Anamnese e exame físico

Question 1

Abdome retraído (descrição + aplicação clínica)

Answer 1

Menor diâmetro anteroposteior
Articulações entre costelas e sua cartilagem, osso público e crista ilíaca visíveis
Caquexia com desidratação importante

Question 2

Abdome globoso (descrição + aplicação clínica)

Answer 2

Distensão abdominal uniforme e regular

Pacientes obesos, grávidas, portadores de ascite, obstrução intestinal ou tumores abdominais

Question 3

Abdome de batráquio (descrição + aplicação clínica)

Answer 3

Dilatação exagerada de flancos, aumento de diâmetro lateral

Pacientes com ascite ou obesos com tonicidade muscular prejudicada

Question 4

Abdome em avental

Answer 4

Hipogástrio caído sobre sínfise púbica

Pacientes que são grandes obesos e possuem prejuízo da tonicidade muscular

Question 5

Tipos de abdome

Answer 5

1. Retraído
2. Globoso
3. Batráquio
4. Em avental

Question 6

Etapas da anamnese

Answer 6

I
QP
HDA
IS
AP (F + P)
AF
AE
Socioeconômico

Question 7

O que observar na inspeção do exame físico do abdome?

Answer 7

1. Superfície
2. Contorno
3. Assimetrias
4. Características da pele
5. Cicatrizes
6. Forma do abdome
7. Circulação colateral

Question 8

Exame físico de um caso de obstrução do intestino grosso (achados e etiologias mais comuns)

Answer 8

1. Peristalse de ondas lentas visíveis principalmente na região do cólon + parada de gases e fezes
2. Megacólon e tumores de cólon

Question 9

Exame físico de um caso de obstrução do intestino delgado (achados e etiologias mais comuns)

Answer 9

1. Peristalse de ondas rápidas/agitação peristaltica de Kusmaull/borborigmos ou peristalse em degraus + ruídos altos e metálicos audíveis sem esteto + dores associadas a peristalse
2. Tumores, compressões extrínsicas, aderências, doença de Chron e hérnias encarceradas

Question 10

Exame físico de um caso de obstrução na região piloro duodenal (achados e etiologias mais comuns)

Answer 10

1. Peristalse visível + vômito em estase + ausculta com som de patinhação
2. Câncer gástrico e úlceras pépticas estenosantes

Question 11

Qual a localização mais comum de uma obstrução quando peristalse visível em intestino delgado e contrações visíveis no estômago?

Answer 11

Região duodeno-jejunal

Question 12

Achados de uma circulação colateral

Answer 12

1. Rede de vascularização visível na superfície

2. Veias tortuosas e dilatadas

Question 13

Qual a importância de determinar o sentido do fluxo da circulação colateral e como fazê-lo

Answer 13

1. Ter mais um recurso útil para categorizar o tipo de circulação colateral em portal, cava superior/inferior ou mista
2. Manobra de esvaziamento de um segmento venoso dilatado
   - Pressionar vaso em estudo com indicador de modo a separar um segmento venoso
   - Deslizar indicador da outra mão sobre o tronco venoso para esvaziar
   - Para de deslizar e percebe se vaso volta a se encher ou não, fazer procedimento com ambos os lados

Question 14

Tipos de circulação colateral e características

Answer 14

Circulação portal (de maior frequência, compensa obstáculo no fluxo TGI+BAÇO ➡️ FÍGADO, cabeça de medusa acima da área periumbilical, sentido normal da circulação subindo a partir do umbigo)
Circulação cava inferior (corrente ascendente, por trombose de veia cava INF)
Circulação cava superior (corrente descendente)
Circulação mista (portal + cava inferior)

Question 15

Sinal de Cullen

Answer 15

Cianose em região periumbilical que indica hemorragia peritonial

Question 16

Sinal de Grey Turner

Answer 16

Cianose em região retroperitoneal lombar, geralmente associada a pancreatite hemorrágica

Question 17

Cabeça de medusa

Answer 17

Achado relacionado a circulação portal, vascularização visível, com veias dilatadas e tortuosas com destaque em região periumbilical.

Question 18

Ordem do exame físico gastrointestinal

Answer 18

Cavidade oral
Abdome
Inspeção
Ausculta
Palpação
Percussão

Question 19

Três ruídos importantes na ausculta abdominal

Answer 19

1. Patinhação (ruído que deve ser pesquisado em órgãos grandes e de parede flácida que possuam líquido no interior. Pesquisar palpando rapidamente com 3 dedos para perceber som que decorre do movimento do líquido, semelhante a palmadas na água)
2. Gargarejo (som dos ruídos hidroaereos que comprovam a presença de conteúdo nas vísceras)
3. Borborigmo (som a ser pesquisado em órgãos com mais gases, em caso de obstrução duodenal pode ser ouvidos em até 2m)

Question 20

Cite os parâmetros que devem ser considerados na palpação

Answer 20

Sensibilidade 
Localização 
Forma
Consistência
Mobilidade
Superfície
Dimensão
Pulsação

Question 21

Cite os parâmetros que devem ser considerados na ausculta

Answer 21

Timbre, frequência e intensidade dos sons

Presença de ruídos venosos

Question 22

Sinal de blumberg (o que é e qual implicação clínica)

Answer 22

1. Positivo quando descompressão dolorosa em fossa ilíaca direita
2. Apendicite/peritonite

Question 23

Sinal de Rovsing (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 23

1. Dor em fossa ilíaca direita ao comprimir a fossa ilíaca esquerda
2. Apendicite/peritonite

Question 24

Sinal de Psoas (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 24

1. Dor ao elevar a coxa direita em direção ao examinador

2. Apendicite/peritonite

Question 25

Sinal de Obturador (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 25

1. Dor em fossa ilíaca direita com rotação interna da coxa | 2. Apendicite/peritonite

Question 26

Sinal de Murphy (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 26

1. Demonstração de dor e interrupção da respiração mediante palpação de hipocôndrio direito 2. Colecistite

Question 27

Sinal de Courvosier (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 27

1. Vesícula palpável e as vezes visível | 2. Tumor de pâncreas

Question 28

Sinal de Giordano

Answer 28

1. Dor a percussão costovertebral levando a rechaço do paciente para frente 2. Pielonefrite, mialgia, cálculo renal

Question 29

Quais as manobras que podem ser utilizadas para confirmação de ascite

Answer 29

Macicez em flancos (som maciço em flancos) Macicez móvel (mudança de macicez mediante mudança de decúbito) Piparoti (percepção do fluxo do impulso que se transmite de um lado para o lado oposto mesmo após fazer barreira neutra no meio do abdome)

Question 30

Sinal de Jobert (o que é e qual aplicação clínica)

Answer 30

1. Ausência de macicez hepática | 2. Úlcera gástrica perfurada