Anamnèse et examen physique Flashcards
Décris les grosses étapes de la rencontre avec le patient (12)
1) identification (ID)
2) raison de consultation (RC)
3) histoire de la maladie actuelle (HMA)
4) symptômes généraux/systémiques
5) PICA
6) ATCD personnels
7) ATCD familiaux
8) mdcm (Rx)
9) habitudes de vie
10) psycho-social
11) revue des systèmes
12) examen physique et apparence générale
Qu’est-ce qu’on questionne dans l’HMA?
Attributs du symptôme :
- caractère + intensité
- localisation + irradiation
- chronologie/temporalité
- circonstance
- augmente/diminue
- sx associés
TCCL(flèche)+
Quels sont les symptômes généraux/systémiques qu’on recherche?
- température
- appétit/poids
- énergie
- sudations
Que veut dire “PICA”?
Préoccupations
Impact
Croyances
Attentes
Quels sont les ATCD personnels importants?
- médicaux
- chirurgie
- gynécologiques
- psychiatriques
- allergies
Quels membres de la famille sont importants dans les ATCD familiaux?
- parents
- fratrie
- enfants
Quelles classes de mdcms faut-il questionner dans l’anamnèse?
- prescrits
- en vente libre
- produits naturels
Quelles habitudes de vie sont à questionner dans l’anamnèse?
- tabac
- drogues
- alcool
- activité physique
- alimentation
- sexualité
- (caféine)
Hémato
Troubles de l’hémostase primaire et secondaires : signes et symptômes
Symptômes primaires (ex. VWB)
- saignements (muqueuse, gencives, cutané)
- ménométrorragie, hématurie, rectorragie
Symptômes secondaires (ex. hémophilie)
- douleur articulaire (hémarthrose) —> BCP plus secondaire
- douleur musculaire (hématome dans groupe muscu) —> BCP plus secondaire
Signes 1aire :
- purpura non palpable (possiblement “wet”)
- pétéchie
- ecchymose
Signes 2aires
- saignement articulaire (gonflement articulaire, chaleur, douleur)
- hématome (chaleur, douleur, tuméfaction = enflement)
Hémato
Toutes les anémies : signes et symptômes
- asthénie
- palpitations
- dyspnée à l’effort
- angor (gêne thoracique)
- étourdissement
Hémato
Anémie ferriprive : signes et symptômes
Symptômes :
- pica
Signes :
- pâleur téguments, conjonctives, paumes
- glossite
- chéilite
- koïlonychie
Hémato
Anémie mégaloblastique : signes et symptômes
Symptômes :
- glossodynie
- paresthésie des extrémités
- ataxie
- autres atteintes neuro
Signes (si déficience en B12) :
- léger ictère
- légère fièvre
- glossite
- hépatosplénomégalie
- altération du sens vibratoire et positionnel
- hyperéflexie cutané-plantaire
Hémato
Anémie hémolytique : signes et symptômes
Symptômes
- douleurs lombaires et abdo
- urine foncée
Signes
- ictère conjonctival
- splénomégalie
- ulcères aux membres inf
Hémato
Anémie falciforme : symptômes
Symptômes
- douleur aux extrémités
- douleur thoracique et abdo
Hémato
Toutes les leucémies : signes et symptômes
- atteinte état général
- asthénie
- température inexpliquée
- sudations nocturnes
- perte de poids
Hémato
Leucémies aiguës : symptômes et signes
Symptômes :
- symptômes d’anémie et de perturbation de l’hémostase primaire
- infections des voies respiratoires sup, inf ou autres
- douleurs (osseuses, céphalées…méningite leucémique… gencives, pharynx, périanale)
- confusion (leucostase cérébrale)
- dyspnée (leucostase pulmonaire)
Signes :
- signes d’anémie et de perturbation de l’hémostase primaire
- adénopathies
- hépatosplénomégalie
- hypertrophie des gencives
- infiltration de la région périanale
- infiltrations leucémiques cutanées
- hémorragies à l’examen du fond de l’œil
Hémato
Leucémies chroniques : signes et symptômes
Symptômes :
- LLC (leucémie lymphoïde chronique) rarement symptomatique dans les débuts
- symptômes reliés à l’anémie, la thrombopénie et les infections
- inconfort/douleurs abdo
Signes :
- adénopathies généralisées
- hépatosplénomégalie
Hémato
Lymphomes hodgkinien et non hodgkinien : signes et symptômes
Symptômes :
- ++ adénopathies région cervicale et axillaire ou inguinale
- possibilité ou non d’atteinte générale
Signes :
- adénopathies localisées ou généralisées (mobiles, caoutchoutées, à dimensions parfois impressionnantes)
- splénomégalie possible
- hépatomégalie possible, mais rare
- si agressif : rougeur, douleur, chaleur
- masse palpable péri-ombilicale (atteinte ganglions mésentériques)
- adénopathies para-aortiques
Neuro
Concernant les céphalées, quelles sont les précisions nécessaires quant…
- au caractère
- circonstances d’apparition
- symptômes accompagnateurs
- cycle _____________ et a______________
- constante ou pulsatile?
- horaire dans la journée? toux? éternuement? changement de position de la tête? État émotif.
- nausée avec/sans vomissement? symptômes neuro (vue, parésie, hypoesthésie, etc.)
- cycle hormonal et alimentation
Neuro
Quant aux étourdissements, il est important de connaître s’ils sont accompagnés de sensation de…? (3 choses)
Il est aussi important de savoir s’il y a prise de…?
- déséquilibre
- faiblesse imminente
- tête légère
- médication
Neuro
Quant au vertige, il faut savoir s’il est accompagné de __________ et s’il est pire au _________________.
- nausées
- changement de position
Neuro
Quant à la vision…
Si c’est une baisse de vision, il est important de savoir 4 choses particulières : lesquelles?
- uni VS bilatérale
- soudaine VS progressive
- vision de près ou de loin?
- uniforme VS partielle (champ visuel) : si partielle, savoir si perte centrale, périph, un seul côté
Neuro
Quant à la vision…
S’il y a des scotomes, il faut savoir quoi de particulier (2 choses)?
- taches? (et si mouvantes ou stables)
- flashs lumineux (phosphènes)?
Neuro
Quant à la vision…
S’il y a diplopie, on veut savoir si elle est ____________ ou ____________.
- verticale
- horizontale
Neuro
Quant à la perte d’audition, on veut différencier une atteinte de __________________ ou ________________. On veut connaître si elle est soudaine ou progressive, uni ou bilatérale, le milieu de ___________ et l’écoute de _________________.
- conduction
- neurosensorielle
- travail
- musique avec des écouteurs
Neuro
Concernant la syncope, il est important de connaître…
- symptômes ______________
- _______________ avant la perte de conscience
- durée
- totale VS ____________ (possibilité d’___________ les __________________)
- l’information de l’observateur
- état ____________ la perte de conscience (obnubilé ou éveillé)
- annonciateurs
- position
- partielle
- entendre
- gens parler
- après
Neuro
Crise convulsive…
- possibilité de ____________ totale ou partielle
- symptômes _________ (______?)
- ____________ anormaux (uni VS bilatéraux, membres sup ou inf)
- in_______________
- ____________ dans la bouche (langue, joue?)
- syncope
- pré-convulsion (aura?)
- mvts
- incontinence urinaire/fécale
- morsure
Neuro
Quant aux tremblements/mvts involontaires, il est important de questionner…
- symptômes accompagnateurs
- début soudain/progressif
- _____________ ou _____________
- au repos vs ______________
- facteurs aggravants/soulageants
- unilatéral (hémicorps) ou diffuse
- avec le mvt (intentionnel)
Neuro
Quant à l’impatience dans les jambes, elles peuvent être…
- au _________
- pire __________
- soulagées par __________-
- repos
- la nuit
- la marche
Neuro
Les 3 douleurs neurologiques particulières.
- faciale
- cervico-brachialgie
- lombosciatalgie
Neuro
Pour chaque mvt ci-dessous de l’examen des fcts motrices du MS, nommer le mscl testé et la racine qui l’innerve.
1) Lever les bras en abd, à 90*
2) flex du coude
3) ext du coude
4) flex du poignet
5) ext du poignet
6) abd des doigts
7) add des doigts
8) opposition du pouce
(Au début : il y a flex et ext tu cou, mais pas dans cahier jaune)
(À la fin : il reste aussi flex et ext des doigts, mais pas dans le cahier jaune)
1) deltoïde, C5
2) biceps, C6
3) triceps, C7
4) fléchisseurs du poignet, C7
5) extenseurs du poignet, C6
6) interosseux/lombricaux, T1
7) fléchisseurs des doigts, C8
8) fléchisseur du pouce, C8
Neuro
Pour chaque mvt ci-dessous de l’examen des fcts motrices du MI, nommer le mscl testé et la racine qui l’innerve.
1) flex de la hanche
2) abd de la hanche
3) add de la hanche
4) ext du genou
5) flex du genou
6) plantiflex du pied
7) dorsiflex du pied
8) ext/dorsiflex du 1er orteil
9) extension de la hanche (décubitus ventral)
1) ilio-psoas (L2-3)
2) moyen fessier (L5)
3) long adducteur (L2-3-4)
4) quadriceps (L3-4)
5) ischio-jambiers (L5-S1)
6) gastrochnemius (S1)
7) jambier antérieur (L4)
8) long extenseur du 1er orteil (L5)
9) grand fessier (S1)
Neuro
Interprète l’épreuve de Barré
Faiblesse centrale (atteinte MNS)
1) perte abd doigts
2) perte ext poignet
3) chute de la main
Faiblesse proximale (atteinte muscu, non SNC)
1) chute uniquement au niveau de l’épaule
Neuro
Interprète l’épreuve des pronateurs
Faiblesse centrale (atteinte MNS)
1) faiblesse ext des doigts et de la paume
2) pronation du bras
Neuro
Interprète l’épreuve de Mingazzini
Atteinte centrale (atteinte MNS)
1) perte ext orteils
2) perte dorsiflexion du pied
3) baisse du talon
4) faiblesse de la cuisse
Résumé : atteinte distale avant proximale
Neuro
Pour les réflexes OT suivants, nommer la racine atteinte.
1) bicipital
2) tricipital
3) stylo-radial
4) rotulien
5) achiléen
1) C5
2) C7
3) C6 (on frappe le tendon du brachio-radialis)
4) L4
5) S1
Neuro
Pour évaluer la démarche, que regardons-nous en demandant au patient de se lever debout et de marcher?
- posture
- équilibre (stabilité)
- largeur du polygone de sustentation
- mvts (bras et jambes)
- fluidité des mvts
- façon dont sont effectués les demi-tours
- boiterie
Neuro
Pour évaluer la démarche, après avoir fait marcher le patient, que demandons-nous? (S’il est pertinent, préciser les muscles/racines testés)
- marcher en tandem (sur une ligne)
- marcher sur les talons (jambiers antérieurs : L4)
- marcher sur la pointe des pieds (gastrocnemius : S1)
- sauter sur place sur une jambe et sur l’autre
- se lever d’une chaise sans les bras
Neuro
Étudie les dermatomes (dans l’album photos “Médecine”)
GO GO GO!
Neuro
Pour les épreuves cérébelleuses, qu’est-ce qu’on observe initialement chez le patient?
- faciès (figé?)
- fluidité des mvts spontanés
- gestuelle spontanée
- mvts anormaux
- tremblements
- etc.
Pour l’examen locomoteur…
Pour la douleur, il faut préciser s’il s’agit d’une douleur _______________ ou _______________.
- inflammatoire
- mécanique
En locomoteur, une douleur inflammatoire est caractérisée par…
- Douleur principalement __________ ou ___________
- Raideur matinale dure plus de ___________
- La raideur diminue à la ____________, mais réapparait au ___________
- _______________ articulaire
- ________eur
- Symptômes ______________
- nocturne, matinale
- 1h
- mobilisation, repos
- gonflement
- rougeur
- systémiques
En locomoteur, une douleur mécanique est caractérisée par…
- principalement dans la ___________, maximum en _______________
- raideur matinale ______________
- douleur _______________ à la mobilisation
- douleur soulagée par le ____________
- peu ou pas de ______________
- _______________ rougeur
- _______________ symptômes systémiques
- journée, soirée/après-midi
- non significative
- augmente
- repos
- gonflement
- pas de
- pas de
En locomoteur, que veut-on savoir de l’occupation (métier) du patient?
S’il y a des mvts répétitifs
En locomoteur, lorsqu’on localise les sites douloureux, nous vérifions l’irradiation et l’existence de douleurs aux ______________________.
Articulations adjacentes
En locomoteur, pour la distribution de la douleur, on veut savoir si…
- atteinte d’une ou plusieurs _____________
- atteinte ______________ ou non
- types d’articulations atteintes : ____________ ou ____________
- atteinte du ______________ ou non
- atteinte migratoire ou ________________
- articulations
- symétrique
- petite, grosse
- rachis
- additive
En locomoteur, une installation aiguë (moins de 3 jours) suggère une affection ____________, ______________ ou _____________.
- traumatique
- infectieuse
- microcristalline
En locomoteur, une installation chronique (plus de 6 semaines) suggère une pathologie ______________ ou ______________.
- inflammatoire
- dégénérative
En locomoteur, lorsqu’on questionne l’impact (surtout l’impact sur le quotidien), quelles sont les 2 aspects qui nous intéressent le plus?
- activités de la vie quotidienne affectées?
- est-ce que le patient peut conserver son emploi?
Cardio :
B3
- associé à une …? (cause)
- dysfonction systolique ou diastolique?
- surcharge de volume dans le ventricule
- systolique
Cardio :
B4
- associé à une …? (cause)
- dysfonction systolique ou diastolique?
- rigidité du ventricule
- diastolique
Cardio :
Nomme l’échelle de cotation des souffles cardiaque
0 = pas de souffle
1 = très léger, parfois perceptible
2 = léger, tjrs perceptible
3 = modéré
4 = fort, avec thrill palpable
5 = très fort, thrill palpable, entendu avec le sthéto partiellement déposé sur le thorax
6 = très fort, thrill palpable, entendu sans déposer le stétho sur le thorax
Cardio :
Pour la sténose aortique SYSTOLIQUE (patho valvulaire la + commune)…
- étiologies (3)
- symptômes (3) et moment d’apparition de ceux-ci
- ce qu’on peut voir à l’examen (prioritairement : B, souffle, où ausculter)
A)
- Calcification dégénérative
- Congénital (bicuspidie)
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
B)
- Dyspnée d’effort
- DRS
- Lipothymies/Syncope à l’effort
- Rarement sauf si diminution > 2/3 de l’orifice
- Apparaissent entre 50 et 80 ans
C)
- B3
- B4
- Souffle en losange : débute après B1 et se termine avant B2
- Tonalité moyenne à basse, avec diaphragme, à la base, foyer aortique
(- Montée lente du pouls (pulsus parvus tardis), si sévère
- Clic d’éjection parfois (avant le souffle) si bicuspidie aortique
- Peu spécifique car fonction du débit cardiaque)
Cardio :
Pour la régurgitation mitrale SYSTOLIQUE…
- étiologies (5)
- physiopatho
- symptômes (5 principaux)
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle)
A)
- Cardiomyopathie (avec dilatation de la cavité du VG)
- MCAS (maladie coronarienne athéroscléreuse)
- Dysfonction papillaire
- Dégénérescence myxomateuse
- RAA
B) Congestion pulmonaire
C)
- Fatigabilité
- Faiblesse
- Perte de poids
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
D)
- B1 diminué ou absent (souffle le dissimule)
- B3 présent
- Souffle systolique (holosystolique : débute avec B1 et se termine après B2)
Cardio :
Pour le prolapsus mitral…
- définition de “prolapsus mitral”
- groupe cible de la population
- symptômes
- ce qu’on peut voir à l’examen (bruit, souffle)
A)
- descente/protrusion de la valve mitrale dans l’OG lors de la systole
B)
- femmes
C)
- généralement asymptomatique (tachycardie possible)
D)
- clic mésosystolique
- souffle mésosytolique se terminant après B2
Cardio :
Pour la régurgitation tricuspidienne SYSTOLIQUE…
- étiologies (3)
- ce qu’on peut voir à l’examen (souffle, autre signe si sévère)
A)
- Secondaire à la dilatation du VD (ex. par l’hypertension pulmonaire)
- Atteinte rhumatismale
- Atteinte traumatique
B)
- Souffle holosystolique (i.e. : pendant toute la systole), augmenté à l’inspiration
- Si sévère : foie pulsatile
Cardio :
Pour la régurgitation aortique DIASTOLIQUE…
- étiologies (5)
- symptômes
- signe
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle, où ausculter)
A)
- Calcification dégénérative
- Congénital (bicuspidie)
- Anévrisme de l’aorte ascendante (dissection de l’aorte)
- Endocardite bactérienne
- RAA
B)
- Ceux d’insuffisance cardiaque G
C)
- pouls bondissant (car sang part dans l’aorte, mais revient tout de suite après)
D)
- B3 et B4 possibles
- Souffle diastolique débute immédiatement après B2 (qui peut être diminué)
- Foyer aortique et 3e espace intercostal G : souffle à haute tonalité, decrescendo
- Petit souffle systolique en losange (d’éjection)
Cardio :
Pour la sténose mitrale DIASTOLIQUE…
- étiologies (1 principale)
- groupe cible de la pop
- physiopatho
- symptômes (âge et quand apparaissent-ils)
- complications (3)
- ce qu’on peut voir à l’examen (B, souffle, autre bruit)
A) Rhumatisimale
B) Femmes (2/3)
C) Augmentation P dans OG = surcharge pulmonaire (hypertension pulmonaire) = dyspnée
D)
- apparaissent dans la 40aine
- possiblement asymptomatique
- symptômes SI EFFORT (DC augmente, donc on en demande plus à l’OG = congestion pulmonaire)
E)
- Insuffisance cardiaque
- Arythmie auriculaire
- Hémoptysie (re: HT pulmonaire)
F)
- B1 et B2 augmentés
- Claquement d’ouverture (apex, à l’expiration)
- Souffle diastolique de type roulement (de tonalité basse, renforcement présystolique; audible avec la cupule)
Cardio :
Pour les pathos valvulaires pulmonaires…
- étiologies (1 principale)
- ce qu’on peut voir à l’examen (1 aspect typique)
A)
- congénitale (majoritairement sténose de la valve pulmo)
B)
- tjrs un bruit protosystolique (i.e. : en début de systole)
Cardio :
Pour la sténose tricuspidienne DIASTOLIQUE…
- étiologies (1 principale)
- groupe de la pop
- comorbidité commune
- ce qu’on peut voir à l’examen (1 aspect typique)
A)
- RAA
B)
- femmes
C)
- Svt sténose mitrale qui précède
D)
- souffle augmenté avec l’inspiration
Cardio :
À l’anamnèse, quels ATCD perso et habitudes de vie recherchons-nous?
- HTA
- athérosclérose
- AVC ou ICT
- diabète
- obésité
- tabagisme
- sédentarité
Cardio :
À l’anamnèse, quels ATCD fam recherchons-nous?
- HTA
- Dyslipidémie
- MCAS avant 55 ans
- diabète
Cardio :
Nomme la gradation de la dyspnée.
0 : aucune
1 : légère à effort intense
2 : effort modéré
3 : effort léger
4 : repos
Cardio :
Comment questionnons-nous l’orthopnée?
- nombre d’oreillers
- changements récents
