Amenorreia

Question 1

Quais os critérios para definir amenorreia primária?

Answer 1

• 14 anos + amenorreia + ausência de carácteres sexuais

- 16 anos + amenorreia + presença de carácteres sexuais

Question 2

Quais os critérios para definir amenorreia secundária?

Answer 2

• Amenorreia há 6 meses ou 3 ciclos consecutivos

Question 3

A diferenciação sexual feminina depende do desenvolvimento de qual estrutura?

Answer 3

Desenvolvimento do ducto pramesonéfrico (gerado pela ausência do hormônio anti-mulleriano)

Question 4

Na amenorreia primária com carácteres sexuais presentes, qual a sequência de investigação?

Answer 4

• Dosar TSH e prolactina

- Teste da progesterona

Question 5

O teste da progesterona é realizado de que forma?

Answer 5

Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias. Aguardar resposta por 7 dias

Question 6

Teste da progesterona positivo (houve sangramento). Qual o significado?

Answer 6

Anovulação (SOP é a principal causa).

Question 7

Teste da progesterona negativo (não sangrou). Como proceder?

Answer 7

Teste do estrogênio + progesterona.

Question 8

Teste do estrogênio + progesterona positivo, o que significa?

Answer 8

Exclui causas anatômicas

Question 9

Teste do estrogênio + progesterona negativo, o que significa?

Answer 9

Causa anatômica (compartimento I)

Question 10

Qual o próximo passo em investigação de amenorreia com teste do E+P positivo?

Answer 10

Dosagem de FSH

Question 11

O que o teste do FSH pode revelar?

Answer 11

• > 20 = causa ovariana. Hipogonadismo hipergonadotrofico.

- < 5 = causa hipofisária ou hipotalâmica. Hipogonadismo hipogonadotrofico.

Question 12

Como diferenciar amenorreia de causa hipofisária da de causa hipotalâmica?

Answer 12

Teste do GnRH

Question 13

Qual a interpretação do teste do GnRH?

Answer 13

• LH e/ou FSH aumentados = causa hipotalâmica (compartimento IV)
• LH e/ou FSH normais ou reduzidos = causa hipofisária (compartimento III)

Question 14

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia primária com vagina normal?

Answer 14

Sd. de Kallman
Sd. de Swyer
Sd. de Turner
Sd. de Savage

Question 15

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia primária com vagina curta ou ausente?

Answer 15

Sd. de Rokitansky

Sd. de Morris

Question 16

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia primária com genitália ambígua?

Answer 16

Deficiência da 5 alfa redutase

Hiperplasia adrenal congênita

Question 17

Paciente com amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia + cegueira para cores, qual o diagnóstico?

Answer 17

Síndrome de Kallman

• Há vagina normal
• FSH reduzido

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia de compartimento IV?

Answer 18

Tumores (craniofaringiomas)
Sd. de Kallman
Estresse
Anorexia
Exercícios

Question 19

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia de compartimento III?

Answer 19

Tumores (prolactinoma)

Sd. de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)

Question 20

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia de compartimento II?

Answer 20

Falência precoce
Sd. de Savage
Disgenesia gonadal
SOP

Question 21

Quais os diagnósticos diferenciais para amenorreia de compartimento I?

Answer 21

Rokitansky
Sd. de Asherman
HAC
Anatômicas (himen imperfurado, septo vaginal, septo uterino…)

Question 22

Qual a principal disgenesia gonadal e qual o seu cariótipo?

Answer 22

Sd. de Turner (45X0)

Question 23

Quais as principais características da Sd. de Swyer?

Answer 23

Disgenesia gonadal pura de cariótipo 46XY. A gônada é o testiculo e as genitálias internas e externas são femininas. Há elevação do FSH

Question 24

Quais as principais características da Sd. de Rokitansky?

Answer 24

Há amenorreia primária. Cariótipo 46XX com desenvolvimento de carácteres sexuais. Há ausência de útero e vagina curta.

Question 25

Quais as principais características da Sd. de Morris?

Answer 25

Há amenorreia primária. Cariótipo 46XY. A gônada é testiculo, logo não há desenvolvimento de carácteres sexuais (ou há mínimo desenvolvimento).

Question 26

Qual a diferença entre deficiência da 5 alfa redutase e HAC?

Answer 26

A genitália interna da def de 5 alfa é masculina (46XY), enquanto da HAC é feminina (46XX).

Question 27

Amenorreia primária + ausência de carácteres sexuais + FSH elevado. Pensar em?

Answer 27

Disgenesia gonadal

Question 28

Amenorreia primária + ausência de carácteres sexuais + FSH baixo. Pensar em? Como proceder a seguir?

Answer 28

Tumores (craniofaring. ou prolactinomas) Sd. de Kallman Sd. de Morris Realizar teste do GnRH

Question 29

Amenorreia primária + FSH baixo + teste do GnRH negativo. Localização do problema?

Answer 29

Hipófise (compartimento III)

Question 30

Amenorreia primária + FSH baixo + teste do GnRH positivo. Localização do problema?

Answer 30

Hipotálamo (compartimento IV)

Question 31

Amenorreia primária + presença de carácteres sexuais + presença de vagina. Pensar em?

Answer 31

Propedêutica semelhante a amenorreia secundária. Descartar gravidez, dosagem de TSH e prolactina e seguir com testes