ANATOMIA FISIOLOGICA Flashcards
(129 cards)
1
Q
Sistema Respiratorio tiene como principal FUNCION
A
Hematosis (intercambio gaseoso) y Ventilación
2
Q
Zona de Conducción
A
Transporte de aire de la atmósfera a los alveolos. Compuesta por (árbol traqueobronquial):
Tráquea, bronquiolos principales, bronquiolos terminales
3
Q
Zona respiratoria
A
Intercambio gaseoso. Compuesta por (parenquima pulmonar): bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares, alveolos
4
Q
Pulmón más s frecuentemente es asiento de patologías adquiridas por aspiración
A
Derecho (bronquio derecho más ancho y más vertical)
5
Q
Componentes barrerahematogaseosa
A
pared alveolar, intersticio y endotelio capilar
6
Q
Unidad respiratoria o lobulillo primario
A
bronquiolos respiratorios, conductos y sacos alveolares, alveolos
7
Q
Fuente de oxígeno nutricio del pulmón
A
Arterias bronquiales (rama de la Aorta)
8
Q
cuando se dice estamos ante Hipertensión Pulmonar
A
PAM > 25mmHg en reposo con una PVC<15mmHg
9
Q
Elasticidad
A
Capacidad que tiene una sustancia de retornar a su estado de REPOSO cuando cesa la fuerza que lo deformaba.
10
Q
Distensibilidad= Compliance
A
Facilidad con que una sustancia se deforma al aplicarle una fuerza. Pulmón se deforma hasta albergar 200mL de aire por cada centímetro de H2O
11
Q
Cantidad de aire que se moviliza en cada excursión respiratoria normalmente, en REPOSO
A
Volumen Corriente (500 mL)
12
Q
Cantidad de aire EXTRA que una persona puede meter al final de una inspiración normal
A
Volumen de Reserva Inspiratoria (3,000 mL)
13
Q
Cantidad de aire EXTRA que una persona puede sacar al final de una expiración normal
A
Volumen de Reserva Expiratoria (1,000 mL)
14
Q
VC + VRE + VRI
A
Capacidad Vital (4,000 mL)
15
Q
Al final de una expiración forzada aire que queda en los pulmones
A
Volumen Residual (1,200 mL)
16
Q
CV + VR
A
Capacidad Pulmonar Total (5, 800 mL)
17
Q
VR + VRE
A
Capacidad Residual Funcional
18
Q
Cuando hablamos de Insuficiencia Respiratoria
A
pO2 arterial <60mmHg o pCO2>50mmHg
19
Q
Retención de CO2> 40mmHg (Hipoventilacion)
A
Acidosis Respiratoria
20
Q
Es el principal mecanismo de defensa del pulmón para movilizar secreciones producidas en exceso
A
Tos
21
Q
Que traduce el Broncograma Aéreo
A
Signo radiológico que aparece al desaparecer el aire a nivel ALVEOLAR por densidad agua. Ejemplos entidades donde se ve: Neumonía, Edema Pulmonar
22
Q
Encontramos un Patrón Destructivo (Necrosis Parenquimatosa, lesion típica Caverna) radiograficamente en
A
Absceso pulmonar y Tuberculosis
23
Q
Definición de Asma
A
Desorden Inflamatorio Crónico
24
Q
Hiperreactividad bronquial
A
Respuesta exagerada del músculo liso a una serie de estímulos inespecificos, que determina contracción anormal del mismo.
25
4 causas básicas de Hiperreactividad
1. Daño epitelial
2. Alteración inervación autónoma vías aéreas
3. Disminución luz bronquial
4. Hipertrofia músculo liso
26
Fases del Asma
Fase 1: Inmediata, mins tras exposición al factor desencadenante
Fase 2: Tardía, liberación más mediadores inflamatorios
27
Célula clave de la Fase 1 del Asma
Mastocito o celula cebada
28
Célula clave de la Fase 2 del Asma
Eosinofilo
29
Cuándo decimos que el asma es PERSISTENTE?
Sintomas continuos, PFP trastorno obstructivo que mejora con broncodilatadores
30
Asma EPISODICO/INTERMITENTE
Episodios periódicos que obligan al tratamiento por su severidad pero que remiten hasta normalizar PFP entre un episodio y otro.
Estacional, relacionada a la ocupación.
31
Asma remisión
No síntomas ni medicación últimos 12 meses
32
Tratamiento por pasos del Asma
Paso 1- Asma Leve
a) Broncodilatadores Betaadrenergicos inhalados (Albuterol, Terbutalina, Salbutamol)
b) Anticolinergicos (Ipatropium)
c) Aminofilina (vía oral o parenteral)
5mg/kg c/6hrs
Paso 2- Pacte con Asma Leve TIENE que usar los beta adrenergicos INH de manera regular, esta EMPEORANDO.
Esteroides Inhalatorios (Fluticasona, Budesonida, Beclometasona)
Paso 3- NO CONTROLA
Esteroides Orales
Prednisona 1mg/kg (una sola dosis, AM)
33
Para cuando se reservan los Esteroides vía oral y/o parenteral?
Para asma que NO responde a su uso inhalado
34
Tratamiento Crisis Asma
Salbutamol 2inh cada min x 4mins cada media hora hasta completar 6 ciclos
35
Indice de Tiffenau en EPOC
VEF1/FVC <70%
36
Excesiva producción de moco + tos con expectoración x 3meses consecutivos >2 años
Bronquitis Cronica
37
que se conoce como Indice de Reix
Hiperplasia/hipertrofia glandular/grosor total de la pared bronquial> 50%.
Confirmación histologíca dx Bronquitis Crónica
38
Definición Enfisema Pulmonar
Aumento de tamaño de los espacios aéreos distales al BRONQUIOLO TERMINAL con destrucción de sus paredes.
Disminución elasticidad y capacidad de difusión del dióxido de carbono (DLCO)
Aumento de la Distensibilidad = Compliance
39
En el enfisema CENTROLOBULILLAR que porción esta afectada
Bronquiolo respiratorio sin afección del alveolo distal. se asocia a FUMAR
40
En el enfisema PANLOBULILLAR que porción esta afectada
TODO el alveolo
| se asocia a deficiencia alfa-1-antitripsina
41
Principal herramienta diagnostica en EPOC
Volumen Espiratorio Forzado el primer segundo ((FEV1) no solo diagnostica sino pronostica
42
Primera medida en el Tratamiento del EPOC
1. Suprimir el factor desencadenante
| 2. Evitar infecciones respiratorias o recaídas
43
Fármacos en EPOC
Expectorante: Ambroxol y Acetilcisteina
Broncodilatador: Tiotropio (anticolinergico) 50-100mcg c/24h combinado con Beta agonista larga duración como Formeterol, Salmeterol c/12hrs INH
44
Factores genéticos en CA de pulmón
Factor de crecimiento epidermico (EGFR) +Tirosin-quinasa= multiplicación celular excesiva
Kras (30% Adenocarcinomas, NO se ve en Cels
pequeñas)
p53
45
cancer más común y mortífero en ambos sexos
Carcinoma Broncogenico
46
Además de fumar, otros factores asociados con aparición CB
-Inhalación sustancias como: asbesto, niquel, arsénico y sustancias radioactivas (gas radon, benzopireno)
47
con qué tipo de CA de pulmón se asocian las Enfermedades Fibroticas
Adenocarcinoma (factores NO relacionados con el Tabaquismo tienen mucha importancia!)
48
4 tipos histologicos de Carcinomas Broncogenicos
Epidermoide,
Cels pequeñas
Adenocarcinoma
Cels grandes
49
CA de pulmón de localización CEntral
Cels pequeñas
| Epidermoide
50
CA de pulmón de localización periférica que también se relacionan a destrucción y fibrosis
Adenocarcinoma y cels grandes
51
CA de pulmón de peor pronóstico
Carcinoma de Cels pequeñas
52
primero se hace en sospecha de Carcinoma Broncogenico
1. Citologia seriada de esputo!!!
| 2. Broncoscopia
53
Medición del aire que una persona bota después de llenarse completamente los pulmones
Capacidad Vital
54
Enf. causada por inhalación de polvos
Orgánico (Alveolitis alérgicas) vs. Inorgánico (neumoconiosis)
55
Diagnóstico de EPI
por exclusión!
56
CONFIRMAR Diagnóstico de EPI
BIOPSIA pulmonar
57
Neumonía vs Neumonitis
Neumonía: exudado inflamatorio en el ALVEOLO
| Neumonitis: lesión difusa a nivel del INTERSTICIO pulmonar
58
PFP en Enf Restrictiva
↓ Capacidad Vital Forzada (FVC), ↓Distensibilidad/compliancia,
↓ Capacidad Pulmonar Total (TLC), Volumen residual (RV), FRC
Normal o aumentado FEV1/FVC > 80%
59
Gasometria en Enf Restrictiva
Hipoxemia (Pao2 bajo< 80mmHg) en el ejercicio (trastorno de la Difusión)
Alteración Ventiloperfusional
gradiente A-a aumentado
60
3 tipos fundamentales de Neumonitis Intersticial según la célula que predomina en el BAL
1. Linfocitos (90%)= Sarcoidosis
2. Polimorfonucleares= Fibrosis pulmonar intersticial (Neutrofilos), Neumonia eosinofilica (eosinofilos)
3. Histiocitosis x (histiocitos)
61
Dos entidades pulmonares donde hay Hipercalcemia
Carcinoma de células escamosas (produce PTHrP)
| Sarcoidosis
62
Cómo se depositan las partículas de polvo según su tamaño
1. Impactacion >5 micras (vía aérea superior)
2. Sedimentacion 1-5 micras (pequeña vía aérea)
3. Difusión <1 micra (alcanzan Alvéolo)
63
Con que mecanismos se defiende el pulmón de las partículas
aparato mucociliar y macrofago alveolar
64
A qué se debe la DISNEA en el paciente restrictivo
a pérdida de la DISTENSIBILIDAD
65
A qué se debe la TOS en el paciente restrictivo
Afectación de la vía aérea
66
Malignidad de la pleura asociada a que neumoconiosis
MESOTELIOMA se asocia a Asbestosis
67
Sustancias asociadas a la aparición de Alveolitis Alergica
heno, excreta de aves, bagazo de caña.
| Dx se hace por historia de exposición
68
Etapas radiográficas de la Sarcoidosis
I- adenopatias hiliares
II- adenopatias hiliares/ mediastinicas y afectacion parenquima/intersticio pulmonar
III- afectacion parenquima/intersticio pulmonar SIN adenopatias
IV- Fibrosis
69
Transudado es consecuencia de
Aumento presión hidrostática y disminución Oncotica
70
Exudado es consecuencia de
Infección/Inflamación o aumento de la permeabilidad capilar, Neoplasias
71
Criterios de Transudado
```
Liquido claro (hipocelular)
proteinas <3g
LDH< 200uds
proteina LP/plasmatica <0.5
LDH LP/plasmatica <0.6
colesterol <60
```
72
Todo pacte con un proBNP alto en liquido pleural tienen como etiología de la misma
Insuficiencia Cardiaca (enviar al Cardiologo)
73
Que sugiere ADA (adenosin deaminasa) en el líquido pleural
Tuberculosis pleural
74
>80% de Linfocitos en liquido pleural sugiere
Tuberculosis, neoplasia o colagenopatia
75
Que hacemos si los datos obtenidos del líquido pleural son equívocos
Biopsia pleural
76
Causa más común de Neumotorax Espontáneo es
Bula enfisematosa (joven, delgado)
77
Indicación de Pleurodesis (método para sellar el espacio pleural)
- neumotorax recurrente
| - derrame pleural metastasico
78
Indicación de cirugía en el contexto de neumotorax
```
Neumotorax recidivante
Neumotorax ireexpansible (fistula bronco pleural)
```
79
Que conforma el complejo Ghon (TB primaria)
Nódulos hiliares + foco Ghon (nódulo calcificado)
80
Calcificación ganglionar + nódulo de Ghon
Complejo de Ranke
81
Factor de riesgo más importante para la reactivación de TB
HIV
| condiciones donde haya disminución de inmunidad celular
82
En qué consiste el patrón nodular de la TB miliar
Diseminación hematogena masiva a partir del foco primario que se ve como un patrón micronodular diseminado. MAL pronóstico
83
En la TB por reactivación la cura se hace por
Fibrosis
84
Diagnóstico de TB
Historia clinica +hallazgos radiológicos +antecedente contacto
85
Mandatorio en TODO paciente sintomático respiratoria de >15 días
Baciloscopia seriada
86
Única prueba fidedigna de aislamiento M. tuberculosis
Cultivo de esputo
| negativizacion de estos indica= curación
87
TX primera linea TB
3 m con 4 drogas (RIPE) y 3m con 2 (RI) = 6 meses
Rifampicina 10 mg/kg
Isoniacida 5mg/kg
Etambutol y Pirazinamida 25mg/kg
88
Cuando se contempla Retratamiento en TB
Duración de 1 año deben usarse drogas que no se hayan usado
89
Si a los 3 meses luego de iniciado el tx de TB la baciloscopia continua positiva
MDR-TB
90
Quimioprofilaxis primaria TB
evitar la infección de un contacto con PPD negativo
91
Quimioprofilaxis secundaria TB
si hay infección evitar El Progreso hacia la enfermedad en pactes inmunodeficientes
92
Droga usada para quimioprofilaxis TB
Isoniacida 5mg/kg x 6 meses
93
Si un pacte NO responde a la terapia para Neumonía (primeras 72hrs) puede deberse a cuáles factores
1. Diagnóstico incorrecto
2. o factores como:
- Huésped (obstrucción, cuerpo extraño, superinfeccion)
- error uso Drogas/farmaco (selección inadecuada, dosis o ruta de administración)
- Patogeno (micobacteria, hongos o virus que no responden antibióticos convencionales)
94
3 razones para Disnea en Embolia Pulmonar
1. Disminución de la distensibilidad
2. Obstrucción flujo aéreo
3. Creación espacio muerto alveolar (zonas ventiladas pero sin perfusion)
95
Consecuencia inevitable del trastorno ventiloperfusional
Hipoxemia
96
Mayoría de embolias pulmonares surgen de
Trombosis venosa profunda de MIs (femoral, poplitea e iliaca)
97
Mejor arma diagnóstica de TEP
Angiotomografia
98
Incapacidad del sistema respiratorio de mantener dentro de limites normales los gases arteriales
Insuficiencia Respiratoria
99
Tipos de fallos respiratorios
tipo I- fallo en la Oxigenación
tipo II- fallo Ventilación
(Hipoxemia + Hipercapnia (retención CO2))
100
Causas de hipoxemia (disminución Pao2) en toda insuficiencia respiratoria
1. Alteración ventilo-perfusión (hipoxemia mejora con el ejercicio)
2. Shunt absoluto (Ej: atelectasia) NO RESPONDE a terapia O2
3. Hipoventilacion (disminución volumen minuto producto del VC x FR) con inevitable retención de CO2
4. Trastornos de Difusión (ej: Fibrosis) (hipoxemia EMPEORA con el ejercicio)
101
Definicion de Hipoventilacion
Disminución de la ventilación alveolar en proporción de la producción de CO2
102
Que es el efecto SHUNT
Cortocircuito, Mezclado de sangre venosa no oxigenada que se mezcla con la sangre oxigenada.
103
Fundamental en el tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
Oxigenoterapia
| Luego fisiatria respiratoria, tratamiento causa desencadenante.
104
Se denomina así a la dilatación irreversible de uno o más segmentos del árbol bronquial.
Bronquiectasias (mayoría de causa post-infecciosa)
* síndromes gripales a repetición que se complican con neumonía
* expectoración abundante y fétida crónico
* cura= resección quirúrgica segmento afectado
105
Bronquitis Crónica en el niño y prueba de diagnóstico
Fibrosis quistica. Dx: prueba de electrolitos (cloro y sodio>70 mEq) en sudor
106
Componentes del cigarillo considerados factores cancerígenos
Alquitrán y Nicotina
107
Las Enfermedades Intersticiales
* Disminuyen la Distensibilidad Pulmonar
* Aumentan la Elasticidad
* Provocan disnea x Aumentar el trabajo para meter el Aire= Restricción.
* Disminuyen la DLCO x Engrosamiento del Instersticio
* Estadios Avanzados= Destrucción de Unidades Alveolo-capilares con Panalización del Pulmón
* Agravando la Hipoxemia por Poca Ventilación aunque se mantenga la Perfusión
108
Único método que determina Volumen de Gas Torácico
Pletismografia
109
Pletismografia
Permite medir TLC y DLCO
| Mide volúmenes estáticos y dinámicos
110
Forma específica de neumonía intersticial fibrosante
crónica y progresiva, es el prototipo de enfermedad
pulmonar intersticial fibrosante progresiva.
Fibrosis Pulmonar Idiopatica
111
Aire en los pulmones al final de una expiración tranquila, suma del ERV y el VR.
La capacidad funcional residual (FRC)
112
Es el máximo volumen de gas pulmonar movilizable.
La capacidad vital (VC)
| VC= TV + IRV+ ERV
113
La DLCO es, junto con la espirometría, la exploración funcional respiratoria más utilizada en la práctica clínica habitual, pero ¿qué parte del sistema respiratorio estudia específicamente?
La integridad funcional del parénquima alveolar
114
Mide la cantidad de CO que es transferido desde el alvéolo a la sangre, por unidad de tiempo y unidad de presión parcial del CO
DLCO
115
Valor normal PaCO2
40 ± 5 mmHg
Si PaCO2 > 45 mmHg Hipoventilación
Si PaCO2 < 35 mmHg Hiperventilación
116
Acidosis metabólica
↓ HCO3 y pH
117
Acidosis respiratoria
↑ PaCO2 y ↓ pH
118
Alcalosis metabólica
↑ HCO3 y pH
119
Alcalosis respiratoria
↓ PaCO2 y ↑ pH
120
Mecanismos de compensación desequilibrio Ácido-base
Intentan mitigar la variación del pH cuando se produce una alteración del equilibrio ácido-base
Procesos metabólicos:
- Modificación de la PaCO2 en la misma dirección que el cambio del HCO3
-Mecanismo rápido
Procesos respiratorios:
- Modificación del HCO3 en la misma dirección que el cambio de la PaCO2
- Mecanismo lento
121
Elevación de PaCO2 que tiende a disminuir el pH (0,05 por cada 10 mmHg de aumento de la PaCO2)
Acidosis respiratoria
122
Disminución de PaCO2 que tiende a aumentar el pH (0,1 por cada 10 mmHg de disminución de la PaCO2)
Alcalosis respiratoria
123
Aumento del HCO3 que tiende a aumentar el pH
Alcalosis metabólica
124
Disminución del HCO3 que tiende a disminuir el pH
Acidosis metabólica
125
Causas donde debe insertarse Drenaje por Toracotomia
Empiema
Neumotorax >15%
Hemotorax >300cc
126
Conducta a seguir en caso de Pleuresia Metastasica
Drenar con tubo y sello de agua
127
Máxima cantidad de aire que pueden contener los pulmones
TLC
| RV +ERV+ VT + IRV.
128
Volumen de aire que queda en el pulmón luego de una expiración máxima
RV
| FRC-ERV
129
PFP en Enf Obstructiva
↓ FEV1/FVC <70%
