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ERT6073 - Ergo avancée auprès de l'enfant > Amputés et lésions musculosquelettiques > Flashcards

Amputés et lésions musculosquelettiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes d’amputations chez les enfants ?

A

▪ Congénitale (60%)
▪ Acquise (40%)
– Traumatique
– Néoplasique (tumeur)
– Autres (vasculaire, infection, brûlure, etc.)

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2
Q

Épidémio des malformations congénitales.

A

▪ MS (58%) > MI (42%)
▪ Unilatérale > bilatérale
▪ Atteinte isolée: 45-60%
▪ La majorité des atteintes ne sont
pas héréditaires mais sporadiques
▪ Malformation la plus fréquente = Amputation transverse au
1/3 sup de l’AB (excluant les doigts)

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3
Q

Quelles sont les conséquences possibles de l’amputation transverse au 1/3 sup ?

A

▪ Influence sur le dév moteur global en jeune âge (non symétrique)
▪ Plagiocéphalie
▪ Difficulté dans l’apprentissage / réalisation de certaines habiletés bilatérales
▪ Difficulté dans certaines habiletés de MF car latéralisé du côté amp
▪ Scoliose V/S attitude scoliotique
▪ Overuse syndrome au M.S. sain
▪ Infection / lésion au niveau des bourgeons digitaux
▪ Sensibilité au froid

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4
Q

Qu’est-ce qu’une attitude scoliotique ?

A

L’asymétrie dans le poids du corps&raquo_space; corps shift pour retrouver un centre&raquo_space; ATTITUDE scoliotique mais demeure souple (VS scoliose = rigide).

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5
Q

Amputations

D’où viennent les difficultés dans les activités bilat ?

A

Dans le développement normal de l’enfant, certaines habiletés demandent plus de compétences motrices donc va venir mais des fois un peu de soutien nécessaire.

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6
Q

Amputations

D’où viennent les difficultés de la MF ?

A

Surtout quand il y a des problèmes associés (troubles apprentissage, TDAH, TSA) sinon avec expo et stimulation, va se dév seule.

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7
Q

Quelles éval l’ergo fait en contexte de malformation congénitale / amp ?

A

– Mesure des segments, particularités MS et Amplitudes Articulaires
– Développement moteur fin
– Évaluation/dépistage de l’autonomie dans les AVQ par entrevue ou questionnaire (au besoin mise-en-situation)
– Évaluation des besoins d’appareillages prothétiques et/ou d’adaptations

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8
Q

amputations

Quelles sont les autres sphères à évaluer (autres pro) ?

A

▪ Physio: Développement moteur global (en bas âge)
▪ Évaluation psychosociale conjointe ergo-TS :
– Perceptions parentales
– Désir / besoin prothétique
– Processus d’acceptation du handicap

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9
Q

Quels sont les critères décisionnels pour l’appareillage ?

A

▪ Besoin fonctionnel/ Esthétique
▪ Personnalité/capacités d’apprentissage de l’enfant (autres syndromes associés? DI? TDC?TDAH ? Sensibilité aux vêtements ou autres signes que la tolérance au harnais pourrait être prob ?Enfant très moteur ou plutôt calme ? Préférence pour les activit globales v/s jeux de table)
▪ DISPO pour entraînement prothétique !!
▪ Longueur du segment V/S taille des composantes

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10
Q

À quel âge le 1er appareillage ?

A

6 mois → Favoriser un dévmoteur symétrique dans les activités de MEC (4 pattes) et dans les réactions de protection.

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11
Q

Quels sont les types de prothèse pour un 1er appareillage ?

A

▪ alpha, beta et gamma infant hand (TRS) : main sans articulation mais qui s’ouvre par la force pour coincer des objets
▪ L’il E-Z infant hand (TRS) : articulation au pouce
▪ Embout ½ sphérique de fabrication maison (meilleur appui pour le 4 pattes)

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12
Q

Quel est l’objectif de l’appareillage entre 12-24 mois ?

A

Introduction de l’utilisation de la prothèse dans les activités bilatérales et poursuite des activités de MEC.

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13
Q

Quels types de prothèses pour 12-24 mois ?

A

▪ Prothèse passive (même que 6m) : Permet de stabiliser passivement un objet à l’intérieur
▪ Prothèse myoélectrique à 1 électrode «Mode cookie
Cruncher» : Contraction permet l’ouverture de la prothèse, fermeture auto (bcp d’enjeux pragmatique&raquo_space; délais)

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14
Q

Caractéristiques de l’appareillage 2 ans et +

A

▪ Généralement le 1er appareillage avec préhension active
▪ Données probantes pour le timing (Habiletés de contrôle, utilisation, risque d’abandon)
▪ Avant 4 ans (pas d’avantage avant 2 ans - 2ans1/2)
▪ Objectifs :
– Fournir un outil dans l’apprentissage et/ou la réalisation des activités bilatérales.
– Fournir des outils adaptés pour la réalisation d’activités spécifiques.

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15
Q

Types de prothèses après 2 ans ?

A

▪ Mécanique à fermeture volontaire
– ADEPT prehensors (TRS)
– Lite touch hand (TRS)
▪ Mécanique à ouverture volontaire
– Crochet Dorrance conventionnel (Hosmer)
▪ Myoélectrique à 2 électrodes
* 2000 myoelectric hand (Otto Bock)

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16
Q

Pourquoi favoriser la mécanique à ouverture volontaire ?

A

Elle est plus précise pour les petits objets : stabiliser une fourchette, couper des aliments, etc. Harnais plus englobant.

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17
Q

Quelles sont les particularités de la prothèse myoélectrique à 2 électrodes ?

A
  • Pas d’évolution depuis des années
  • Recherche et développement pas avantageux
  • Miniaturisation pour un enfant
  • Changer la grosseur fréquemment avec croissance
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18
Q

Critères pour la prothèse esthétique ?

A
  • Pour tous les âges
  • Payée par la RAMQ
  • Fournie à la demande de l’enfant ou de sa famille (intégration plus probable si besoin provient de la demande de l’enfant)
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19
Q

Qu’est-ce que l’entraînement prothétique ?

A

▪ Approche suggérée thérapie 1 x/sem avec port régulier au quotidien (> 1h) et intégration rapide dans les milieux de vie
▪ Cibler des périodes de port significatives
▪ Durée : selon le besoin et l’évolution de l’enfant. ( env. 3 mois)
▪ À chaque refresh > bloc de th pour les nouveaux défis, corriger les compensations

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20
Q

Quels sont les objectifs de l’entrainement prothétique ?

A
  1. Porter la prothèse :
    * Mouvement global, intégration dans le schéma corporel, utilisation comme support passif dans manip
  2. Développer le contrôle du mode de préhension
    * Ouverture/fermeture
    * Ajustement de la préhension par rapport à l’objet
    * Ajustement de la force
    * Préhension/relâchement en mouvement
  3. Développer l’utilisation dans les activités bilatérales
  4. Généraliser dans les AVQ + intég. dans les milieux de vie
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21
Q

Évaluations pour le port prothétique

A
  1. Skill Index Ranking Scale (SIRS) : 14 étapes de porte la prothèse à lance des objets au dessus de l’épaule.
  2. ACMC «Assessment of Capacity for Myoelectric Control» :
    – Mesure l’évolution des habiletés de contrôle de la prothèse et aide à déterminer les facteurs qui limitent l’utilisation
    – Évaluation standardisée dans une tâche fonctionnelle
    – Valide de 2 à 72 ans
    – 4 compétences (prendre, tenir, relâcher et coordonner) divisés
    en 24 items
    – Certification nécessaire
  3. PUFI « Prosthetic upper extremity functional index »
    – Questionnaire par ordinateur standardisé (6 langues)
    – 30 -45 minutes
    – Évalue l’utilisation de la prothèse dans les AVQ, compare la
    facilité de réalisation de la tâche (avec et sans prothèse), ainsi
    que la perception de son utilitée. (évaluation en révision)
  4. UNB test of prosthetic fonction
    – Évalue la spontanéité et la compétence d’utilisation pour déterminer le niveau de fonction et les progrès.
    – Quatre groupes d’âge: 2-4 ans, 5-7 ans, 8-12 ans et 13-21 ans.
  5. AHA-UP «Assisting Hand Assessment for Unilateral upper limb difference with or without a Prosthesis »(en développement)
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22
Q

Raison de favoriser l’appareillage ?

A

▪ Protéger M.S. sain
▪ Diminution des compensations
▪ Faciliter l’autonomie dans les activités bilatérales
▪ Améliorer l’efficacité
▪ Processus d’acceptation du H

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23
Q

Les défis de l’appareillage

A

▪ Ratio bénéfices v/s efforts
▪ Besoin parental v/s besoin de l’enfant et influence sur le port
▪ Perte de sensibilité
▪ Chaleur/ transpiration
▪ Idées préconçues et maintien de la motivation
▪ Croissance rapide = ajustement
▪ Disponibilités parentales et proximité du centre prothétique
▪ Influence environnement

24
Q

Qui peut payer pour une prothèse ?

A

RAMQ, Amputés de guerre,
SAAQ, CSST.

25
Q

Qu’est-ce que l’arthrogrypose ?

A

▪ Maladie congénitale caractérisée par raideur/contracture articulaire qui touche 2 articulations ou plus
▪ Diminution de la mobilité foetal qui entraîne les contractures
▪ 3 types :
– Arthrogrypose multiple congénitale (AMC) : Forme classique la plus fréquente avec atteinte musculaire.
– Arthrogrypose distale : 2e forme la plus fréquente. Cause héréditaire avec atteinte aux mains et aux pieds.
– Autres : tous les autres dx associés à des syndromes

26
Q

Caractéristiques de l’AMC.

A

▪ Aucune atteinte sensorielle / intellectuelle
▪ Ptérigium cutané et absence de pli cutané articulaire
▪ Patron de contracture classique aux membres sup :
– ADD + Rotation interne des épaules
– Coudes contracture en extension = flexion coude déficitaire
(parfois flexion - fréquent)
– Avant-bras en pronation
– Poignet contracture en flexion et déviation ulnaire

27
Q

Quelles sont les conséquences possibles de l’AMC ?

A

▪ Diminution de l’autonomie dans les habitudes de vie.
▪ Diminution de la qualité de vie
▪ Perte d’amplitudes articulaires avec la croissance
▪ Développement de mouvements compensatoires avec risque de causer des douleurs musculosquelettiques
▪ Impact sur l’estime de soi/image corporelle et intégration sociale

28
Q

Quelles évaluations en contexte d’AMC ?

A

▪ Prioriser Bilan articulaire complet et description fonctionnelle de la force muscu pour suivi de l’évolution
▪ Développement moteur fin
– Évaluation non standardisée
– Vérifier patrons de compensations
– Besoins d’adaptation
▪ Autonomie dans les AVQ/Loisir
▪ Cibler les priorités du jeune et du parent

29
Q

Interventions pour l’AMC 0-3 mois.

A

▪ Favoriser le gain de mobilité articulaire MAXIMAL - Période optimale
– Mobilisation passive ++ dès la naissance. 3 à 5 rép de 20-30 secondes 3 à 5 fois par jour.
– Orthèses nuit/jour
– Tapping
▪ Thérapie pour favoriser développement moteur
▪ Éducation et implication des parents ++

30
Q

Interventions pour l’AMC 3-24 mois.

A

▪ Poursuivre intensivement les modalités améliorer/maintenir les AA. Bilan articulaire au 3-6 mois.
** Gain maximal AA dans la 1ère année de vie **
▪ Thérapies pour favoriser développement moteur
▪ Orthèses pour maintenir les AA ou favoriser la fonction
▪ Enseignement de méthodes compensatoires
▪ Adaptations

31
Q

Interventions pour l’AMC de 2 ans et +

A

▪ Suivi / maintien AA articulaires avec la croissance. Bilan 6-12 mois.
▪ Maximiser l’indépendance selon les étapes du développement, les besoins de l’enfant et de la famille:
– Bloc de thérapie intensif au besoin selon les buts à atteindre
– Méthodes compensatoires
– Adaptations

32
Q

Exemples d’adaptation pour l’AMC.

A

Alimentation:
▪ Combinaison appui sur la table et flexion de la tête
▪ Fourchette adaptée ou ajout pivot pour faciliter mouvement
▪ meal buddy robotic assistive feeder
Habillage:
▪ Momentum, balancement
▪ Crochets
▪ Bâton d’habillage
▪ Anneau de ceinture/poches
▪ Enfile bouton/élastiques
Hygiène à la toilette:
▪ Approche (antérieur/ postérieure/latérale)
▪ Bidet
* Oser position et approche non conventionnelle
** Utiliser les objets de l’environnement

33
Q

Qu’est-ce que la paralysie obstétricale du plexus brachial ?

A

Une lésion obstétricale du plexus
brachial (LOPB) survient lors d’un accouchement difficile
▪** Facteurs de risques**:
– Dystocie des épaules
– Accouchement instrumenté et/ou par le siège
– Travail prolongé
– Macrosomie foetale : poids à la naissance de plus de 4000g (8
lbs 8 oz)
– Diabète ou diabète gestationnel chez la mère (non contrôlé)
– Historique familiale: autre enfant avec LOPB

34
Q

Conditions associées à la LOPB

A

▪ Fractures: clavicule, humérus, côtes
▪ Torticolis/plagiocéphalie
▪ Syndrome de Horner
– Ptosis: affaissement de la
paupière supérieure
– Myosis: constriction de la pupille
– Anhydrose: vasodilatation et absence de sudation cou + visage
– Enophtalmie: enfoncement anormal de l’oeil dans l’orbite
▪ Paralysie du diaphragme (nerf phrénique)
▪ Paralysie faciale

35
Q

Types de lésions nerveuses.

A

▪ Avulsion: arrachement du nerf au n\v de la moelle épinière ou de la racine nerveuse
▪ Neurotmèse: rupture complète des axones et des tissus autour du nerf
▪ Axonotmèse: rupture des axones, avec préservation complète ou partielle des tissus entourant le nerf
▪ Neurapraxie: Étirement ou compression des nerfs sans implication des axones

36
Q

La récup après une LOPB

A

▪ La majeure partie (mvmt actifs) se fait dans la 1re année
▪ Repousse nerveuse 1mm par jour. Progrès jusqu’à environ 2 ans et même 3 ans (davantage a/n de la force musculaire)
▪ Le pronostic à long terme est plus favorable si la récup est rapide
▪ Pas de flexion de coude active à 3 mois est mauvais pronostic
▪ Détérioration possible après l’âge de 3 ans (contracture, croissance)

37
Q

Conséquences d’une LOPB

A

▪ Limitations des mvmt
▪ Limitation de la force musculaire
▪ Altération posturale (MS’s, tronc)
▪ Douleur
▪ Hypoplasie ou dysplasie
▪ Retard au niveau du dév moteur global (rx d’équilibre et de protection avec le MS atteint)
▪ Altération de la sensibilité
▪ Troubles vasomoteurs (régulation de la T°, coloration de la peau)
▪ Impact sur la MF et dans les activités bilatérales
▪ Apraxies développementales
▪ Impact sur l’estime de soi et/ou l’image corporelle
▪ Impact sur l’intégration sociale

38
Q

Évaluations en contexte de LOPB

A

▪ Amplitudes articulaires
▪ Position du membre / posture
▪ Active Movement Scale: Outil d’évaluation des mvmts actifs des MS des enfants en bas âge
▪ Toronto Test Score: Fait à 3 mois selon le AMS de 5 mvmts, indice de sévérité de la lésion et utilisé comme critère pour chirurgie
▪ Cookie Test: Fait à 9 mois, évalue la flex du coude contre gravité (échec est utilisé comme critère pour une chirurgie de reconstruction du plexus
brachial ou de transferts nerveux)
▪ Dynamomètre / Pincemètre
▪ L’échelle de Mallet : fonction de l’épaule

39
Q

Éval spécifiques à l’ergo en contexte de LOPB

A

▪ Assisting Hand Assessment (AHA)
▪ Brachial Plexus outcome measure: Évaluation fonctionnelle spécifique pour enfants d’âge scolaire. 2 volets:
1. Échelle d’activité qui évalue les patrons de mouvement clés du membre affecté (capacité à effectuer la tâche et qualité)
2. ÉVA de la fonction perçue et de l’aspect esthétique.
▪ PEDI-Cat: Questionnaire fonctionnel standardisé
▪ Monofilaments

40
Q

Interventions médicales pour les LOPB

A

▪ Chirurgies nerveuses (reconstruction ou transfert)
▪ Chirurgies orthopédiques
– Ostéotomies
– Transferts musculaires
– Chirurgies de relâchement
– Arthrodèse
▪ Injections de Botox

41
Q

Interventions en ergo pour le LOPB

A

▪ Suivre l’évo des AA des MS
▪ Prévenir le plus possible les contractures au MS
▪ Force de préhension et pinces
▪ Évaluation de la sensibilité: réponse aux stimuli douloureux et signes d’autostimulation pour les enfants, évaluation détaillée avec les plus vieux.
▪ S’assurer de la bonne évo du dév de la MF du membre atteint.
▪ S’assurer de l’intégration du membre atteint dans les
activités bilatérales.
▪ Autonomie dans les habitudes de
vie
▪ Habiletés préscolaires (latéralité,
ciseau, tâche papier-crayon)

42
Q

Objectifs des orthèses pour une LOPB

A

Maintenir une position désirée du membre pour:
– Étirer un muscle
– Prévenir une contracture dans un muscle raccourci
– Maintenir une position spécifique post-intervention médicale
– Maintenir une position plus fonctionnelle de l’articulation
– Protéger un MS à risque de blessure>altération de la sensibilité
– Pour créer une contracture au niveau du poignet, main, doigts
afin de maximiser la fonction.
– Simuler une arthrodèse en vue de cette chirurgie

43
Q

Thérapie de contrainte induite modifiée (6 mois et +)

A

▪ Port attelle 60 min par jour (non consécutif pour les bébés ex : 3 x 20 min) pour 8 semaines (Vise un port total de >50 heures)
▪ Contre indication: si port de l’attelle n’est pas toléré par l’enfant
▪ Période d’activité bilatérale suggérée après la contrainte

44
Q

Dans quel contexte on favorise les plâtres en série ?

A
  1. Si le flexum du coude est de plus de 40°
  2. Si le flexum est de + de 30° depuis + de 1 an, détérioration récente (+ de 10-15°), jeune en poussée de croissance, difficulté fonctionnelle, préoccup esthétique

  1. Si le flexum est + de 10° - 30° : orthèses
  2. Si moins de 10° : étirements
45
Q

Qu’est-ce qu’une dysplasie osseuse ?

A

– Anomalie causant une organisation anormale des cellules dans le tissu osseux
▪ Personne de petite taille =
– Tout individu avec une condition médicale qui cause une taille
de moins de 4’11” (1.50m)
– Moyenne 4 pi (2’8” à 4’8”) (81 cm à 1.42m)

46
Q

Quelle est la dysplasie osseuse la plus fréquente ?

A

Achondroplasie
▪ Dysplasie qui atteint l’ossification
enchondrale (étage moyen du visage, base du crâne et les os longs)

47
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’achondroplasie ?

A

▪ Macrocrânie
▪ Foramen magnum plus petit (surtout 0-3 ans)
▪ Hyperlaxité ligamentaire
▪ Hypotonie
▪ Membres courts p/r au tronc
▪ Cyphose dorsolombaire en bas âge (port de corset souvent recommandé pour limiter aggr)
▪ Lordose lombaire avec protubérance de l’abdomen et genoux varum ultérieurement.
▪ Flexums aux coudes (causées par déformations osseuses, donc peu d’utilité d’orthèse)

48
Q

Quelles sont les conséquences possibles d’un petit foramen magnum ?

A

Os de la base du crâne ne se développent pas bien : peut causer des lésions médullaires SURTOUT dans les mécanisme de flex du cou&raquo_space; risque de quadriparésie.

49
Q

Quelles sont les complications possibles dans l’achondroplasie ?

A

▪ Rythme de développement varie selon le degré d’hypotonie (ex: acquisition tardive de la marche, jusqu’à 36 mois)
▪ Sténose du foramen magnum (Inquiétude si on observe un
plateau au niveau du dévmoteur)
▪ Sténose spinale
▪ Apnée du sommeil (centrale v/s obstructive)
▪ Augmentation des morts subites du nourrisson (mécanisme de flex)
▪ Aggravation de la cyphose (peut nécessiter chirurgie et diminuer l’autonomie)
▪ Problématique d’alignement au niveau des MI (jambes arquées)
▪ Otites fréquentes avec possibilité de perte auditive (dév du langage)
▪ Tendance à la prise de poids / obésité (douleur à la marche, arthrite précoce).
▪ Limitations fonctionnelles
▪ Problème affectif et diminution de la participation sociale

50
Q

Quelles éval en ergo avec l’achondroplasie ?

A

▪ Condition musculosquelettique / tonus musculaire.
▪ Vérification de la portée avec M.S. (AA coudes, mains au dessus de la tête, main aux grands trochanter)
▪ Force de préhension et des pinces
▪ Développement → Ex: PDMS-2, BOT2, Talbot, in-hand exner, écriture, etc.
▪ Autonomie dans les AVQ et accessibilité de l’E

51
Q

Interventions achondroplasie 0-2 ans

A

** Suivi du dév** :
– MF (jeux et manipulations): coordination, dissociation des segments distaux, préhension
– Alimentation: hypotonie des muscles du visages
– Déplacements / Transfert
** Accès E pas encore prob**
** Positionnement** (précaution ++ pour prévenir l’apparition de lésions myélomalacique)

52
Q

Quels sont les principes du posit en achondroplasie ?

A

– Au lit: éviter coussin anti-plagio, > coussin dorsal ou dodo sur le côté, surtout si macrocrânie importante
– Pas de problème à dormir sur le côté en extension de la tête
– Périodes d’éveil: Favoriser de jouer sur le ventre +++
– Éviter les balançoires, surtout si dossier mou, verticale ou absent
– Éviter les poussettes de type parapluie ou les porte-bébés trop
souple qui place le bébé en flexion.
– Toujours incliner les sièges à au moins 45°
– Siège d’auto face vers l’arrière
– Éviter de laisser bébé dans sa coquille
– Favoriser les poussettes avec dossier qui s’incline beaucoup ou
avec landau.
– Adaptation du siège d’auto au besoin (SAAQ)

53
Q

Interventions achondro 2-5 ans

A

▪ Suivi du dév moteur
– Préalables scolaires (dextérité, force)
▪ Dév de l’autonomie
– Habillage, alimentation, hygiène
▪ Accessibilité de l’E
– Loisirs (trotteur, vélo, modules d’activités) et précaution
– Domicile (Toilette, table, main courante, etc)
– Garderie
▪ Préservation énergie et intégrité :
– Éviter de monter/descendre les escaliers inutilement
– Déplacement alternatif à la marche (3x plus de pas qu’un enfant de taille moyenne)

54
Q

Interventions achondro 5-12 ans

A

▪ Suivi de l’autonomie et accessibilité de l’E
▪ Support à l’intégration scolaire
– Écriture
– Autonomie / accès à l’E
– Relations avec les pairs (asso)
▪ Soutien à la participation sociale
– Loisir
– Sports en considérant les précaution à respecter

55
Q

Interventions achondro 12-18 ans

A

▪ Suivi du dév de l’autonomie et participation dans les AVD
▪ Intégration au secondaire
▪ Adaptation de l’E
▪ Support à l’autonomie sociale et communautaire
– Transfert à l’adulte
– Conduite automobile / vignette
– Quadriporteur
▪ Loisirs et sports

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