Anatomie, physiologie et dysfonctionnement de la rate Flashcards
Décrire l’anatomie macroscopique de la rate
La rate est un organe très vascularisé situé dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen, immédiatement derrière la partie antérieure des dernières côtes. C’est un organe de forme ovoïde, dont le grand axe est vertical, et dont le poids chez l’adulte est de 150 à 200 grammes.
La rate est contenue dans une capsule de tissu conjonctif de quelques millimètres d’épaisseur. Un riche réseau de travées conjonctives est attaché à la face interne de cette capsule et subdivise l’organe en compartiments intercommunicants ayant chacun plusieurs millimètres de diamètre. Du côté médian, la capsule splénique possède une indentation marquée : c’est le hile, par où pénètrent l’artère et les veines, les vaisseaux lymphatiques,
et les nerfs.
Comment se fait la vascularisation de la rate?
L’artère splénique est une branche du tronc coeliaque, et la veine splénique se jette dans la veine porte. Seuls des vaisseaux lymphatiques efférents existent dans la rate.
Quelles sont les 2 pulpes de la rate?
La pulpe rouge et la pulpe blanche sont séparées par une zone intermédiaire appelée zone marginale, et sont reliées par la circulation splénique.
L’arborisation vasculaire et la circulation du sang dans la rate possèdent des caractéristiques très particulières qui sont largement responsables de l’efficacité de la rate comme organe lymphoïde et phagocytaire.
Décrire la pulpe rouge de la rate. Quels sont les 2 types de structures qui la compose?
La pulpe rouge correspond à quelque 80 % de la masse splénique. La pulpe blanche est dispersée en milliers de petits îlots de tissu lymphoïde qui parsèment la pulpe rouge, donnant l’aspect, à la coupe, d’un fin piqueté blanchâtre.
La pulpe rouge est de cette couleur parce qu’elle est gorgée de sang. C’est une véritable éponge, qui est constituée de deux types de structures :
1) des sinusoïdes spléniques à parois très minces, et
2) des cordons cellulaires spléniques, interposés entre les sinusoïdes.
Décrire les sinusoïdes spléniques de la pulpe rouge
Les sinusoïdes sont des vaisseaux de 35 à 40 microns de diamètre, largement anastomosés entre eux, qui constituent le point de départ de la circulation sanguine efférente dans la rate.
Ils sont formés d’un revêtement endothélial unique et d’une membrane basale renforcée de fibres conjonctives de soutien.
Les cellules endothéliales ménagent entre elles des fentes par lesquelles les cellules sanguines pourront franchir la paroi du sinusoïde, en provenance des cordons cellulaires. Tout autant que ces derniers, les sinusoïdes sont gorgés de cellules sanguines et contiennent des macrophages.
L’hématocrite du sang de ces sinusoïdes est plus élevé qu’ailleurs, le plasma ayant été partiellement dérouté au préalable vers la pulpe blanche.
Les sinusoïdes spléniques se jettent dans les veines de la pulpe, et celles-ci sont des tributaires des veines trabéculaires qui aboutissent aux veines spléniques.
Décrire les cordons cellulaires spléniques de la pulpe rouge
Les cordons cellulaires spléniques peuvent être considérés comme des espaces vasculaires caverneux, ne possédant pas de parois bien délimitées, ni de géométrie facilitant la circulation du sang dans des directions bien définies.
Ces cordons sont constitués d’une structure fixe qui comprend une trame de fibres réticulaires, des cellules réticulaires et des macrophages : cet écheveau délimite des alvéoles qui sont normalement remplies par les cellules sanguines de toutes catégories, avec une concentration relativement plus grande de macrophages (séquestration de monocytes sanguins), de plaquettes et de plasmocytes.
Au-delà du manchon lymphatique, l’artère centrale se ramifie en un bouquet d’artérioles terminales appelées pénicillées. La plupart de celles-ci se terminent directement dans les cordons spléniques, tandis qu’un petit nombre de ces artères se prolongent, sans interruption, jusqu’à un capillaire ou un sinusoïde splénique.
Décrire la pulpe blanche de la rate. Quels sont les 2 types de structures qui la compose?
La pulpe blanche est constituée principalement d’amas de lymphocytes formant deux structures histologiques particulières :
1) les manchons lymphatiques péri-artériels, et
2) les nodules lymphoïdes, eux-mêmes situés dans les manchons lymphatiques.
De quelles cellules sanguines la pulpe blanche de la rate est elle constituée?
La pulpe blanche est donc du tissu lymphoïde constitué de lymphocytes, de plasmocytes, de macrophages et d’autres cellules libres : toutes ces cellules sont retenues par une trame réticulaire qui entoure les artères de calibre moyen de la rate.
Décrire la circulation artérielle intrasplénique
L’artère splénique qui pénètre au hile se divise en nombreuses artères trabéculaires qui courent le long des travées conjonctives. Celles-ci donnent naissance à leur tour aux artères centrales, ainsi appelées parce qu’elles sont au centre d’un îlot de pulpe blanche.
L’artère centrale est enveloppée par un manchon lymphatique de forme cylindrique et dont le grand axe est semblable à celui de l’artère. Le manchon est constitué d’une trame réticulaire, faite de fibres et de cellules réticulaires, qui retient les lymphocytes et les autres cellules mentionnées. Le manchon lymphatique contient principalement des lymphocytes T.
Des nodules lymphoïdes, de forme sphérique ou ovale et ressemblant aux follicules des ganglions lymphatiques, sont dispersés ici et là dans les manchons lymphatiques péri-artériels. Ces follicules lymphoïdes (corpuscules de Malpighi) contiennent principalement des lymphocytes B, avec ou sans centre germinatif.
Durant sa course à travers le manchon lymphatique, l’artère centrale donne naissance à de nombreuses artérioles latérales qui s’en détachent à angle droit ou presque et se dirigent vers la périphérie de la pulpe blanche et la zone marginale qui l’entoure.
Étant donné que ces artères latérales naissent à angle droit, elles recueillent principalement du plasma et des leucocytes, tandis que la majorité des corpuscules sanguins, qui cheminent au centre du flot de l’artère centrale, continuent dans celle-ci : de cette façon, l’hématocrite s’élève pendant que le sang parcourt l’artère centrale.
Décrire les lymphatiques spléniques
Ces vaisseaux prennent naissance à l’extrémité veinulaire de la pulpe rouge, et sont associés à un mouvement liquidien dans la rate qui se fait en sens contraire de celui de la circulation sanguine.
Après avoir franchi la pulpe rouge, les vaisseaux lymphatiques traversent les manchons lymphatiques péri-artériels pour longer ensuite les travées et gagner le hile où ils forment les vaisseaux lymphatiques efférents. Il n’y a pas de vaisseau lymphatique afférent dans la rate.
La circulation lymphatique a pour fonction dans la rate de récupérer le plasma exprimé des sinusoïdes spléniques, et de même cette autre portion qui a gagné la pulpe blanche, et de ramener ce plasma dans la circulation sanguine via la voie lymphatique efférente et finalement le canal thoracique.
Quelles sont les 2 voies principales de circulation des corpuscules sanguins dans la rate?
1. les artères pénicillées se terminent directement dans les cordons spléniques
Il semble bien que 90 % de la circulation des corpuscules sanguins se fait par le passage de ces cellules à travers les cordons cellulaires, et de là dans les sinusoïdes spléniques en traversant leur paroi par les espaces ménagés entre les cellules endothéliales. Une fois rendues dans les sinusoïdes spléniques, les cellules sanguines y sont retenues et concentrées par l’entrée en jeu d’un sphincter situé à l’extrémité distale de ces veinules. Le plasma est exprimé en dehors des sinusoïdes et l’hématocrite s’élève.
Cette voie de transit lent et laborieux est la principale : elle rassemble les éléments décisifs qui font que la rate est un super filtre pour les corpuscules sanguins.
2. Les artères pénicillées se continuent par des capillaires et des sinusoïdes.
Cette voie de circulation sanguine intrasplénique est moins importante quantitativement, mais permet un transit rapide : les artères pénicillées se continuent par des capillaires et les sinusoïdes, sans interruption de l’arbre vasculaire.
Quelles sont les 3 fonctions de la rate?
1) Filtration et épuration
Le dispositif histologique et circulatoire permet à la rate d’exercer une surveillance très étroite sur les cellules sanguines circulantes et autres particules éventuellement véhiculées dans le sang. Littéralement, la rate “passe au peigne fin” le sang qui la traverse
2) Immunitaire
La pulpe blanche joue un rôle important dans l’immunité humorale, particulièrement chez l’enfant.
3) Séquestration physiologique des plaquettes
À l’état normal, quelque 30 % des plaquettes produites par la moelle osseuse sont retenues temporairement dans la pulpe rouge, en transit lent. L’ablation de la rate provoque une hausse transitoire du taux des plaquettes circulantes
Quelles sont les 3 fonction de filtration et d’épuration de la rate?
1) élimination ou amélioration des érythrocytes anormaux;
2) séquestration des monocytes sanguins qui se transforment en macrophages spléniques;
3) phagocytose des particules étrangères circulantes (bactéries, etc.) par les macrophages spléniques.
Où se font les fonctions de filtration, d’épuration et de phagocytose?
Ces fonctions s’exercent dans les cordons cellulaires et également dans les sinusoïdes spléniques.
Les macrophages, nombreux et en véritable promiscuité avec les corpuscules sanguins, ont tout le loisir de détecter toute anomalie de surface, ou toute opsonisation qui puisse déclencher le processus de phagocytose. D’autant plus que le cheminement des corpuscules sanguinsdans la pulpe rouge se fait laborieusement, l’hématocrite étant plus élevé que dans le sang extrasplénique, et la circulation stagnante.
De plus, le passage difficile des cellules sanguines dans les interstices de la paroi des sinusoïdes spléniques, dont le diamètre est de 1 à 3 microns, ajoute à l’efficacité du filtre splénique, en raison du défi considérable ainsi posé aux érythrocytes quant à leur déformabilité, elle-même dépendante de l’intégrité métabolique de la cellule.
Quelle fonction d’épuration aide à la fonction immunitaire ?
La fonction phagocytaire de la pulpe rouge est extrêmement efficace pour compléter les réactions immunitaires : elle est concrètement de très grande importance pour l’élimination des bactéries circulant dans le sang, après opsonisation par des opsonines naturelles ou par des anticorps acquis.
Quelles sont les 5 étapes de la démarche diagnostique d’une splénomégalie?
Quelles sont les principales causes de splénomégalie selon la taille de la rate à l’examen clinique?
Quelles sont les principales causes de splénomégalie selon la présence ou l’absence de manifestations associées?
Quelles sont les principales causes de splénomégalie avec cytopénie(s) associée(s)?
Quelles sont principales causes de splénomégalie avec cytose(s) associée(s)?
