morris, pelo defeito aos receptores de androgênio, a paciente nao apresentara pelos pubianos, apesar de muitas vezes terem as mamas desenvolvimentos devido ao efeito da estrona produzida pelos tecidos periféricos