Amputés - Section E

Question 1

Quelles sont les causes possibles de contractures ? (5)

Answer 1

1. Dlr = posture de protection en flex
2. Problème articulaire
3. Cicatrices adhérentes, surtout si le patient a subi des chx de reconstruction multiples
4. Positionnement assis prolongé ***
5. Débalancement musculaire entre les antagonistes et les agonistes post-amputation.

Question 2

Quelles sont les rétractions les plus fréquentes pour un amputé trans-fémoral (2) et trans-tibial (1) ?

Answer 2

Trans-fémoral : flx et/ou abd hanche

Trans-tibial : flx genou (attention si plus de 25° de flexum, la prothèse n’est plus conseillée).

Question 3

Nommez 2 manières de prévenir les contractions.

Answer 3

1. Positionnement adéquat : au lit (coussin d’abd et pas d’oreiller sous le genou) et au FR (planche d’extension)
2. Passer 20min, 4x/jour en DV au lit… à continuer ben longtemps post-op !

Question 4

Nommez 4 manières de traiter les contractures une fois qu’elles sont installées.

Answer 4

1. Étirements manuels (intermittents), genre contracte-relax
2. Étirements continus (ex DV)
3. Auto-étirements
4. Marche avec prothèse.

Question 5

Vrai ou faux

La marche avec prothèse est une des manières les plus efficaces pour réduire une contracture en flexion de genou chez un amputé trans-tibial.

Answer 5

Vrai, à condition que l’alignement prothétique permette une contraction des ischio-jambiers à chaque pas.

vs Amputé trans-fémoral c’est plus difficile de faire ça.

Question 6

Combien de temps post-op commence-t-on le renforcement ?

Answer 6

2sem post-op (sauf si contre-indications).

Question 7

Quels sont les objectifs du renforcement en phase pré-prothétique ? (7)

Answer 7

1. Retrouver une force musculaire normale
2. Améliorer la mobilité sans prothèse
3. Améliorer le contrôle prothétique (via des muscles de moignon forts et gonflés)
4. Améliorer la circulation dans le segment amputé
5. Retrouver une coordination musculaire
6. Stimuler la proprioception
7. Favoriser une symétrie corporelle

Question 8

Vrai ou faux

La contraction musculaire assure une meilleure adhésion aux parois de la prothèse.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quels sont les 2 groupes musculaires les plus importants à renforcer chez l’amputé trans-tibial ? **

Answer 9

1. Extenseurs du genoux, pcq :
   - Contrôlent la vitesse de marche
   - Assurent la stabilité dans la phase unipodale
   - Régissent la longueur de pas
2. Fléchisseurs de genou, pcq :
   - Décélèrent et assurent le dégagement de la prothèse lors de l’oscillation (d’autant plus important pcq la prothèse ne peut pas faire de flx dorsale de cheville)

**Faut aussi renforcer la hanche comme un amputé trans-fémoral.

Question 10

Quels sont les 5 groupes musculaires les plus importants à renforcer chez l’amputé trans-fémoral ? **

Answer 10

1. Extenseurs de hanche
2. Fléchisseurs de hanche
3. Abducteurs de hanche
4. Adducteurs de hanche
5. Rotateurs de hanche

(TOUTE LA HANCHE)

Question 11

Pourquoi est-il très important de renforcer tous les muscles de la hanche chez l’amputé trans-fémoral ? (2)

Answer 11

1. Assurent le contrôle du genou prothétique

2. Doivent supporter le poids de la prothèse.

Question 12

Quels sont les rôles des extenseurs de hanche chez les patients amputés trans-fémoral ? (3)

Answer 12

1. Contrôle antéro-post de la prothèse
2. Responsable de la poussée au DAPE = permet d’accélérer la marche
3. Assurer la stabilité du genou prothétique (hanche en ext = genou bloqué).

Question 13

Quels sont les rôles des fléchisseurs de hanche chez les patients amputés trans-fémoral ? (3)

Answer 13

1. Initier la flx du genou prothétique
2. Accélérer la prothèse lors de l’oscillation
3. Stabiliser la prothèse en co-contraction avec les extenseurs de hanche.

Question 14

Vrai ou faux

Les abducteurs de hanche sont intacts à la suite d’une amputation trans-fémorale.

Answer 14

Vrai, mais PAS LES ADD. Les abducteurs de hanche servent surtout à maintenir le bassin dans le plan frontal lors de la marche et station debout, conjointement avec les add.

Question 15

Avec quel groupe musculaire est-ce que les rotateurs de hanche travaillent en synergie ?

Answer 15

Avec les abd et add de hanche pour maximiser la fluidité de la marche.

Question 16

Vrai ou faux

Il est possible de renforcer spécifiquement les rotateurs de hanche.

Answer 16

Faux, parce que t’as pas de bras de levier (?).

Question 17

Pourquoi est-ce important de renforcer aussi le MI qui n’a pas été amputé ?

Answer 17

C’est nécessaire à la locomotion et aux activités de mobilité fonctionnelle (ex escaliers), surtout en unipodal mais même avec la prothèse c’est important !

Question 18

Pourquoi est-ce important de renforcer les MSs chez les PAMI ? (3)

Answer 18

1. Avoir une meilleure endurance aux déplacements en FR
2. Avoir des t/f plus sécuritaires
3. Maximiser l’utilisation des AT.

Question 19

Quels muscles faut-il particulièrement renforcer aux MSs chez les PAMI ? (2)

Answer 19

1. Triceps
2. Grand dorsal

**Pcq permettent le support des AT. Mais il faut aussi renforcer les autres muscles des MSs.

Question 20

Pourquoi est-ce important de renforcer les abdominaux chez les PAMI ? (3)

Answer 20

1. Sont nécessaires pou assurer le t/f DD à assis
2. Assurent l’équilibre assis et debout, conjointement avec les extenseurs du tronc
3. Participent à l’oscillation de la prothèse.

Question 21

Pourquoi est-ce important de travailler la coordination chez les PAMI ? (3)

Answer 21

1. Pour préparer la marche
2. Pour améliorer le contrôle postural
3. Pour assurer l’utilisation maximale des AT (ex quelle béquille avancer à quel moment).

Question 22

Vrai ou faux

C’est pas vraiment important de monitorer les réponses cardio-vasculaires à l’exercice des PAMI lorsqu’elles sont rendues en réadaptation.

Answer 22

Faux. Il faut faire un monitoring étroit des FC et de la TA, et on ne devrait pas dépasser 70% de la FCmax.

Question 23

Nommez 3 manières de faire faire de l’entraînement cardiovasculaire aux PAMI.

Answer 23

1. Ergocycle manuel
2. Marche unipodale
3. Déplacer soi-même son FR.

Question 24

Existe-t-il des tests spécifiques pour évaluer l’équilibre des PAMI ?

Answer 24

Oui :

Amp-pro (avec prothèse) et le Amp-no-pro (sans prothèse.

Question 25

Pourquoi l'équilibre debout est-il souvent problématique chez la PAMI ?

Answer 25

1. Amputation d'un membre = perte d'afférences proprioceptives et sensitives 2. Souvent, la vision est déficiente 3. Système vestibulaire souvent déficient à cause du viellissement 4. Même le membre non-amputé est souvent atteint = neuropathie diabétique, par exemple.

Question 26

Nommez 4 manières qu'il est important de travailler l'équilibre de la PAMI.

Answer 26

1. YO vs YF 2. Assis, surtout pour les trans-fémoraux (ex assis sur ballon suisse ou sur rouleau) 3. Debout sans prothèse (entre les barres parallèles, ex lancer un ballon) 4. Debout avec prothèse.

Question 27

Vrai ou faux Le taux de mortalité post-amputation est de 50% dans les 3-5 ans.

Answer 27

Vrai, et 50% des patients se feront amputer l'autre jambe dans les 4 ans à cause que le membre restant est pas tant sain (MVP +++).

Question 28

Vrai ou faux 86% des amputations auraient pu être évitées via une éducation et appareillage du pied appropriés.

Answer 28

Vrai... pcq les amputations sont majoritairement causées par la MVP... donc diminuer le nombre de facteurs de risque chez le patient déjà amputé peut limiter ses chances de se faire amputer l'autre bord aussi.

Question 29

Quels sont les éléments d'une évaluation médicale ayant pour but de prévenir les amputations des MIs ? (6)

Answer 29

1. Examen clinique (observations, etc) 2. Tests de labo 3. Contrôle des facteurs de risque de MVP 4. Évaluation morphostatique du pied 5. Prescription de chaussures adaptées (en prévention) vs de décharge totale (si y'a déjà une plaie) 6. Suivi régulier selon le risque de blessures du patient.

Question 30

Quels sont les éléments d'une évaluation en pht ayant pour but de prévenir les amputations des MIs ? (6)

Answer 30

1. Observations : peau (couleur, pilosité, plaie, déformations) 2. État des chaussures : grandeur, points de pression, usure, corps étrangers 3. AA et force musculaire des MIs, dont le chevilles 4. Palpation des pouls 5. Indice tibio-brachial (pcq si la vascularisation est mauvaise = les plaies guériront moins bien) 6. Évaluer la sensibilité des MIs : toucher léger, dlr, T°, vibration/proprioception 7. Éducation du patient : auto-examen et soins des pieds ++ (ex prendre un miroir pour pouvoir voir le dessous du pied... ou CLSC ou famille)

Question 31

Faire les Hx de cas p.17

Answer 31

lâche pas il reste juste 2 courrrrrrsssss