Anemia Flashcards
(31 cards)
Causas de Anemia com IR < 2 e VCM < 80 fL
Anemia Ferropénica
Talassémia
Sideroblástica
Toxicidade chumbo
Causas de Anemia com IR < 2 e VCM > 100 fL
Anemia Megaloblástica ( Défice B12 e Défice Folatos, S.Mielodisplásicos, iatrogenia [MTX, Azatriopina], alcool)
Não megaloblástica (DHC+++ , HipoTir)
Quais são as causas de anemia com IR > 2
Hemorragia - TGI, TGU (…)
Hemólise
Causas de Anemia IR < 2 com VCM. normal
ANemias hipoproliferativas - Défice ferro e inflamação crónica +++
EPO diminuída - DRC, Inflamação crónica, Endocrinopatias
EPO aumentadas - Infiltração MO, Insuficiência MO, Fármacos
Qual é a distinção entre anemia ferropénica e anemia doença crónica
Ambas têm diminuição do ferro e < sat. transferrina
Na ADC, há»_space; TIBC e»_space; Ferritina
(Na DC, a hepcidina inibe o funcionamento da ferroportina, diminuindo a libertação e disponibilidade de ferro sérico, que fica concentrado nos enterócitos, macrófagos e hepatócitos)
Qual é o mecanismo de anemia por intoxicação com chumbo, qual é o tipo de anemia e quais são os achados no esfregaço?
Inibição da ligação de ferro ao anel de protoporfirina - impede formação de heme
Eritrócitos com ponteado basófilo
Qual é o mecanismo da anemia sideroblastica
Défice na produção de protoporfirina, acumulação de ferro mitocondrial
Anemia microcítica com níveis de ferro altos
Sideroblastos em anel - Em coloração com azul da prússia (que marca ferro) veêm-se concentrados de ferro à volta do núcelo basófilo, formando anéis de sinete (as mitocondrias são sobretudo perinucleares)
Quais são as causas de anemia sideroblástica
Hereditária - Associada ao X (Afeta rapazes) por défice de ALA
Adquirida - S. Mielodisplásico, Consumo alcool +++, Isoniazida (causa défice B6)
Sinais clínicos de ferropénia
Fissuras comissuras labiais
Onicólise
Curvatura do dorso das unhas
Marcador laboratorial auxiliar na distinção entre anemia ferropénica e a Talassémia
RDW - aumentado na anemia ferropénica
Distinção clínica e laboratorial entre défice de folatos e défice de B12
Clínica - Défice B12 causa perturbações neurológicas
Laboratorial - Défice B12 causa aumento Homocisteína e ácido metilmalónico enquanto défice de folatos causa aumento isolado de homocisteína
(As reservas de folato (3m) esgotam-se mais rápido do que as reservas de B12 (3 - 5a))
(O défice de B12 causa défice funcional de folato)
Achados esfregaço de anemia déf. B12
Macro-ovalócitos
Neutrófilos hipersegmentados
(As anemias megaloblásticas podem estar associados a pancitopénia)
Quais são as causas mais comum de défice de vitamina B12
Gastrite atrófica autoimune / Anemia Perniciosa
Gastrectomia, insuf.pancreática, doenças ileo terminal (Chron ± ressecção, Celíaca)
(A VitB12 está presente nas proteínas de origem animal)
Qual é o tratamento do défice de VitB12
Cobalamina oral
Cobalamina SC ou IM se défices neurológicos, intolerancia ou ausencia de resposta a via oral
(Deve ser acompanhado de folato e ferro)
O que acontece ao ferro numa anemia intra vs extravascular
Na anemia intravascular a hemoglobina e ferro são perdidos na urina = Depleção ferro e resposta medular limitada
Na anemia extravascular (Associada ao baço e a anemias auto-imunes) o ferro é reabsorvido
Evidência laboratorial de anemia hemolítica
< Hb e %HTC
> BilT (Ind)
> LDH
> AST
< haptoglobina
IR > 2
Perante a suspeita de uma anemia hemolítica qual é o exame a requisitar
Teste combs (antiglobulina) directo com distinção entre IgG e IgM/C3d
Causas de AHAI IgG+
(Esferócitos; Anemia Extravascular)
Idiopática / Hereditária
S.Linfoproliferativos
Lupús
Iatrogénica
- Tipo 1 - Penicilina (ligam-se ao eritrócito. Hemolis = T1/2 vida)
- TIpo 2 - Quinidina, quinina, Rifampicina (Complexos anticorpo-fármaco ligam-se ao eritrócitos = complemento);
- Tipo 3 - Metildopa e Procainamida (Formam AC anti Eritrócitos = Hemólise após expoliação fármaco)
Qual é o tratamento de Hemólise AI IgG+
Corticoterapia ± Rituximab
Imunoglobulina
Esplenectomia
Causas de AHAI IgM+
(Aglutinação; Anemia intravascular - eritrócitos na urina teste)
Idiopático
Linfoproliferativos (CLL, MW)
Infecioso - EBV e Micoplasma
Tratamento AHAI IgM+
Aquecer o doente +++
Se D.Linfoproliferativa - rituximab
Eventual plasmaferese
Qual é o marco das AHMA e quais são
Esquizócitos no sangue
SHU (Crianças, diarreia, AHMA, LRA)
PTT (Adultos, AHMA, neurológicos)
CID ( Alt aPTT e PT, < fibrinogénio e > DDímeros)
HELLP (Grávida, HTA, pré-eclâmpsia)
Quais são as manifestações de esferocitose hereditária
Anemia Hemolítica crónica assintomática + Esplenomegália
Crises hemolíticas em gravidez/infeção
Esferocitos no sangue periférico com fragilidade osmótica
Tto esferocitose
Suplementação ácido-fólico
Esplenectomia
Colecistectomia
