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Anemia Flashcards

acrescentei ppt icbas (66 cards)

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1
Q

A anemia é definida por uma concentração baixa de hemoglobina; pode dever-se a um hematócrito baixo ou a um aumento do volume plasmático (p. ex. na gravidez). Uma Hb baixa define-se por
<13.5g/dL homem
<11.5 mulheres

A

A anemia pode dever-se à redução da produção ou ao aumento das perdas de GV e tem muitas etiologias, que frequentemente são diferenciáveis pela história clínica, exame objetivo e pelo esfregado de sangue.

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2
Q

SINTOMAS

A

devido à causa subjacente ou à própria anemia
fadiga, dispneia, lipotimia, palpitações, cefaleias, acúfenos, anorexia-e angina, se existir doença coronária pré-existente.

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3
Q

SINAIS

A

podem estar ausentes, mesmo na anemia grave.
pode existir palidez (conjuntivas, sinal não confiável).
na anemia grave, (hb<8.0) podem existir sinais de uma circulação hiperdinâmica, p.ex taquicardia, sopros e dilatação cardíaca, ou hemorragias retinianas(raro).
Mais tarde, pode surgir insuficiência cardíaca: neste caso, uma transfusão sanguínea rápida pode ser fatal.

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4
Q

TIPOS DE ANEMIAS
O primeiro passo no dx é olhar para o volume globular médio VGM
O normal é 76-96

A

VGM BAIXO- ANEMIA MICROCÍTICA

  1. Anemia ferropénica
  2. Talassemia
  3. Anemia sideroblástica
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5
Q 
VGM NORMAL- anemia normocítica
(com ou sem aumento da eritropoietina
1.hemorragia aguda
2.Anemia da doença crónica
3.Insuficciência medular, renal
4.Hipotiroidismo
5.Hemólise (ou aumento VGM)
6.Gravidez
A

se diminuição dos leucócitos/plaquetas na anemia normocítica, suspeitar de insuficiência medular.

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6
Q

VGM ELEVADO-ANEMIA MACROCÍTICA

  1. Deficiência vit B12/FOLATO
  2. Medicamentos e toxinas
  3. Mielodisplasia
A

Anemias hemolíticas- anemias com reticulocitose (reticulocitose é a reação compensatória da MO à perda prematura de eritrócitos por hemólise)

Não se inserem adequadamente na classificação acima descrita, uma vez que a anemia pode ser normocítica ou macrocítica…
suspeitar se existir reticulocitose (>2%gv), macrocitose ligeira, diminuição da haptoglobina, diminuição da bilirrubina, aumento da DHL e urobilinogénio.
estes doentes apresentam frequentemente icterícia ligeira- ter em conta que a hemólise causa icterícia pré-hepática, portanto não terão bilirrubina na urina.

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7
Q

Patologia do GR
Anemia
Poliglobulia

A

são o contrário

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8
Q

ANEMIA

tal como a febre não é uma doença

A

define-se como a diminuição na hemoglobina e hematócrito abaixo de valores considerados como normais para pessoas saudáveis da mesma idade, sexo e raça, em condições ambientais similares

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9
Q

Valores de referência

A

Adulto feminino

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10
Q

adulto feminino

A

12g/dl

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11
Q

adulto masculino

A

13.5g/dl

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12
Q

Índices eritrocitários

VGM

A

80-100 fl

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13
Q

HGM

A

27-32pg

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14
Q

CHCM

A

32-36 g/dl

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15
Q

RDW

red cell distribution width

A

12-16%

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16
Q

Anemia-classificação

A

Microcítica- <80
Normocítica 80-100
Macrocítica >100

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17
Q

Classificação funcional

A

Hipoproliferativa
Alterações na maturação
Hemorragia/hemólise

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18
Q

Hipoproliferativa

MFE

A

Lesão na medula
Def ferro
Dim. estimulação: D renal, Inflamação, D metabólica

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19
Q

Alt da maturação

Def citoplasmáticas
Def maturação celular

A

Def citoplasmáticas
Talassémias
Def ferro
An sideroblástica

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20
Q

Def maturação celular

A

Def folatos
Def vit B12
An refratária

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21
Q

Hemorragia/hemólise

A 
Perda aguda
Hemólise intravascular
D autoimune
Hemoglobinopatia
Alt membrana
Alt metabolismo
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22
Q

Anemia- dados laboratoriais

A

Hemograma

Exame do esfregaço de sangue periférico (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)

Contagem de reticulócitos

Exame da medula óssea

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23
Q

Anemia microcítica

A

Def de ferro

Def da globina- Talassémia

Anemia Sideroblástica

Anemia de doenças crónicas

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24
Q

1.Anemia de FERRO- causas

A

Perdas crónicas

Aumento de necessidades

Má absorção

Ingestão inadequada

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25
doseamento de ferro sérico Capacidade total de fixação do ferro Ferritina sérica
diminui aumentada (diminui em situações crónicas) diminui
26
Anemia DEF FERRO- Tratamento
Investigar e tratar a causa Dar ferro- oral, quando via oral impossível EV Investigar causas de falência de tratamento
27
2.Anemia de DOENÇA CRÓNICA Deficiência relativa de ferro Vida média eritrocitária encurtada Falência medular relativa
3. Anemia sideroblástica Pensar em anemia sideroblástica sempre que uma anemia microcítica não responde ao ferro Doença caracterizada por uma eritropoiese ineficiente, levando a aumento da absorção de ferro, depósitos de fe na medula, +- hemossiderose. CAUSAS congénita ou adquirida TX remover a causa; piridoxina
28
4. Síndromes talassémicos
Grupo heterogéneo de anemias hereditárias causadas por síntese deficiente ou ausente de cadeia globínica
29
BETA TALASSÉMIA-síndromes clínicos
Portador silencioso Beta Talassémia minor Beta Talassémia intermédia Beta talassémia major
30
Hemograma Parâmetros de Ferro Doseamento de hemoglobina A2 e F Análise de ADN
VERDADE
31
SÍNDROME TALASSÉMICOS- Tratamento Talassémia miner- não tratar Talassémia intermédia com sintomatologia- transfusões Talassémia major- transfusões, quentes de ferro
Verdade
32
alfa talassémias | Há 4 síndromes clínicos
1. Portador silencioso 2. Traço alfa talassémico 3. Doença hemoglobina H 4. Estado homozigótico- hidropsis fetal- não compatível com a vida
33
Para o diagnóstico é importante o hemograma, morfologia e a determinação hemoglobina A2 E F
ANEMIA hipocroómica microcítica com moderado poiquilocitose e não há aumento da HB A2 e F
34
Anemia hemolítica Destruição aumentada dos eritrócitos e resposta medular no sentido de compensar essa destruição
ANEMIA ICTERÍCIA RETICULOCITOSE
35
ANEMIA hemolítica Congénitas Adquiridas
Congénitas Alt membrana Alt enzimáticas Alt da hemoglobina
36
Adquiridas
Anemias hemoliticas autoimunes Induzidas por drogas Microangiopática Hemoglobinúria paroxística noturna
37
1.Congénitas 1.1 Alterações da membrana Esferocitose Eliptocitose...
...
38
Esferocitose hereditária
``` Dados clínicos Anemia Icterícia esplenomegalia Litíase vesicular Crises aplicas megaloblastoides ```
39
Dados laboratoriais
``` esferócitos CHCM>36 g/dl Reticulocitose Bilirrubina livre aumentada DHL aumentada haptoglobinas diminuídas ```
40
Esferócitos Fragilidade osmóstica aumentada Autohemólise teste de antiglobulina direto Análise das proteínas da membrana Genética molecular
tratamento - suplementação com ácido fólico se hemólise significativa - transfusão de glóbulos rubros - esplenectomia- se anemia grave e sintomática
41
1. AHcongénitas 1. 2 ALT enzimática Deficiência de G6PD Deficiência de piruvatoquinase
verdade
42
DEF DE G6PDesidrogenase - Anemia hemolítica aguda: exposição a drogas; infeções - Favismo - Icterícia neo-natal - Anemia hemolítica não esferocítica crónica
Def de piruvatoquinase A formação reduzida de ATP leva a rigidez da membrana e hemólise Os sintomas são geralmente ligeiros em relação ao grau de anemia porque o aumento de 2,3-DPG leva a desvio da curva de dissociação do O2 da Hb para a direita
43
1. AH congénitas | 1. 3 Alt da hemoglobina
DREPANOCITOSE Anemia hemolítica crónica Crises dolorosas recorrentes Lesão crónica de órgão - baço, osso, cérebro, rins, pulmões, pele e coração
44
Dor Pode ser desencadeada por alterações da temperatura, desidratação, infecção, stress, consumo de álcool, menstruação. O tratamento da dor deve ser agressivo para tornar a dor tolerável e permitir ao doente atingir capacidade funcional.
Tratamento Prevenção de situações que desencadeiem crises Vacinas Tratamento da dor com analgesia que pode ir até utilização de morfina. Acido fólico Hidroxiureia EPO Transfusões
45
Anemia macrocitica- exames ``` Hemograma Morfologia Medulograma B12 séria Folato sérico Outros testes ```
Anemia megaloblástica Dieta insuficiente- pobreza, alcoolismo, idosos Défice de fator intrínseco- anemia perniciosa, gastrectomia Alt intestinais
46
Anemia megãloblásticâ- Def B12- manifestações clínicas Neurológicas: parestesias, neuropatia periférica Dor ao nível da boca e língua Dificuldade na marcha Glossite queilite angular
Anemia megaloblástica - Def folatos Dieta insuficiente Aumento de consumo- gravidez, ou aumento do turnover celular- hemólise, neoplasias, dii, sprue tropical Má absorção- dç celíaca, sprue tropical
47
Anemias hemolíticas | 2. adquiridas
anemia hemolítica autoimune anemia hemolítica microangiopática hemólise relacionada com infeções alt adquiridas da membrana - dç hepática hemoglobinúria paroxística noturna
48
ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDA Anemia, reticulocitose, haptoglobinas diminuídas, bilirrubina indirecta aumentada, e DHL elevada. Teste antiglobulina directo positivo
Anemia hemolítica autoimune primária Anemia hemolítica autoimune secundária Doenças autoimunes – lupus D. Linfoproliferativas – LLC, linfomas… Neoplasias Relacionada com infecções Induzida por drogas Estados de imunodeficiência
49
Termo clínico para descrever uma hemoglobina ou hematócrito anormalmente elevados. Tal como em relação à anemia também devemos ter em conta os valores normais para a população em causa. Não esquecer que uma diminuição do volume plasmático pode levar a um aumento do hematocrito – Policitemia relativa
POLICITEMIA
50
Indices globulares (ex. de alterações associadas):
VGM ↑↑ (macrocitose) : défice de vit. B12 ou ác.fólico, diseritropoiese VGM ↓↓ (microcitose): défice de ferro, talassemias CHGM ↑↑ (hipercromia) : esferocitose CHGM ↓↓ (hipocromia) : défice de ferro RDW ↑↑ (anisocitose) : mistura de GV de tamanhos diferentes, ou seja, alterações no seu tamanho
51
Poiquilocitose: alteração na forma dos eritrócitos, sugere defeito de maturação ou fragmentação
Policromasia: eritrócitos maiores do que o normal e acinzentados
52
Contagem de reticulócitos (automática ou manual)
Avalia a capacidade proliferativa da medula óssea face à anemia: • Anemias hipo/hiperproliferativas
53
Neutrofilia > 7.500 / μl
Infeções Bacterianas Intoxicações Colagenoses Descarga Adrenérgica Corticosteróides
54
Neutropenia < 2.000 / μL
``` Neutrocitopenia crónica benigna Neutrocitopenia cíclica Medicamentos, produtos químicos, radiações Mielodisplasias Febre tifóide Febre paratifóide Infecções Intestinais por Salmonelas, Coli-invasora, Yersínia, Campilobacter Viroses ```
55
Eosinofilia > 400 / μL
``` -Parasitoses • Alergias • Radioterapia • Colagenoses • Sindrome de Loeffler • Doenças Mieloproliferativas à LMC (eosinofilia, basofilia, megaeritroblastos, policromasia) ```
56
Eosinopenia < 40 / μL
• Stress à tudo o que envolva essencialmente cortisol para reduzir o processo inflamatório associado a hipersensibilidade mediada por eosinofilos, o que causa eosinofilia • Infeções Agudas • Corticosteroides • ACTH
57
Basofilia > 100/ μL
Doenças Mieloproliferativas LMC POLICITEMIA VERA
58
Monocitose > 800/ μL Acompanha a neutrofilia nos processos inflamatórios (mais tardia e persiste na convalesceça – será maneira indireta de repor macrofagos).
``` • Endocardite Bacteriana Subaguda à característicos de infeções com caracter de latência e cornicidade • Tuberculose • Brucelose • Leishmaniose • Mielodisplasia ```
59
Linfocitose > 4.500 / μL
Infeções víricas bacterianas protozoários Doença linfoproliferativa
60
Linfopenia < 1000 / μL
• Irradiação • Doença de Hodgkin • Lúpus • Estadios mais avançados da infeção VIH não tratada (estadio 3 e 4 nos quais começam a surgir sintomas por imunossupressão indireta da resposta celular) • Células NK (natural killer) • Elemento da imunidade inata • Envolvidas na defesa contra células tumorais e células infetadas por vírus • Reconhecimento dos Ag do MHC (HLA) classe I • Respondem a citocinas (interferon) • Libertação de grânulos citotóxicos • Não é identificada pelo hemograma.
61
Plaquetas Trombocitopenia <150.000 Deve ser confirmada em lâmina Deve ser excluída a agregação induzida pelo EDTA (citrato) à por isso, se temos trombocitopenia devemos pedir para fazer esfergaço.
* Artefacto * Grandes hemorragias * Viroses * Esplenomegalia * CID * Septicemias * Púrpuras trombocitopénicas * Mieloaplasias * Leucemias
62
Trombocitose > 400.000 / μL
* Síndromes Mieloproliferativas * Pós-Hemorragia * Doenças Inflamatórias Crónicas * Pós-Esplenectomia * Anemia Ferripriva (anemia de estados inflamatórios te´ra relação com trombocitose)
63
Esfregaço de sangue periférico IMPORTANTE EM TODAS AS ALTERAÇÕES DE LINHAS CELULARES!
Anemias hemolíticas: (avaliar marcadores de hemólise)
64
Anemia hiperproliferativa, com reticulocitose O esfregaço pode ser suficiente para o diagnóstico:
Eliptocitose | Esferocitose: esferocitose hereditária ou anemia hemolítica autoimune
65
``` HEMATOSCOPIA do esfergaço ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS • Anisocitose • Microcitose • Macrocitose • Poiquilocitose • Esferocitose • Eliptocitose • Acantocitose • Hemácias em alvo à típico talassemia • Hemácias falciformes, drepanócitos • Hipocromia • Policromatofilia ```
``` INCLUSÕES • Eritroblastos • Reticulócitos • Howell-Jolly, DNA (imaturos) • Pontilhado basófilo, RNA • Heinz bodies, Hb • Parasitas ```
66
``` 1º de quem é? • Sexo? • Idade? • Que clínica motivou o pedido do hemograma? • O que sabemos do doente? • Temos histórico? 2º Que alterações temos? • Uma única linhagem? Ou várias linhagens? • O que está alterado? • Esperávamos encontrar aquela alteração? ```
ver esquemas de anemias no caderno preto ver indicação para realização de melodrama e biópsia óssea 2 – Interpretação de um hemograma, indicação para realização de medulograma e biópsia óssea 3- Anemias congénitas e adquiridas – orientação no diagnóstico e tratamento- ver ppt com esquema

Hemato (9 decks)

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