Anemia megaloblastica Flashcards
Definición
Bloque de la sintesis de ADN - División celular lenta y asincronia entre la maduración/crecimiento
Por que es una anemia hipocrómica?
Porque existe falla en la síntesis de hemoglobina
Cursa con eritropoyesis ineficaz?
Sí (igual las talasemias y sideroblástica)
Los macrofagos reconocen como estructuras anómalas
Por que en la anemia megaloblastica hay aumento de tamaño?
El citoplasma cresce y “espera” la división celular ,que no viene
Cuál es la alteración en la sangre periférico que más sugiere anemia megaloblástica?
Hipersegmentación de los neutrófilos.
La alteración básica es nuclear (reducción de sintesis), las plaquetas y hemácias no tienen nucleo, entonces buscamos en los neutrofilos
Defina la macrocitosis no megaloblastica
Sintesis normal de ADN y VCM alto con intensidad de macrocitosis menor (100-110)
Caules son las principales causas de macrocitosis no megaloblastica?
Aumento de la eritropoyesis normal: anemia hemolitica, poshemorragica
Aplasia medular
Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco
Hipotiroidismo
EPOC
Ácido fólico
Fuente principal
Sítio de absorción
Estoque
Fuente principal: foLhato. Alimentos verdes
Sitio de absorción: ileo proximal
Estoque: hígado. Durante 3-4 meses
Homocisteina y metionina
asas
Dihidrofolato reductase
Fármacos que inhiben?
Enzima responsable por la conversión del DHF en THF (depende de B12)
Metotrexato, pirimetamina, trimetoprim
Cobalamina Fuente principal Absorción (etapas) Proteinas que participan Estoque
Fuente principal: carnes, huevos,leche, pescado,queso
El organismo no produce B12, aporte por consumo exógeno solamente.
Absorción: ileo distal. salival, gastrica,duodenal, yeyunal
Proteinas:cobalofilinas, factor intrinseco,receptor celular
Estoque: hígado. 4 meses
Describa las etapas de absorción Oral Gástrica Duodenal Yeyunal Transcobalamina III
Oral (salival): la saliva libera las cobalafilinas y permite que la B12 no se degrede en el estómago.
Gástrica:Secreción de factor intrinseco. Cobalafinina y B12 siguen unidas por la acidez
Duodenal: las enzimas pancreaticas disocian el complejo cobalafilinas-b12 y permite la unión factor intrinseco-b12
Yeyunal: unión del complejo factor intrinseco-b12 al receptor yeyunal
Transcobalamina III
Etiologias de deficiencia de B12
Dieta inadecuada: Rara
Malabsorción:
acloridria, gastrectomia parcial
Producción baja de FI:
anemia perniciosa, gastrectomia total
Alteracion del ileo terminal:
crhon, enfermedad de Imerslund (selectiva de b12)
Drogas: neomicina,colchicina
Etiologias de deficiencia de B9
Dieta inadecuada (etilistas, anorexicas)
Aumento de necesidades:
embarazada, hemolisis
Malabsorción:
espru tropical, enfermedad celiaca,drogas
Prejuicio del metabolismo:
metotrexato, pirimetamina,trimetoprim
Principal causa de def de B12
Anemia perniciosa
Principal causa de def de B9
Alcoholismo
Ninos
Alcoholismo
Hemolisis cronica compensada
Inhibidor de DHF reductase
Niños: no se alimenta bien
Etilistas: alto valor calorico que ingieren y a menudo no comen ensaladas
Drogas: metotrexin,pirimetamina, trimetoprim
Bajo consumo Anemia perniciosa Gastrectomia Pancreatitis crónica Enfermedad ileal
Bajo consumo: vegetarianos
Anemia perniciosa: enfermedad autoinmune, mujer >45, biopsia + autoanticuerpos
Gastrectomia: no hay pepsina
Pancreatitis crónica: no hay enzimas pancreaticas para promover la disociación entre las cobafilinas-b12
Manifestaciones clínicas - deficiencia de B12
Sindrome anemico: astenia,fatiga, palpitaciones,debilidad
Lesiones troficas carenciales: coiloniquias, queilitis angular, glositis atrofica
Transtornos neuropsiquiatricos
Parestesia (polineuraptia periférica)
Medulopatias de cordones posteriores (modalidades vibratoria y propioceptiva)
Anemia perniciosa Definição Epidemiologia Principales autoanticuerpos Diagnostico Enfermedades autoinmunes
Transtorno autoinmue: autoanticuerpos que atacan las celulas parietales. Consecuencia: hipocloridria y an megaloblastica
Mujeres: > 45
Anti-celulas parietales 90% y anti-factor intrinseco 60%
Biopsia de mucosa via EDA y autoanticuerpos
Enfermedades autoinmunes: Graves, vitiligo, hashitmoto
Manifestaciones clínicas - deficiencia de B9
Son pacientes desnutridos
Sindrome anemico
No hay transtornos neuropsiquiatricos
Que examenes inespecificos y especificos solicitaria?
Inespecificos:hemograma, reticulocitos, frotis
Especificos: recuento de b12, b9, homocisteina, acido malonico
Caules son los resultados esperados de ambos examenes?
Inespecificos
Anemia
Indices hematimetros: macrocitica - normocromica
Reticulocitos: normales
Frotis: macrocitosis,ovalocitos,eritroblastos circulantes, HIPERSEMENTACIÓN NEUTROFÍLICA
Especificos
Cuales son los valores normales de B9 y B12
B9: 300-900 picogramas. Nivels por debajo de 100
B12: 2,5- 20 ng/ml . Niveles por debajo de 3
