ANEMIAS

Question 1

Qual o primeiro passo na investigação de um anemia?

Answer 1

CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

Question 2

O que significa uma contagem de reticulócitos alta?

Answer 2

Anemia HIPERPROLIFERATIVA&raquo_space; a medula consegue responder (tentativa de produzir mais hemácias)

Question 3

O que significa uma contagem de reticulócitos baixa (<=2%)?

Answer 3

Anemia HIPOPROLIFERATIVA&raquo_space; a medula não consegue responder: ou por falta de material ou por falta de estímulo para produção.

Question 4

Quais são os exemplos de anemias HIPERPROLIFERATIVAS?

Answer 4

Anemia hemolítica e sangramento agudo

Question 5

Quais são os exemplos de anemias hipoproliferativas?

Answer 5

Anemia ferropriva
Anemia megaloblástica
(Anemias carenciais)
Anemia de doença crônica
DRC

Question 6

Como se calcula os reticulócitos?

Answer 6

É preciso calcular o ÍNDICE DE RETICULÓCITOS CORRIGIDO (IRC): 
>> Ret paciente x Hb/15
OU
>> Ret paciente x Ht/40
OU
>> se Ht<30%: IRC/2

Question 7

Qual o local de reabsorção do ferro?

Answer 7

Delgado e jejuno proximal

Question 8

Através de quem o ferro é liberado do enterócito?

Answer 8

Ferroportina

Question 10

O que é a hepicidina?

Answer 10

Molécula que se liga a ferroportina INIBINDO o transporte de ferro pelo enterócito

Question 11

O que acontece com o excesso de ferro?

Answer 11

Armazenado sob a forma de FERRITINA

Question 12

O que compõe a CINÉTICA DO FERRO?

Answer 12

Ferritina, transferrina, capacidade total de ligação do ferro, ferro sérico, saturação da transferrina

Question 13

Qual o laboratório da ANEMIA FERROPRIVA?

7

Answer 13

-Queda da ferritina (consumo dos estoques)
Aumento da transferrina (fígado aumenta a produção)
-Aumento da TIBC (capacidade total de ligação do ferro - como existe mais transferrina, maior a capacidade de ligar o ferro&raquo_space; tanto os sítios livres quanto os ligados)
-Queda do ferro sérico
- Queda na saturação da transferrina (nº de sítios ocupados pelo ferro)
- Anemia normo/normo
- Aumento do RDW (anisocitose)
- Trombocitose (há estímulo do precursor comum das hemácias e plaquetas)

Question 14

Qual os sinais clínicos comuns as anemias por carência nutricional?

Answer 14

GLOSSITE e QUEILITE ANGULAR

Glossite: sensação dolorosa + língua avermelhada + atrofia de papilas

Question 15

Qual a clínica específica da anemia ferropriva?

3

Answer 15

Perversão do apetite (picacismo)
Coiloníqua (unha em formato de colher)
Disfagia de Plummer Vinson (membrana na junção hipofaringe-esôfago)

Question 16

Qual a principal etiologia da anemia ferropriva?

Answer 16

Sangramento crônico

Question 17

Qual o exame padrão ouro na anemia ferropriva?

Answer 17

MIELOGRAMA

Question 18

Quais são os achados da anemia ferropriva à hematoscopia?

Answer 18

Anisopoiquilocitose

Pequilócitos (hemácias em charuto)

Question 19

Qual o mecanismo da Anemia por Doença Crônica?

Answer 19

Aumento da HEPICIDINA (impede que o ferro saia dos enterócitos/estoque)

Redução da produção renal de EPO

Question 20

Como é o lab da anemia de doença crônica?

Answer 20

Ferritina aumentada
Sat. Transferrina normal ou diminuida
Ferro sérico diminuído
TIBC diminuida
Anemia normo-normo >> pode evoluir para hipo/micro

Question 21

Qual a etiologia da anemia megaloblástica?

Answer 21

Deficiência de ácido fólico ou vitamina B12

Question 22

Quais são características típicas da Anemia Megaloblástica?

2

Answer 22

Hiperhomocisteinemia
»lembrar que a homocisteína é convertida em metionina, mediante ação de ácido fólico/vit. B12

Neutrófilos hiperssegmentados (>5 segmentos nucleares)

Question 23

Em que ponto do TGI ocorre a absorção de vit. B12?

Answer 23

ÍLEO DISTAL

Através da ligação da vit. b12 com o fator intrínseco (prod. pelas células parietais do estômago)

Question 24

A absorção da vitamina B12 depende de quais fatores?

Answer 24

Acidez gástrica
Ligante R (produzido na saliva)
Enzimas pancreáticas
Fator intrínseco (produzido pelas células parietais)
Mucosa íntegra do íleo distal

Question 25

Quais são as causas de deficiencia de vit B12?

Answer 25

Anemia perniciosa (produção inadequada de fator intrínseco)
Gastrectomia
Pancreatite crônica 
Doença ileal (Crohn, RCU)
Vegetariano estrito

Question 26

Qual alteração é específica da deficiência de vit. b12?

Answer 26

O acúmulo do ÁCIDO METILMALÔNICO (leva uma toxicidade neuronal)

Question 27

Qual alteração é comum da deficiencia de vit. B12 e ácido fólico?

Answer 27

Hiperhomocisteinemia

Question 28

Qual o melhor parâmetro para diferenciar deficiencia de vitamina B12 e acido folico?

Answer 28

Dosagem de homocisteína e ácido metilmalônico

Question 29

Qual a molécula que transporta o ferro?

Answer 29

Transferrina

Question 30

Qual o laboratório da Anemia Megaloblástica?

Answer 30

Anemia macrocítica (principalmente > 110) e normocrômica Neutrófilos hipersegmentados Leucopenia Plaquetopenia Aumento de LDH e bilirrubina indireta (pela ERITROPOIESE INEFICAZ >> megaloblastos reconhecidos pelos macrófagos e destruidos na MO)

Question 31

O tratamento de uma suposta anemia megaloblástica não pode ser feito com ácido fólico sozinho. Por quê?

Answer 31

O ácido fólico em excesso pode se ativar sozinho, e mascarar uma deficiencia de vit B12 >> sequela neurológica irreversível

Question 32

Qual a fisiopatologia da Anemia Sideroblástica?

Answer 32

Deficiência da Protoporfirina

Question 33

De que processo participa a PROTOPORFIRINA?

Answer 33

Da formação da molécula HEME, que se ligará a GLOBINA (2 cadeias alfa e 2 cadeias beta), formando a hemoglobina

Question 34

Qual a clínica/lab da Anemia Sideroblástica?

Answer 34

Acúmulo de FERRO na linhagem eritrocitária Aumenta o ferro sérico, a ferritina, a saturação de transferrina Anemia hipo-micro

Question 35

Quais os achados patognomônicos da Anemia Sideroblástica?

Answer 35

No MIELOGRAMA >> sideroblastos em anel | No SANGUE PERIFÉRICO >> Corpúsculos de Pappenheimer

Question 36

Qual uma complicação esperada com o tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 36

HIPOCALEMIA | Potássio sendo consumido pelas células hematogênicas que estão em multiplicação exagerada

Question 37

A partir de que idade se manifesta a clínica da anemia falciforme? Por quê?

Answer 37

A partir dos 6 meses - devido a substituição da hemoglobina F

Question 38

Qual a clínica característica de anemia falciforme?

Answer 38

CRISE ÁLGICA Síndrome mão-pé Crise óssea Sequestro esplênico

Question 39

Qual a complicação da Anemia Sideroblástica?

Answer 39

HEMOCROMATOSE (depósito de ferro nos tecidos)