Amenorreia Flashcards
(36 cards)
Quando investigar amenorreia primária?
1) Se menina com 14 anos que ainda não menstruou e nem desenvolveu CSS
2) Se menina com 16 anos que ainda não menstruou, mesmo apresentando CSS
O que define amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos (se padrão regular) ou por 6 meses (se padrão irregular)
Quais são os 4 compartimentos que podem ser a origem das amenorreias?
Compartimento I: trato urogenital
Compartimento II: ovários
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotálamo
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
Qual o primeiro passo na investigação da amenorreia secundária?
Solicitar B-HCG
Qual o próximo passo da investigação da amenorreia secundária se B-HCG for negativo?
Dosar TSH e prolactina
Quais situações podem levar a níveis falsamente altos e níveis falsamente baixos de prolactina?
1) Baixos: efeito gancho
2) Altos: macroprolactinemia
No caso de mulher com amenorreia secundária e com níveis de prolactina e TSH aumentados, qual distúrbio tratar primeiro?
O hipotireoidismo, pois provavelmente o aumento da prolactina ocorreu pelo aumento dos níveis de TRH
No caso de prolactina elevada, ter sempre como primeira hipótese…
medicações
Como investigar a presença de um prolactinoma?
RM de hipófise
Como é o tratamento dos prolactinomas?
A maioria responde ao tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos como a bromocriptina e a cabergolina (mais usado)
O que o teste da progesterona avalia?
1) Status estrogênico
2) Patência do trato genital de saída
Qual situação leva a um teste da progesterona positivo?
Anovulação
O que o teste do estrogênio avalia?
1) Resposta endometrial aos hormônios do ciclo
2) Patência o trato genital de saída
O que interpretar a partir de um teste do estrogênio positivo?
O trato genital não está obstruído, o endométrio responde aos hormônios e há uma deficiência estrogênica
O que fazer diante de um teste do estrogênio positivo?
Dosar FSH
Como diferenciar em qual compartimento está o problema a partir dos níveis de FSH?
1) Se o FSH for alto (> 20), o problema é no ovário (II)
2) Se o FSH for baixo (< 5), o problema é hipofisário (III) ou hipotalâmico (IV)
Como proceder caso a dosagem do FSH venha com níveis baixos na amenorreia secundária?
Fazer o teste do GnRH
Como o teste do GnRH deve ser interpretado?
Se os níveis de gonadotrofinas aumentarem após a administração de GnRH, o problema é hipotalâmico. Se não aumentarem, o problema é hipofisário.
Diante de paciente com amenorreia primária, como identificar se seu ovário é ou não funcionante?
Pela avaliação da presença de caracteres sexuais secundários. Se presentes, há estrogênio, logo, funcionam.
Como proceder diante de amenorreia primária sem CSS?
Dosar o FSH
A principal suspeita diante de amenorreia primária sem CSS e com níveis de FSH altos é a ___________, destes casos, a causa mais comum é a ___________. O exame a ser solicitado é o _____________
Disgenesia gonadal/síndrome de Turner/cariótipo
O tumor hipotalâmico mais comum que leva a amenorreia é o…
craniofaringioma
Qual a tríade da síndrome de Kallman?
1) Hipogonadismo hipogonadotrófico (amenorreia)
2) Anosmia
3) Cegueira para cores
