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Ginecologia > Amenorreias > Flashcards

Amenorreias Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre amenorreia primária e secundária?

A

Na primária, a mulher nunca menstruou; na secundária, ela já teve menstruações mas parou.

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2
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses.

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3
Q

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

A

Gravidez

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4
Q

Qual o primeiro passo para a investigação de amenorreia secundária?

A

PRIMEIRO PASSO:

  1. beta-HCG
  2. TSH
  3. Prolactina
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5
Q

Quais as principais causas de amenorreia secundária?

A

Gravidez, hipo e hipertireoidismo, hiperprolactinemia, SOP, Síndrome de Asherman, Falência Ovariana Precoce, exercício físico, anorexia, bulimia, Síndrome de Sheehan, Síndrome de Turner.

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6
Q

Quando os exames da primeira fase da investigação para amenorreia estão normias (beta-HCG, TSH, prolactina), qual o próximo passo na investigação?

A

Pensar em anovulação como causa (SOP: ela produz só estrogênios, endométrio prolifera mas não tem progesterona).
Realizar o teste da progesterona (acetado de medroxiprogesterona 10 mg, 1 cp/dia, durante 7-14 dias).

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7
Q

O que significa o teste da progesterona positivo?

A

Significa que ela menstruou com progesterona, ou seja, o ovário não tá produzindo progesterona, ela está anovulatória.
Investigar SOP.

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8
Q

Quais os critérios de Rotterdam para SOP?

A

2 de 3:

  1. menstruações infrequentes/amenorreia
  2. hiperandrogenismo (clínico: escala de Ferriman ou laboratorial: dosagem de progesterona)
  3. US TV com ovários de aspecto multicístico
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9
Q

O que significa o teste da progesterona negativo?

A

Ir para o terceiro passo na investigação. Será que ela não produz estrogênio?

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10
Q

Qual o terceiro passo na investigação de amenorreia secundária?

A

Teste da progesterona + estrogênio:
ACO ou
Estrogênios conjugados 0,625mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetiza a fase proliferativa do ciclo), após
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg 1cp/dia, durante 7-14 dias (mimetizar a fase secretora)

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11
Q

O que significa o teste do estrogênio + progesterona negativo?

A

Síndrome de Asherman (causa anatômica, canalicular). Significa que ela não menstruou após mimetizar o ciclo.
Se ela tem útero e tem porque já menstruou antes (amenorreia secundária), era pra ter menstruado, ou seja, tem algo impedindo a saída do fluxo.
Causa anatômica (sinéquias uterinas, já fez cirurgia uterina anterior?)

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12
Q

Qual o tto para a Síndrome de Asherman?

A

Histeroscopia para desfazer oq eu está impedindo o fluxo de sair

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13
Q

O que é a Síndrome de Asherman?

A

É a causa canalicular, anatômica de amenorreia secundária.

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14
Q

O que significa o teste do estrogênio + progesterona positivo?

A

Ela menstruou, ou seja, o ovário dela não está produzindo nem E nem P. Ela está em hipogonadismo.

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15
Q

Quais as causas de hipogonadismo?

A
  1. O ovário não produz E+P
  2. A hipófise não produz FSH e LH
  3. O hipotálamo não produz GnRH
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16
Q

Qual o próximo passo na investigação de amenorreia secundária após o teste da P+E dar positivo?

A

Solicitar a dosagem sérica de FSH e LH (normal até 20 mUI/mL)

17
Q

Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH elevados (HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO)?

A

Significa que a hipófise está ok, ou seja, a causa do hipogonadismo é ovariana.
Pensar em Falência Ovariana Precoce (FOP) em mulheres < 40 anos e Síndrome de Turner.
Solicitar cariótico.

18
Q

Quais as características da Síndrome de Turner?

A

Mulher, 45X_
Baixa estatura, pescoço alado, hipertelorismo mamário, coarctação da aorta, grande maioria apresenta amenorreia primária mas pode apresentar amenorreia secundária

19
Q

Quais são as causas de hipogonadismo com FSH e LH baixos (HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO)?

A

Pensar em causas centrais (hipófise e hipotálamo).

Realizar o Teste do GnRH

20
Q

O que significa o teste do GnRh +?

A

Significa que a hipófise respondeu aumentando o FSH e o LH, ou seja, a hipófise está funcionante, a paciente não está produzindo GnRH.
Pensar em causas HIPOTALÂMICAS de amenorreia secundária

21
Q

Quais as causas hipotalâmicas de amenorreia secundária?

A

Exercício físico
Anorexia/bulimia
Hiperprolactinemia
Hipotireoidismo

22
Q

O que significa o teste do GnRh -?

A

Significa que a hipófise não está respondendo ao estímulo hipotalâmico, ou seja, a causa da amenorreia é hipofisária

23
Q

Qual a principal causa hipofisária de amenorreia secundária?

A

Síndrome de Sheehan (sangramento de causa obstétrica, levando a hipovolemia, hipoperfusão da hipófise, necrose da adenohipófise e pan-hipopituitarismo.

24
Q

Quais as causas de hipogonadismo hipergonadotrófico?

A

Falência Ovariana Precoce < 40 anos

Síndrome de Turner

25
Q

Quais as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?

A 
Hipotalâmicas:
Exercícios físicos
Anorexia/bulimia
hiperprolactinemia
hipotireoidismo
Hipofisária:
Sd. Sheehan
26
Q

Com que idade começar a investigação de amenorreia primária?

A

AOS 14 ANOS: em mulheres SEM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (sem mama, sem pelos pubianos)
AOS 16 ANOS: em mulheres COM o desenvolvimento dos caracteres sexuais (tem mamas, tem pelos pubianos mas ainda não menstruou).

27
Q

Qual o hormônio necessário para o desenvolvimento das mamas (telarca, início da puberdade)?

A

Estrogênios produzidos pelos ovários

28
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária?

A

Disgenesias gonadais

Sd. de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

29
Q

Quais exames solicitar para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários e por quê?

A

Se ela não entrou na puberdade, não teve telarca (mamas), o ovário não está produzindo E ou a hipófise não tá fazendo FSH e LH (ela está em hipogonadismo).
Solicitar:
FSH e LH

30
Q

Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram elevados. O que significa?

A

Ela está em hipogonadismo hipergonadotrófico. Ou seja, a hipófise está enviando o estímulo, FSH e LH, mas o ovário não responde, está em Falência Ovariana Precoce.
Pensar em disgenesias gonadais.
Solicitar cariótipo (Sd de Turner, 45 x_, ovários em fita)

31
Q

Para o início da investigação de amenorreia primária em uma menina de 14 anos sem caracteres sexuais secundários o FSH e LH deram diminuídos. O que significa?

A

Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico.
Pensar em causas centrais (hipofisária ou hipotalâmica).
realizar o Teste do GnRH.

32
Q

Ao investigar amenorreia secundária, foi solicitado o teste do GnRH que foi +. O que significa?

A

Significa que a hipófise produziu FSH e LH ao estímulo do GnRH.
Ela está em hipogonadismo hipogonadotrófico de causa hipotalâmica.

33
Q

Quais as causas hipotalâmica de amenorreia primária?

A 
Constitucional
Exercícios físicos
Anorexia/bulimia
Hiperprolactinemia
Hipoteireoidismo
Síndrome de Kallmann (ausência de GnRH e ANOSMIA)
34
Q

O que é a Síndrome de Kallmann?

A

Ausência de GnRH (não tem os neurônios produtores de GnRH) e anosmia.

35
Q

Quais as causas hipofisárias de amenorreia primária?

A

Craniofaringioma

Sela túrcica vazia

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