Amenorreia secundária

Question 1

Definição de amenorreia sec.

Answer 1

# Mais de 6 meses sem menstruar
ou 
# Mais de 3 ciclos consecutivos (INDIVIDUALIZADO)

Question 2

Investigação básica de amenorreia sec

Answer 2

1. Beta-HCG quantitativo (principal causa é gestação)
2. TSH e T4 livre (hipotireoidismo - TSH aumentado causa alt no GnRH)
3. Prolactina sérica (Aumento causa alt GnRH)

Question 3

Investigação mais aprofundada (após a básica ter dado normal)

Answer 3

TESTE DA PROGESTERONA:
# 10 mg de medroxiprogestora por (5 a 14 dias)
1. Sangrou (+): anovulação (TTO: ACO)
2. Não sangrou (-): falta E e P?/ causa central?/ causa anatômica

Question 4

Investigação mais profunda da amenorreia sec (após teste da progesterona)

Answer 4

TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA:
# 0,625 mg de estrogênio conjugado (01 cp/dia - contínuo)
# 10 mg de medroxiprogesterona (interromper por 14 dias e retomar por 14 dias tomando 01 cp/ dia)

1. Não sangrou: causa anatômica/ canalicular
   presença de sinéquias uterinas (iatrogenia - curetagem %)
   Chamada de síndrome de Asherman - tto é com histeroscopia para desfazer a sinéquias
2. Sangrou: Causa central (investigar)

Question 5

Investigação da amenorreia sec após ter sangrado no teste do E+P

Answer 5

SOLICITAR DOSAGEM DE FSH E LH:
1. FSH e LH > ou = 20 é normal, ou seja, há produção de gonadotrofinas, mas os ovários não respondem bem, podendo ser um quadro de ATROFIA OVARIANA PRECOCE - solicite cariótipo para descartar síndrome de TURNER (45, x_) - HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO - TTO: reposição hormonal com E e P

2. FSH e LH < 20 é inferior a normalidade, ou seja, os ovários não estão recebendo estímulo suficiente devido a uma causa central (hipotálamo ou hipófise)

Question 6

Investigação da amenorreia sec de causa central

Answer 6

TESTE DO GnRH POR PULSOS EV
# Sangrou: Problema é no hipotálamo
1. Hipotireoidismo
2. Hiperprolactinemia
3. Anorexia/ Bulimia
4. Exercício físico extremo
TTO: trate a causa base - hipotireoidismo e outras

Não sangrou: o problema é na hipófise
1. Síndrome de Sheehan (hipovolemia por sangramento obstétrico gera necrose da adenohipófise e, consequentemente, pan-hipopituitarismo)
TTO: Repor hormônios hipofisários?