Anatomia da parede abdominal e hérnias abdominais Flashcards
Canal inguinal:
- Parede posterior:
- Parede anterior:
- Parede posterior (mais interno): fáscia transversalis + músculo transverso + músculo oblíquo interno
- Parede anterior (mais externo): músculo oblíquo externo
Músculo oblíquo externo -> músculo oblíquo interno -> músculo transverso do abdome -> fáscia transversalis -> peritônio
Hérnia inguinal - limites do triângulo de Hasselbach:
- Inferior:
- Medial:
- Teto:
Inferior: ligamento inguinal
Medial: borda lateral do músculo reto
Teto: vasos epigástricos inferiores
Hérnias indireta e direta:
- Local por onde se anuncia e se se anuncia medial ou lateral aos vasos epigástricos inferiores:
- Tipo do defeito mais comum:
- Qual a mais comum (entre todas as hérnias)
- Qual mais encarcera (entre as duas)
Diagnóstico se colocar o dedo dentro do canal:
- Se a hérnia tocar o índex (ponta) do dedo
- Se a hérnia tocar na polpa do dedo
- Hérnia indireta:
– Anuncia-se pelo anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores
– Defeito congênito
– É a mais comum (e à direita), mas em crianças só tem esta praticamente
– É a que mais se encarcera - Hérnia direta:
– Anuncia-se pelo triângulo de Hasselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores
– Defeito adquirido - Diagnóstico se colocar o dedo dentro do canal:
– Se a hérnia tocar o índex (ponta) do dedo: indireta
– Se a hérnia tocar na polpa do dedo: direta
Classificação de Nyhus das hérnias inguinais:
Classificação de Nyhus das hérnias inguinais:
- Tipo 1: hérnia indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm); crianças
- Tipo 2: hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)
- Tipo 3: defeito na parede posterior
– A: direta
– B: indireta
– C: femoral
- Tipo 4: hérnia recidiva
– A: direta
– B: indireta
– C: femoral
– D: mista
Hérnia inguinal - principal local de recidivas
Ligamento lacunar
Nome da cirurgia para hérnia inguinal e hérnia femoral:
Hérnia inguinal: Lichtenstein
- Nem sempre se opera, mas mulher sempre (e por video)
Hérnia femoral: McVay ou plug femoral
- Sempre opera
Hérnia femoral - limites do canal femoral:
Limites: ligamento inguinal, ligamento lacunar, ligamento pectíneo (Cooper), veia femoral
Maior risco de encarcerar/estrangular (entre todas as hérnias) e mais comum em mulheres
Hérnia umbilical - população mais comum e tratamento conservador até qual idade:
Hérnia epigástrica - localização:
Hérnia incisional - tratamento:
Hérnia de Spiegel - localização e quando tratar
Hérnia de Amyand: o que é
Hérnia de Garengeout: o que é
Hérnia de Littré: o que é
Hérnia umbilical: mais comum em crianças (nasce com a hérnia), tratamento conservador até 4-6 anos
Hérnia epigástrica: na linha média (alba) entre a cicatriz umbilical e o xifoide
Hérnia incisional:
- Tratamento:
– Até 4cm: cirurgia aberta ou laparoscópica
– 4-10cm: laparoscópica
– > 10cm: separação de componentes
Hérnia de Spiegel: entre a borda lateral do músculo reto e a linha de Spiegel (semilunar); sempre tratar
Hérnia de Amyand: apêndice ou apendicite aguda dentro de uma hérnia inguinal
Hérnia de Garengeout: apêndice ou apendicite aguda dentro de uma hérnia femoral
Hérnia de Littré: divertículo de Meckel dentro de uma hérnia inguinal
Conceitos:
- Hérnia encarcerada:
- Hérnia estrangulada:
- Hérnia encarcerada: não retorna, sem sofrimento isquêmico
- Hérnia estrangulada: não retorna, com sofrimento isquêmico
Nervo mais lesado na cirurgia aberta de hérnias, com dor na incisão
Nervo íleo-hipogástrico