Anatomia cirúrgica do testículo

Question 1

Diferença de altura entre os testículos

Answer 1

Em cerca de 85% dos homens, o testículo direito fica mais baixo que o esquerdo

Question 2

Volume testicular normal

Answer 2

15 a 25 mL

Question 3

Camadas Envolvendo o Testículo (de fora para dentro)

Answer 3

1. Túnica vaginal visceral
2. Túnica albugínea
3. Túnica vasculosa
4. Parênquima testicular

Question 4

Onde o testículo se conecta ao epidídimo

Answer 4

Face póstero-lateral

Question 5

Como é formado o mesdiastino testicular e o que ele contém

Answer 5

• A túnica albugínea invagina-se para dentro do testículo formando o mediastino testis
• O mediastino contém vasos e ductos que atravessam a cápsula testicular
• A partir dele, partem septos fibrosos que se fixam na túnica albugínea e dividem o parênquima em 200 a 300 lóbulos cônicos

Question 6

Estrutura lobular

Answer 6

• Cada lóbulo contém 1 ou mais túbulos seminíferos altamente enovelados (em forma de U), com cerca de 1 metro de comprimento se desenrolados
• Ambos os extremos dos túbulos terminam na rete testis
• Cada lóbulo possui uma artéria centrífuga

Question 7

Células e estrutura do túbulo seminífero

Answer 7

Células de Sertoli: aderidas à membrana basal;
- Formam junções estreitas, dividindo o túbulo em:
- Compartimento basal
- Compartimento adluminal
Outras células: fibroblastos e células mioides na membrana basal

Question 8

Células do compartimento intersticial

Answer 8

• Localizado entre os túbulos
• Composição:
  
  • Células de Leydig (produzem testosterona)
  • Mastócitos, macrófagos, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos
• Representa 20 a 30% do volume testicular

Question 9

Descreva de forma simplificada o trajeto do espermatozoide desde o túbulo seminífero até o ducto deferente.

Answer 9

O espermatozoide passa dos túbulos seminíferos para os túbulos retos, depois para a rete testis.
Da rete testis, segue pelos ductos eferentes (12–20), que levam ao caput do epidídimo.
No ducto epididimário (aprox. 6 metros se esticado), ele percorre o corpo e a cauda do epidídimo, onde o ducto se espessa e se torna o ducto deferente.

Question 10

Quais são as três principais artérias que irrigam o testículo?

Answer 10

Artéria testicular (principal)

Artéria do ducto deferente (deferencial)

Artéria cremastérica (espermática externa)

Question 11

Qual a origem da artéria testicular?

Answer 11

Aorta abdominal

Question 12

Qual o trajeto da artéria testicular até o testículo?

Answer 12

Desce pelo retroperitônio, cruza o psoas e o ureter, entra no anel inguinal interno e segue no cordão espermático.

Question 13

Quais são os ramos da artéria testicular?

Answer 13

Artéria testicular interna

Artéria testicular inferior

Artéria capital (para a cabeça do epidídimo)

Question 14

Quais são os padrões de ramificação da artéria testicular na entrada do testículo?

Answer 14

56%: 1 ramo

31%: 2 ramos

13%: 3 ou mais ramos

Question 15

Onde ocorrem as anastomoses arteriais no testículo?

Answer 15

Cabeça do epidídimo: testicular + capital

Cauda do epidídimo: testicular + epididimária + cremastérica + deferencial

Question 16

Qual a origem da artéria do ducto deferente?

Answer 16

Artéria ilíaca interna ou artéria vesical superior

Question 17

Qual a função da artéria do ducto deferente para o testículo?

Answer 17

Suplementa a irrigação, especialmente se a artéria testicular for lesionada.

Question 18

Qual a origem da artéria cremastérica?

Answer 18

Artéria epigástrica inferior

Question 19

Qual a principal função da artéria cremastérica?

Answer 19

Irrigar a túnica vaginal e auxiliar na irrigação do testículo.

Question 20

Por onde as artérias entram no testículo?

Answer 20

Pelo mediastino testicular.

Question 21

Quais áreas do testículo são irrigadas pelas artérias?

Answer 21

Parte anterior do polo superior e porções anterior, medial e lateral do polo inferior.

Question 22

Qual região do testículo tem menos vasos?

Answer 22

Zona central do testículo.

Question 23

Que cuidados cirúrgicos devem ser tomados na vascularização testicular?

Answer 23

Evitar suturas no polo inferior.

Evitar biópsias medial ou lateral do polo superior (risco de lesão vascular).

Question 24

O padrão venoso do testículo é típico ou atípico?

Answer 24

Atípico – as veias testiculares não acompanham diretamente suas artérias.

Question 25

O que é o plexo pampiniforme?

Answer 25

Rede venosa que envolve a artéria testicular no cordão espermático.

Question 26

Qual a função do plexo pampiniforme?

Answer 26

Realizar troca de calor contracorrente para resfriar o sangue arterial, essencial para a espermatogênese. O sangue venoso, mais frio (vindo do escroto), troca calor com o sangue arterial quente, reduzindo sua temperatura. Esse resfriamento é essencial para manter a temperatura testicular cerca de 2–4°C abaixo da corporal, o que é crucial para a espermatogênese.

Question 27

Quantas veias formam a veia testicular principal?

Answer 27

O plexo pampiniforme condensa-se em 2 ou 3 veias que se unem em 1 veia testicular principal.

Question 28

Para onde drena a veia testicular direita?

Answer 28

Para a veia cava inferior.

Question 29

Para onde drena a veia testicular esquerda?

Answer 29

Para a veia renal esquerda.

Question 30

Quais são as anastomoses venosas adicionais do testículo?

Answer 30

Com a veia pudenda externa, veia cremastérica e veia do ducto deferente.

Question 31

Qual é a importância clínica das anastomoses venosas adicionais?

Answer 31

Podem permitir a recorrência de varicocele após cirurgia.

Question 32

A drenagem linfática do testículo vai para quais linfonodos?

Answer 32

Principalmente para os linfonodos para-aórticos e interaortocavais.

Question 33

Por onde sobem os vasos linfáticos do testículo?

Answer 33

Pelo cordão espermático.

Question 34

Por que tumores testiculares metastatizam para o retroperitônio?

Answer 34

Porque a drenagem linfática do testículo segue para linfonodos retroperitoneais, relacionada à origem embrionária lombar.

Question 35

Qual o tipo de inervação principal do testículo?

Answer 35

Inervação visceral autonômica.

Question 36

De onde se origina a inervação autonômica do testículo?

Answer 36

Plexos renal e aórtico.

Question 37

Que vasos a inervação autonômica acompanha?

Answer 37

Os vasos gonadais.

Question 38

Qual a função da inervação autonômica no testículo?

Answer 38

Função sensitiva e motora visceral (aferente e eferente).

Question 39

Qual plexo fornece inervação adicional ao ducto deferente?

Answer 39

Plexo pélvico.

Question 40

O que explica alterações na função testicular contralateral em varicocele unilateral?

Answer 40

Fibras nervosas que cruzam para o lado contralateral via plexo pélvico.

Question 41

Quais são as três áreas neurais associadas à orquialgia crônica?

Answer 41

Complexo perivasal Complexo periarterial/lipomatoso posterior Complexo intracremastérico

Question 42

Qual nervo é responsável pela sensibilidade da túnica vaginal e do escroto?

Answer 42

Nervo genitofemoral (ramo genital).

Question 43

O nervo genitofemoral penetra os túbulos seminíferos?

Answer 43

Não, ele termina na túnica albugínea e não inerva o epitélio seminífero.

Question 44

O que é a barreira hematotesticular?

Answer 44

Uma barreira física e funcional que impede a livre difusão de substâncias entre o sangue e os túbulos seminíferos.

Question 45

Qual é a base estrutural da barreira hematotesticular?

Answer 45

Junções aderentes (tight junctions) entre as células de Sertoli.

Question 46

Quais são as principais funções da barreira hematotesticular?

Answer 46

Separar o fluido tubular do sangue e da linfa. Proteger as células germinativas contra agentes imunológicos e toxinas.

Question 47

Por que a barreira hematotesticular é importante para a espermatogênese?

Answer 47

Garante um microambiente estável e isolado para o desenvolvimento dos espermatozoides e permite o controle da composição do fluido seminífero.