Anemias

Question 1

1ª coisa a ser avaliada quando se detecta uma anemia

Answer 1

Reticulócitos

Question 2

Causas de anemia hiperproliferativa

Answer 2

Anemia hemolítica e sangramento agudo

Question 3

Causas de anemia hipoproliferativa

Answer 3

DRC
Sideroblastica
Dç crônica
Carenciais
etc

Question 4

Como carecterizar como hiperproliferativa?

Answer 4

Reticulocitose >2%

Question 5

4 causas de anemia microcítica e hipocrômica

Answer 5

Ferropriva
Dç crônica
Talassemia
Sideroblástica

Question 6

Valores normais de Hb, Hto, reticulócitos, VCM, HCM, CHCM, RDW

Answer 6

Hb 12-12
Hto 36-50
Reticulócitos 0,5-2
VCM 80-100
HCM 28-32
CHCM 32-35
RDW 10-14

Question 7

Sinais clínicos de sd anêmica

Answer 7

Palidez, astenia, cefaleia, angina

Question 8

Sinais clínicos de carência nutricional

Answer 8

Glossite, queilite angular

Question 9

Sinais específicos da carência de ferro

Answer 9

Perversão do apetite
Coiloníquia
Disfagia

Question 10

Fale sobre transferrina

Answer 10

Proteína carreadora de ferro produzida pelo fígado

Question 11

O que é a ferritina?

Answer 11

Estoque corporal de ferro

Question 12

O que suspeitar em paciente adulto com anemia ferropriva?

Answer 12

Sangramento crônico, pp em TGI

Question 13

Como está a cinética do ferro na anemia ferropriva?

Answer 13

Ferritina baixa
Transferrina/TIBIC altos
Ferro sérico baixo
Sat de transferrina <10%

Question 14

Como é o aspecto da hemácia na anemia ferropriva?

Answer 14

Clássico: micro/hipo

Início: normo/normo

Question 15

Como está o RDW na anemia ferropriva?

Answer 15

Alto

Question 16

Como está o nível de plaquetas na anemia ferropriva e pq?

Answer 16

Aumentado

Estímulo ao precursor em comum

Question 17

Tratamento da anemia ferropriva

Answer 17

Suplementar ferro na forma de sulfato ferroso
120-200mg/dia de Fe elementar - adulto
3-5mg/kg/dia - criança

Question 18

Como avaliar a curto prazo a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?

Answer 18

Pico de reticulócitos entre 7-10 dias

Question 19

Em quanto tempo o hemograma costuma melhorar na anemia ferropriva?

Answer 19

+- 2 meses

Question 20

Até quando deve ser feita reposição de ferro?

Answer 20

6 meses ou até ferritina >15-50

Question 21

Quais síndromes podem causar anemia de dç crônica?

Answer 21

Infecções, inflamação, neoplasia

Question 22

Fisiopato da anemia de dç crônica

Answer 22

Fígado produz hepcidina cuja função é dificultar uso de ferro da ferritina
E diminui a produção de transferrina

Question 23

Cinética do ferro da anemia de doença crônica

Answer 23

Ferro sérico baixo
Sat transferrina normal ou baixa
Ferritina aumentada
TIBC/transferrina baixa

Question 24

Como diferenciar anemia ferropriva e de dç crônica?

Answer 24

Pela ferritina (alta na dç cronica) e tibc (alta na ferropriva)

Question 25

Como está o hemograma na anemia megaloblástica?

Answer 25

Anemia macrocítica | Pancitopenia possível

Question 26

Sinal visto na hematoscopia que é patognomônico de anemia megaloblástica

Answer 26

Neutrófilos hipersegmentados

Question 27

2 substâncias dosáveis que aumentam na anemia megaloblástica

Answer 27

LDH | Bilirrubina indireta

Question 28

Principal fonte alimentar de ácido fólico

Answer 28

Vegetais

Question 29

Causas de deficiência de ácido fólico

Answer 29

Má nutrição/alcoolismo Aumento da necessidade - gestação, hemólise crônica Diminuição da absorção - dç celíaca, fenitoína Diminuição da regeneração - MTX

Question 30

Causas de deficiência de vitamina B12/Cobalamina

Answer 30

``` Veganismo Anemia perniciosa Gastrectomia Pancreatite crônica Dç ileal (BK, Linfoma, Crohn) Diphylobothrium latum ```

Question 31

Como diferenciar clinicamente anemia megaloblástica por deficiência de B9 ou B12

Answer 31

Na deficiência de b12 podem acontecer sd neurológica (toxicidade neuronal de ac metilmalônico)

Question 32

Distúrbio hidroeletrolítico que pode ocorrer na primeira semana de tratamento da anemia megalobástica

Answer 32

Hipocalemia

Question 33

Causa da anemia sideroblástica

Answer 33

Deficiência de protoporfirina, essencial pra construir hemoglobina

Question 34

Causas de deficiência de protoporfirina

Answer 34

Hereditária | Adquirida - álcool, pouco B6, excesso de chumbo, rifampicina, isoniazida

Question 35

Cinética do ferro na anemia sideroblástica

Answer 35

Ferro sérico aumentado Ferritina aumentada Sat de transferrina aumentada

Question 36

Sinal observado no mielograma típico de anemia sideroblástica

Answer 36

Sideroblastos em anel

Question 37

Sinal observado na hematoscopia típico de anemia sideroblástica

Answer 37

Corpúsculos de Pappenheimer

Question 38

Causas de reticulocitose

Answer 38

Anemias hemolíticas Sangramento agudo Ferropriva melhorando

Question 39

Clínica de anemias hemolíticas (além da sd anêmica)

Answer 39

Esplenomegalia Icterícia leve Cálculo biliar visto em RX - bilirrubinato de cálcio

Question 40

Laboratório de anemias hemolíticas

Answer 40

Anemia normocrômica e macrocítica Reticulocitose Aumento de LDH e BI Diminuição de haptoglobina

Question 41

Cite 4 complicações da anemia hemolítica/crise anêmica aguda

Answer 41

Aplásica Megaloblástica Hemólise aguda grave Sequestro esplênico

Question 42

Cite as duas causas agudas de anemia com reticulocitopenia e suas causas

Answer 42

Aplásica - infecção de eritroblastos por Parvovírus B19 | Megaloblástica - deficiência de B9

Question 43

Cite as causas de hemólise aguda grave que geram NTA

Answer 43

Deficiência de G6PD e Loxocelles (aranha marrom)

Question 44

1º passo na investigação de uma anemia hemolítica e sua interpretação

Answer 44

Coombs direto | Se positivo, a causa é autoimune

Question 45

Laboratório de anemia hemolítica auto imune

Answer 45

Coombs direto positivo | (Micro)esferócitos

Question 46

Causas de a. hemolítica autoimune com anticorpos quentes (IgG) e tratamento

Answer 46

Idiopática (Maioria) 2aria: Les, LLC, viral Penicilina, metildopa Tto: corticoide, rituximab esplenectomia - casos extremos

Question 47

Causas e tto de a. hemolítica autoimune por crioaglutininas

Answer 47

Micoplasma, Mononucleose, Macroglobulinemia Tto: rituximab plasmaferese

Question 48

Laboratório da esferocitose hereditária

Answer 48

Anemia hipercrômica (alto chcm) | Esferócitos

Question 49

Diagnóstico de esferocitose hereditária

Answer 49

Teste de fragilidade osmótica

Question 50

Qual o risco se corre ao fazer esplenectomia?

Answer 50

Sepse por germes encapsulados (exemplos: Pneumococo, Meningococo, Haemofilus)

Question 51

Como é a clínica de uma pessoa com deficiência de G6PD?

Answer 51

Não tem sintomas, até que por um evento que cause superoxidação faz uma anemia hemolítica

Question 52

Causas que geram superoxidação na pessoa com deficiência de G6PD

Answer 52

Infecção | Drogas - sulfa, primaquina, dapsona, nitrofurantoína, naftalina

Question 53

Diagnóstico da deficiência de G6PD

Answer 53

Medir atividade da enzima | Presença de corpúsculos de Heinz

Question 54

Tríade da hemoglobinúria paroxística noturna

Answer 54

Hemólise, pancitopenia, trombose abdominal (Budd Chiari)

Question 55

Diagnóstico HPN

Answer 55

Citometria de fluxo com queda de CD55 e CD59

Question 56

Tratamento HPN

Answer 56

Eculizumab

Question 57

Fisiopato HPN

Answer 57

Mutação extraútero que deixa a hemácia mais suscetível a lise por complemento

Question 58

A partir de que idade se espera ter clínica da anemia falciforme e por que?

Answer 58

Após 6º mês de vida | É quando deixa de ter HbF

Question 59

Diferencie sd mão-pé e crise óssea

Answer 59

Mão-pé: 1ª manifestação, até 2-3 anos, pp extremidades, tem dactilite Crise óssea: crise mais comum, >3 anos, em ossos longos, sem dactilite

Question 60

Até que idade podemos encontrar esplenomegalia na criança com anemia falciforme?

Answer 60

Até 5 anos

Question 61

Criança com >5 anos, anemia falciforme e esplenomegalia. O que sugere?

Answer 61

Persistência de HbF

Question 62

Como diferenciar a sd torácica aguda de uma pneumonia normal na criança com a. falciforme?

Answer 62

A sd torácica evolui para SARA EM 36/48h

Question 63

Lesões ósseas crônicas no paciente com a. falciforme?

Answer 63

Osteonecrose Osteomielite - pp Salmonela e S aureus Artrite séptica - pp Pneumococo

Question 64

Principais lesões renais na anemia falciforme

Answer 64

GEFS, Necrose de papila e CA medular

Question 65

4 itens do tratamento agudo de crises vaso-oclusivas

Answer 65

Hidratação O2 se sat <92% Analgesia Beta-lactâmico (+macrolídeo)

Question 66

Tratamento crônico da anemia falciforme

Answer 66

``` Vacinação ácido fólico penicilina até os 5 anos internar sempre que tiver febre transplante de medula até 16 anos hidroxiureia ```

Question 67

Quando fazer hidroxiureia no paciente com anemia falciforme?

Answer 67

>2/3 crises álgicas/ano Prevenção 2aria de sta/ave anemia grave e sintomática

Question 68

Quando transfundir na anemia falciforme?

Answer 68

Sintomática | Hb <5,5 (crianças) ou <6 em adultos

Question 69

Quando realizar exsanguineotransfusão na anemia falciforme?

Answer 69

Quadros graves | Ou regularmente em prev 2aria de ave/sta ou irresponsivos a hidroxiureia

Question 70

Clínica da talassemia major

Answer 70

Anemia grave, alterações ósseas, baixa estatura, fáscies de Culley, hepatoespleno, hemocromatose

Question 71

Tto talassemia major

Answer 71

Transfusão crônica Quelante de ferro Esplenectomia Tx de medula

Question 72

Clínica da talassemia minor

Answer 72

Assintomático

Question 73

Laboratório da talassemia minor

Answer 73

Anemia leve hipocrômica e microcítica (VCM<75)

Question 74

Como diferenciar talassemia minor de ferropriva?

Answer 74

Na minor, tem RDW normal e cinética do ferro normal

Question 75

O que indica a presença de dacriócitos (hemácias em lágrima)?

Answer 75

Eritropoiese extramedular

Question 76

O que sugere hemácias em alvo?

Answer 76

Hemoglobinopatias

Question 77

Qual anemia pode ser induzida pelo uso de metformina?

Answer 77

Megaloblástica por deficiência de B12

Question 78

Cite 2 fármacos associados a anemia sideroblástica

Answer 78

Rifampicina e isoniazida

Question 79

Em que idade é comum ter uma anemia fisiológica?

Answer 79

Entre 6 e 12 semanas de vida

Question 80

Níveis aumentados de homocisteína e ácido metilmalônico sugerem deficiência de que?

Answer 80

Vit B12

Question 81

Cite 2 causas de anemia ferropriva refratária

Answer 81

Sd nefrótica e doença celíaca

Question 82

Melhor forma de diferenciar anemia ferropriva e de doença crônica

Answer 82

TIBC(transferrina) | é muito alto na ferropriva e baixo na doença crônica

Question 83

O que é drepanocitose

Answer 83

Anemia falciforme