Amigdalites e laringites Flashcards
(67 cards)
1
Q
Nomeie as estruturas abaixo e diga qual o nome do conjunto formado por elas.
A
- Tonsila faríngea ou adenoide
- Tonsilas peritubárias
- Tonsilas palatinas ou amigdalas
- Tonsilas linguais
= Anel linfático de Waldeyer
2
Q
Qual a função do anel de Waldeyer?
A
- primeria linha de defesa do organismo (protege a entrada superior do TGI e respiratório)
- tufo adere a mucosa - apresentação de antígenos
3
Q
Qual tipo de imunoglobulina é produzido em maior quantidade na região do anel de waldeyer?
A
- IgA secretora
4
Q
Além das tonsilas ________, _______, ________ e _________, na parede posterior da faringe existem os _______________.
A
Além das tonsilas faríngea, peritubárias, palatinas e linguais, na parede posterior da faringe existem os folículos linfoides.
5
Q
O tecido linfático continua a se transformar depois do nascimento. Eles ________ até os __ anos e depois disso passam a _______. Alguns deles chegam a _________, como o _______ e _______.
A
O tecido linfático continua a se transformar depois do nascimento. Eles crescem até os 6 anos e depois disso passam a involuir. Alguns deles chegam a desaparecer, como o timo e adenoide.
6
Q
Para aumentar a superfície de contato, a adenoide (ou tonsila _________) possui _________ e as amigdalas (ou tonsilas _________) possuem __________.
A
Para aumentar a superfície de contato, a adenoide (ou tonsila faríngea) possui dobras e as amigdalas (ou tonsilas palatinas) possuem criptas.
7
Q
Quais os 5 pontos que devem ser questionados em quadros suspeitos de amigdalites e laringofaringites.
A
- Respiração oral
- Infecções de repetição
- Roncos
- Dificuldades de alimentação
- Atrasos de linguagem
8
Q
Quais as principais causas da respiração oral?
A
Obstrução nasal ou hábito
- Rinite alérgica
- aumento de tonsilas faríngeas
- // palatinas
- desvio de septo
(em ordem de prevalência)
9
Q
Por que a respiração oral é um problema?
A
Interfere no crescimento/desenvolvimento da face, o qual ocorre, em sua grande parte, depois do nascimento da criança.
10
Q
Cite 7 características físicas que auxiliam na identificação de um respirador oral.
A
- Maxila atrésica (menos desenvolvida)
- Protrusão de incisivos superiores
- Mordidas aberta e cruzada
- Lábio superior hipodesenvolvido
- Eversão de lábio inferior
- Narinas estreitas
- Hipotonia da musculatura perioral
11
Q
A respiração oral pode ser fisiologica em alguns casos. Qual o nome dado a ela e em quais situações ocorre?
A
Respiração oral de suplência - atividades físicas extenuantes
12
Q
Dividimos as infecções de repetição em duas: nasosinusais e amigdalites. Quando disgnosticamos cada uma delas?
A
- Nasosinusais: nariz sempre com secreção amarelada.
-
Amigdalites:
- 5x/ano
- 4x/ano por 2 anos
- 3x/ano por 3 anos
- (já tem indicação cirúrgica)
13
Q
O ronco pode ser fisiológico? Quando ele se relaciona as amigdalites/laringofaringites?
A
fisiológico somente em dias espaçados em caso de:
- cansaço extremo
- algumas posições
- ingestão de bebida alcoólica
quando há problemas na região das amigdalas/laringe/faringe, há resistência à passagem dear = ronco todos os dias independente da posição
14
Q
Por que dificuldades de alimentação podem indicar Amigdalites e laringofaringites?
A
- hipertrofias
- respiração oral - problemas na musculatura mastigatória
15
Q
Cite (em ordem) as estruturas que devem ser observadas na oroscopia.
A
- vestíbulos (superior, inferior e laterais)
- mucosa jugal (ducto da parótida)
- dentes / gengiva
- região sublingual (ductos da sublingual e submandibular )
- palato mole e duro
- língua
- orofarínge:
- abaixador nos 2/3 anteriores da língua (língua dentro da boca e relaxada + vogal A)
- arcos palatoglosso e palatofaríngeo
- tonsilas
16
Q
Quais são as 3 glândulas salivares presentes na boca? Onde encontramos seus ductos?
A
- Párótida - ducto na mucosa jugal (próximo ao 2º molar)
- Sublingual - vários pequenos ductos abaixo da lingua
- Submandibular - um ducto de cada lado do frênulo da língua
17
Q
Qual a padronização usada para classificar as tonsilas palatinas quanto ao seu tamanho?
A
Brodsky:
- Grau 0: tonsilas situadas na fossa tonsilar sem causar obstrução da via aérea e orofaringe.
- Grau 1: tonsilas situadas levemente fora da fossa tonsilar, com < 25% de obstrução da via aérea.
- Grau 2: tonsilas prontamente visíveis, causando 25% a 50% de obstrução da via aérea.
- Grau 3: tonsilas obstruindo 50% a 75% da via aérea.
- Grau 4: tonsilas causam mais de 75% de obstrução da via aérea
18
Q
Quais os 3 pares de nervos cranianos que podem ser avaliados na oroscopia?
A
- Glossofaríngeo - mobilidade do palato (“AAA”)
- Hipoglosso - mover língua
- Vago - relfexo de vômito
19
Q
Quais são os 5 tipos de amigdalites?
A
- viral
- bacteriana
- mononucleose (viral mas com comportamento clínico de bacteriana)
- crônica
- caseosa
20
Q
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
A
Placa com aspecto de exsudato (transparente e pouco purulenta) = amigdalite viral
21
Q
Qual o quadro clínico clássico da amigdalite viral?
A
- 7-14 dias
- bom estado geral
- evolução lenta
- dor de gergantaoutras manifestações virais: rinorreia, tosse.
- febre baixa ou ausente
- pode ocorrer acometimento faringe/laringe
- Placa com aspecto de exsudato (transparente e pouco purulenta) = amigdalite viral
22
Q
Quais os agentes etiológicos mais comuns da amigdalite viral?
A
- rinovírus, adenovírus, influenzae
23
Q
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com amigdalite viral?
A
- viral: ↑ linfócitos
24
Q
Qual o tratamento para a amigdalite viral?
A
- orientação: vai doer por 7-10 dias
- sintomático: intercalar paracetamol e dipirona de 3 em 3 horas
- se muita dor: anti-inflamatório para anslgesia
25
Devemos prescrever abt em casos de amigdalite viral?
* **_NÃO_**
* proscrito pois ↓ flora bacteriana: **_predispõe a infecção secundária_**
26
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Placa mais **_purulenta_** = amigdalite **_bacteriana_**
27
Quais os agentes etiológicos mais comuns da amigdalite bacteriana?
* **_*streptococcus* beta hemolítico_**
28
Qual o quadro clínico clássico da amigdalite bacteriana?
* **_queda_** rápida do **_estado geral_**
* evolução **_rápida_**
* **_toxemia_**
* outras manifestações: **linfadenomegalia reacional submandibular**
* **_febre alta (\>38,5º)_**
* **_Placa_** **_purulenta_**
29
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com amigdalite bacteriana?
* bacteriana: **_↑_** linfócitos **_e neutrófilos_**
30
Qual o tratamento para a amigdalite bacteriana?
* **_sintomático_**: intercalar **paracetamol e dipirona de 3 em 3** horas
* **_1ª escolha: Amocixilina_** (**500mg - 8/8h por 7 dias**)
* 2ª: amoxicilina + clavulanato
* se alergia: claritromicina
31
Em casos de amigdalite bacteriana, é normal que a febre continue mesmo depois do início do tratamento?
* _***febre dura de 24-48 hrs* independente do tratamento**_
* \> 48h = buscar atendimento
32
Em casos de amigdalite bacteriana, é indicado prescrever benzetacil?
(belzilpenicilina benzatina)
**_NÃO_** pois tem o **_mesmo espectro da amox_**icilina **_mas demora aprox. 48h_** para atingir seu **_pico_** plasmático (amox. já atinge em seu primeiro uso)
33
Paciente diagnosticado com amigdalite bact. retorna com relato de piora e trismo (mandíbula travada). Qual o provável diagnóstico?
**_abscesso periamigdaliano_** (úvula lateralizada, abaulamento na região do pilar anterior) - complicação da amigdalite bacteriana
34
Qual o tratamento para ao abcesso periamigdaliano? Por que é impressíndivel tratá-lo?
* **_internação_**
* **_atb EV de amplo espectro_** (min. por 48h)
* se tiver coleção de pús = drenagem cirúrgica
um quadro grave, pois pode ir para o mediastino = mediastinite tem 50% de óbito, independente de tratamento.
35
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
Placa mais **_exudativa confluente e com acometimento faríngeo_** (pode ter pontos purulentos) = **_mononucleose_**
36
Qual o agente etiológico da Mononucleose?
* _***vírus E*pstein barr.**_
37
Qual o quadro clínico clássico da Mononucleose?
* evolução rápida /toxemia/ **_febre alta (\>38,5º)_**
* outras manifestações: **linfadenomegalia reacional _cervical_**
* **_Placa_** **_exsudativa confuente_** (comum acometer parede post da **_faringe)_**
38
Qual alteração é esperada do hemograma de pacientes com Mononucleose?
* viral: **_↑_** linfócitos **_e linfócitos com atipia_**
39
Qual o tratamento para a Mononucleose?
* **_sintomático_**: intercalar **paracetamol e dipirona de 3 em 3** horas
* **_Nimesulida_** (se muita dor)
* **_Repouso nas crianças_** (relatos de rotura esplênica pela hepatoesplenomegalia na mononucleose, que na criança é mais exuberante e pode romper)
* Orientar sobre a **_demora_** para resolução do quadro;
40
A Mononucleose tem um quadro muito parecido com a amigdalite bacteriana, porém é proscrito a indicação de atb em caso de mononuclose. Por que?
* Se for mono, quando faz uso de atb ocorre um **_rash cutâneo_**: não é alergia ao antibiótico, é uma reação cruzada entre o atb e os antígenos virais.
41
Como diferenciamos as amigdalites bacterianas e virais da mononucleose?
42
Quais os critérios para diagnosticar uma amigdalite crônica?
* **_bacterianas_** (clínica e/ou exames) - se necessário acompanhar por alguns meses
* grande frequência
* **_5x/ano_**
* **_4x/ano por 2 anos_**
* **_3x/ano por 3 anos_**
43
Qual o tratamento da amigdalite crônica?
Justifique
* **_retirada cirúrgica das amigdalas._**
* **__**amigdalite de repetição → **metaplasia** da mucosa da tonsil→ **não produz mais Ig / perde a funçã**, → ambiente propicio para infecção pois **sempre está colonizada e qualquer redução da imunidade causa amigdalite**
44
O que é a amigdalite caseosa?
**_amigdalite crônica sem a metaplasia_** - formação de **_Caseum_** (massas brancas ou amareladas que ocorrem dentro das **criptas maiores**, devido ao acúmulo de **alimento**, células **descamadas** e proliferação **bacteriana**.
45
Qual o quadro clínico da amigdalite caseosa?
* comum em respirador oral (maior descamação)
* **_halitose_**
* **_inflamação local_** pela tentativa de retirada pelo paciente
* pode ocorrer **_linfadenomegalia reacional_**
46
Qual o tratamneto para a amigdalite caseosa?
Gargarejo com bicarbonato - dissolve Caseum
ou retirada ambulatorial
47
Qual o provável diagnóstico baseando-se somente no tipo de placa.
**_Pós-operatório de amigdalectomia_** (alguns cirurgiões não suturam): **_reação inflamatória com fibrina_**. Paciente procura PA porque está com muita dor e não consegue alimentar, pode até estar desidratado.
48
A Faringite acontece mais quem \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A Faringite acontece mais quem **_não tem amigdala_**.
49
O que é a laringite?
Processo inflamatório ou infeccioso laríngeo
50
A laringe pode ser acometida isoladamente ou só acompanhada casos de amigdalites ou faringites?
Laringite pode ser **_isolada ou acompanhada_** de amigdalites ou faringites
51
Qual o principal sintoma da laringite? (nome técnico)
**Disfonia** (rouquidão) - pode ser o único sintoma
52
As Laringites são mais virais ou bacterianas? Ou as duas são comuns?
Virais
53
Quais os 5 pontos que devem ser investigados na anamnese de casos de suspeita de laringite?
1. **_Abuso vocal_** (últimos dias ou profissional da voz)
2. **_Exposição a irritantes_**: fumaça, agentes químicos ...
3. **_Tabagismo e etilismo_**: fator de risco para **_CA_**, principalmente CEC, de laringe, faringe e boca.
4. Histórico de **_IVAS_**
5. **_DRGE_**: acometimento da laringe pelo refluxo do ácido (não consegue tamponar o ácido = queimaduras = pode causar disfonia).
54
Em pacientes tabagistas, até que se prove o contrário, a disfonia é _________ .
Em pacientes tabagistas, até que se prove o contrário, a disfonia é **_uma neoplasia._**
55
Qual a técnica da laringoscopia indireta?
* paciente **sentado**
* língua pra fora
* **segura a língua do paciente com a gaze**
* **_espelho de garcia no fundo da garganta_**
* foco de **luz** permitindo a visualização pelo espelho.
56
Qual o quadro provável?
Laringite (edema e hiperemia)
57
Qual o tratamento da laringite aguda?
* **_Repouso vocal._**
* **_Hidratação_**: a saliva fica mais fluida, o que otimiza a fonação.
* **_Sintomáticos_**, se necessário (em geral não precisa - quadro leve)
* se muita dor ou profissional da voz - **corticoides** (aceleram recuperação -↓edema e hiperemia / muito efeito colateral)
58
A ______________________ acomete sobretudo bebês de 6 meses a 2 anos (princip. do sexo masculino). Ocorre, normalmente, após quadro de IVAS e cursa com tosse ____________ e evolui para \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A **_Laringotraqueobronquite aguda_** acomete sobretudo bebês de 6 meses a 2 anos (princip. do sexo masculino). Ocorre após quadro de IVAS e cursa com tosse **_seca e metálica_** e evolui para **_dispineia e cianose_**.
59
Qual o tratamento da Laringotraqueobronquite aguda?
* **Corticoide** oral ou endovenoso;
* **Micronebulização com adrenalina**, (↓ edema)
* **Antialergico**.
* Tendencia de recidivar se a criança tiver outro quadro de resfriado. Orientar aos responsáveis sobre a benignidade do quadro e a **iniciar o tratamento (corticoide) quando iniciar a tosse metálica**.
60
Qual o agente etiológico da epoglotite?
Bacteria
Haemophilus influenzae tipo B (vacinação - ↓↓ casos)
61
Quais os sintomas da epiglotite?
* posição de **_tripé_**: hiperextensão e retificação do pescoço com as mãos pra trás, (anterioriza a epiglote = maior conforto respiratório)
* **_Voz engasgada_**
* **_Dor_**
* **_febre alta_**
62
A epiglotite é uma doença grave pois pode ocasionar __________ ...
A epiglotite é uma doença grave pois pode ocasionar o **_fechamento completo da passagem de ar pela laringe -_** edema deixa a epiglote pesada e a musculatura não consegue realizar a abertura.
63
Cite 3 cuidados que devem ser tomados em casos de suspeita de epiglotite
* não provocar **_Reflexo de vomito_** (fechar ainda mais a epiglote)
* **_Não manipular muito,_** pois epiglote pode cair e não conseguir levantar mais;
* Não tentar entubar = **_cricotomia_** de urgência se entrar em insuficiência respiratória aguda.
64
Qual o tratamento para epiglotite?
* **Corticoide** **_venoso_**;
* **Micronebulizaçao com adrenalina;**
* **_Não manipular_** o paciente;
* Ampicilina e **_cefalosporina de terceira geração._**
65
Como chamaos os quadros de laringite inflamátoria sem infecção? Em quais situações ela ocorre?
**_Laringite aguda inespecífica_** (Processo inflamatório devido algum fator que se resolve sozinho)
* Abuso vocal.
* Agentes irritantes.
* Gotejamento nasal que pode irritar a laringe devido a IVAS.
66
Quais os sintomas da Laringite aguda inespecífica?
- Disfonia é o principal sintoma e, em geral, o único.
- Bom estado geral.
67
Qual o tratamemnto para a Laringite aguda inespecífica?
não necessita de tratamento
