Anemias Macrocíticas

Question 1

O que é poiquilocitose?

Answer 1

Formas diferentes de hemácias

Question 2

Qual a ordem de maturação da célula vermelha na medula óssea?

Answer 2

Megacariócito -> Eritoblasto Orto (VCM 120-150): Aqui o núcleo é enormeeee e o citoplasma cheio de RNA. O núcleo vai diminuindo e é expulso e o citoplasma troca o RNA pelo proteina. Quando o núcleo é expulso vira um reticulócito.

-> Reticulócito ( VCM 103-126 fL e HCM 26-30): Perde água e a membrana e vira um eritrócito maduro.

Lembrar que na colocaração de reticulócito voce enxerga o reticulo. Na coloração de hemácia voce enxerga policromasia.

-> Eirtrócito Maduro ( VCM 83-97 fL e HCM 28-32 pg)

Question 3

Como identificar o reticulócito na lamina?

Answer 3

Policromasia. Na coloração normal de hemácia ele é mais escuro.

Question 4

Qual a primeira causa de macrocitose?

Answer 4

RETICULOCITOSE!

Question 5

Como a reticulocitose acontece?

Answer 5

Por qualquer motivo temos um aumento na produção de células vermelhas. Com o aumento de produção começam a ser liberados reticulócitos no sengue.

Como o reticulócito é GRANDE ACABA CAUSANDO UMA MACROCITOSE!

Question 6

Qual a segunda causa de macrocitose?

Answer 6

Álcool

Question 7

Como o álcool pode levar a macrocitose?

Answer 7

O etilismo cronica leva a macrocitose

90% dos etilistas grandes: 80 g de álcool dia -> 1 garrafa de vinho -> TERÃO MACROCITOSE

Question 8

Qual a terceira causa de marcrocitose ( VCM> 100)?

Answer 8

Insuficiencia Hepática

Question 9

Insuficiencia hepática causando macrocitose

Precisa ter abuso de álcool?

Qual tipo de hemácia ela forma? Qual o nome técnico?

Qual o mecanismo?

Answer 9

Pode ou não envolver álcool

Hemácia em alvo ( codócito)

O mecanismo é desconhecido. Provalvemnte alterando proporção de lipídios da membrana.

Question 10

Qual a causa de microcitose que também gera codócitos?

Answer 10

Talassemia

Question 11

Qual a quarta causa de macrocitose ( VCM > 100)?

Answer 11

Carencias nutricionais

Question 12

Quais são as carencias nutricionais que podem causar macrocitose?

Qual o nome dado para a anemia por deficiencia de B12 e Ácido fólico?

Toda anemia megaloblástica é macrocítica?

Qual a característica da macrocitose dessas anemias?

O que podemos ver no neutrófilo que é típica ( não patognomonica) de megaloblastose?

Como é o eritrócito da megaloblastose?

Answer 12

Deficiencia de B12, Ácido Fólico, Excesso de zinco associada a falta de cobre e desvitaminose por D6

Anemia Megaloblástica

Não! Ela pode ser macrocítica

SÃO AS MAIORES! NORMALMENTE VCM > 115

Neutrófilo hipersegmentado ( + de 3-5 núcleos)

Macroovalócito

alteração de Tempka-Braün

Question 13

Todo anemia megaloblástica é macrocítica?

Question 14

Como normalmente é o núcleo do neutrófilo?

O que acontece na megaloblastose?

Answer 14

Normalmente tem 3-4 núcleos

Neutrófilo com núcleo hipersegmentado

Question 15

Qual o tipo de células presente na megaloblastose?

Answer 15

O macroovalócito!

Oval + VCM grande

Question 16

O que é a alteração de Tempka-Braün?

Answer 16

Assincronia entre o desenvolvimento do núcleo e do citoplasma na megaloblastose!

O núcleo não se desenvolve devido a deficiencia de ácido fólico e vitamina B2!

Question 17

As alterações do núcleo estão restritas a linhagem vermelha na megaloblastose?

Answer 17

Não! Tanto é que temos neutrófilos hipersegmentados.

Question 18

Qual outro problema, além dos problemas no sangue, é lógico o paciente com deficiencia de ácido fólico e b12 ter?

Answer 18

A deficiencia de ácido fólico e b12 impacta diretamente na produção de DNA

Células que possuem grand turn over celular ( como as células do aparelho digestivo, unha e cabelo) vão sofrer muito pois não conseguirão se desenvolver adequadamente!

Esse paciente então vai emagrecer

Question 19

Qual vai ser um tópico do quadro clínico de megaloblastose importante?

Answer 19

PERDA PONDERAL!

Question 20

Qual alteração importante acontece na deficiencia de b12?

O que devemos fazer?

Answer 20

Aqui vamos ter QUADRO NEUROLÓGICO!!!!

DEVEMOS FAZER TESTE DE REFLEXOS E DE FORÇA MUSCULAR!!!!!

Question 21

Devemos repor ácido fólico ou b12 primeiro?

Answer 21

SEMPRE B12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

SEMPRE B12 PQ SE REPOR ÁCIDO FÓLICO E FOR DEFICIENCIA DE B12 VAMOS CORRIGIR TUDO E O QUADRO NEURÓLICO CONTINUA FERRADO!!!!

Question 22

Quando a deficiencia de b12 aparece o que já estava acontecendo?

Answer 22

A sua absorção já estava fudida há muitoooo tempo!

Normalmente nao está absorvendo há 3-5 anos antes do estoque acabar!

Question 23

Quais são as causas de deficiencia de b12?

Answer 23

Question 24

Qual a principal causa de difeicnia de b12?

Answer 24

Anemia perniciosa

Question 25

Qual a fonte vegetal de b12?

Question 26

Como é o mecanismo de absorção da b12?

Answer 26

O estomago produz fator intrinseco que protege a b12 da destruição das enzimas pancreaticas no duodeno Absorvida no ileo terminal

Question 27

Causas de defieincia de folato

Answer 27

O tempo de armazenamento de folato é curto. En~tão surge muito rápido. A principal causas aqui são drogas: Sulfas ( trimetropim principalmente) e Metrotexato são exemplos Tbm temos o pessoal de carencia. Vive na base de álcool e droga, instituicionalizado, depressão hardddd e etc..

Question 28

Como fazemos a reposição de ácido fólico?

Answer 28

Damos ácido fólico ou ácido folinico ácido folinico pq o bicho não vai ser capaz de utilizar quando estou tratando com antibióticos!!!!!

Question 29

Qual a quinta causa de anemia macrocítica ( VCM\>100)?

Answer 29

DROGAS!

Question 30

Como devo lidar com remédio causando macrocitose?

Answer 30

Não decoro Pergunto os remédios que o paciente toma e olho nos bulários se alguma causa

Question 31

Qual a sexta causa de MACROCITOSE ( VCM\>100)?

Answer 31

HIPOTIREOIDISMO!

Question 32

Qual mecanismo de o hipotireoidismo causa macrocitose? Como é a macrocitose? Qual a relação com as outras causas?

Answer 32

não sabemos Hemácias redondas e VCM até 110 fl Como é uma doença autoimune temos chance de desvolver anemia perniciosa tbm. Aqui tem 10% de ocncomitancia entre as duas.

Question 33

Qual a sétima causa de MACROCITOSE ( VCM \> 100)?

Question 34

Cite algumas causas de falencia medular! Faça o racíocinio de cada uma delas

Answer 34

**1- Anemia Aplásica**: Idiopática, Fanconi, Anemia diseritropoética congenitas, também por irrdiação (radioterapia) Geralmente com outra citopenia associada Aqui ocorre uma destruição da medula óssea mesmo. Na fase inicial pode gerar uma macrocitose. **2- Aplasia pura de série vermelha**: Idiopática Auto-imune Associada a outras doenças medulares ( notadamente LGL).. **3- Síndromes Mielodisplásicas**: Acontece pelo acumúlo de displasias que levama a alteração da forma das células e , consequentemente, da função. Lembrar que forma é função. Aqui vamos ter destruição da células na medula e uma medula muito cheia pq o rim vai tá tacando eritropoetina para aumentar a produção, já que nao temos produção de nada. Virtualmente todos os pacientes TERÃO ANEMIA, notadamente macrocítica!!!!! Neutropenia, trombocitopenia, reticulopenia, monocitose, e blastos no SP....: virável Eventualmente sem critérios morfológicos para SMD, com alteração molecular/citogenético compatível **4- Mieloma Múltiplo** -\> Entope a medula óssea com plasmócito!!!!!

Question 35

Quando devemos desconfiar de síndrome da falencia medular? Pq linfócito não cai?

Answer 35

Quando apresenta PANCITOPENIA!!!! OU BICITOPENIA!!! CAI ERITRÓCITO CAI NEUTRÓFILO CAI PLAQUETA ANEMIA, TROMBOPENIA, LEUCOPENIA NÃO VAMOS TER BAIXA DE LINFÓCITOS PQ LINFÓCITO NÃO É PRODUZIDO NA MEDULA!!!

Question 36

Como devemos fazer a história clínica do paciente com a presença de MACROCITOSE?

Answer 36

Ingesta alimentar, estado nutricional Emgracimento e diarréia Anemia e icterícia flutuantes, anemias na família Cirurgis abdominais Exposição a medicamentos Abuso de álcool, doença hepática Sintomas de hipotireoidismo

Question 37

Laboratorial

Answer 37

ácido metilmalonico -\> sobre na falta de b12 e ácido fólico homocisteina -\> somente na falta de b12

Question 38

FLUXOGRAMA DE ANEMIA MACROCITICAS

Answer 38

Question 39

Temos dosagem de b12, acido fólico, homocisteina e ácido metilmalonico no SUS? Como fazer o diagnóstico então?

Answer 39

Não kkkkk Dou B12 para a pessoa e vejo se a prova terapeutica funciona ou não! Se não funcionar tenta com folato! nao funcionar parte para investigar síndrome de falencia medular