Anémie Flashcards
(44 cards)
Signes de gravité d’une anémie
- ATCD notamment CV
- intensité : [Hb]
- rapidité d’installation
Quelle est la plus fréquente des anémies
Anémie par carence martiale : microcytaire arégénérative
Citer deux signes cliniques faisant suspecter une carence en B 12 devant une anémie évocatrice
Glossite
Troubles neurologiques
Étiologies d’une anémie microcytaire
- carence martiale
- anémie inflammatoire > 6-8 semaines
- syndromes thalassémiques, hémoglobinoses microcytaires
Anémie microcytaire : quels signes supplémentaires peuvent orienter vers une anémie inflammatoire
Au bilan martial :
- fer sérique diminué mais ferritine normale voire augmentée
- HyperPNN et/ou
- Thrombocytose
+ évidemment :
- CRP, fibrinogène, alpha2 globuline augmentée
Vrai ou Faux
Une anémie microcytaire est toujours d’origine centrale
Vrai : arégénérative
Anémie par carence martiale : DP, DD, DE, traitement
_______________________DP________________________
▫️SIGNES CLINIQUES : asthénie etc ++
- souvent bien tolérée : installation très progressive
- sidéropénie : perte de cheveux, rhagades, onychopathie
❗️pas de purpura pas de fièvre pas d’adénopathie pas de splénomégalie
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- NFS avec examen direct, réticulocytes
* anémie microcytaire hypochrome arégénérative
- bilan martial :
* fer sérique et ferritinémie effondrés
_______________________DD________________________
- état inflammatoire chronique : VS CRP
- sd thalassémique : Électrophorèse de l’hémoglobine
_______________________DE________________________
- Femme : gynéco +++
- Homme et femme ménopausée : causes digestives +++
- Sinon : chercher carence :
* d’apport : nourrisson et femme multipare avec grossesses rapprochées
* d’absorption : gastrectomie (couplée avec carence en B12), maladie coeliaque..
❗️exploration endoscopique !complète! Si absence de cause gynéco
❗️toujours chercher AINS AVK ou tb de l’hémostase
_____________________Traitement______________________
- étiologique
- sel de fer ferreux PO , 100-200 mg / jour x4 mois
- suivi : NFS et bilan martial à 4 mois.´
Quand suspecter un syndrome thalassémique ou une hémoglobinose microcytaire devant une anémie microcytaire ?
1) Anémie sévère découverte à la naissance ou constituée au cours de la première année de vie avec contexte familial évocateur :
- alpha ou beta thalassémie majeure
- hémolyse excessive, CCMH abaissée
- diagnostic par électrophorèse de Hb
2) Microcytose nette (55-70) sans signe clinique d’anémie de découverte fortuite
- CCMH normale
- bilan martial normal
- alpha ou beta thalassémie mineure
- hémoglobinose C (africain)
- hémoglobinose E (asiatique)
Vrai ou faux
L’alcoolisme peut donner une anémie microcytaire
Vrai
Par carence en B6. Anémie sidéroblastique donc microcytaire sans baisse de fer sérique
Effets indésirables du traitement par sel de fer ferreux
Selles noires
Nausées (moins importantes si prise pendant les repas)
NB : consommation de thé gêne l’absorption du fer
❗️❗️traitement IV si maladie coeliaque !
Causes d’augmentation de la ferritine
Syndrome inflammatoire
Hémochromatose
Hépatopathie
Alcoolisme
❗️donc ferritine augmentée dans le sd inflammatoire mais normale ou augmentée si anémie inflammatoire chronique ! Par déviation du fer vers les macrophages
Vrai ou Faux
Lors d’une anémie inflammatoire la ferritine peut être normale
Vrai ❗️
Augmentée si anémie aigue
Normale ou augmentée si anémie chronique !
CAT diagnostique en cas d’anémie normocytaire arégénérative
1) ÉLIMINER UNE ANÉMIE MULTIFACTORIELLE
- état inflammatoire chronique
- insuffisance rénale
- hépatopathie
- endocrino : TSH dans tous les cas, cortisol si signes cliniques
- hémodilution +++ ou hypersplénisme : recherche d’une splénomégalie
2) PONCTION MEDULLAIRE AVEC MYELOGRAMME
Orientation diagnostique suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative
_________MOELLE OSSEUSE PAUVRE À L’ASPIRATION_______
1) ERYTHROBLASTOPÉNIE ISOLÉE
- < 5% d’érythroblastes
- pas d’atteinte des autres lignées
- Étiologies :
* Enfant : parvovirus B19 ou Blackfan Diamond
* Adulte : auto immun, cancer digestif, thymome
2) FROTTIS MÉDULLAIRE PAUVRE
- biopsie ostéomédullaire +++
- Étiologies : aplasie médullaire ou myélofibrose
____________MOELLE RICHEMENT CELLULAIRE___________
1) ENVAHIE PAR DES CELLULES HÉMATOPOIÉTIQUES
- blastes : leucémie aiguë (avec signes cliniques d’insuffisance médullaire)
- plasmocytes : myélome multiple (douleurs osseuses, anomalie EPP)
- lymphocytes matures : LLC ou syndrome lymphocytique
- cellules lymphomateuses : lymphome malin
2) PRÉSENCE DE CELLULES METASTATIQUES
- sein rein thyroide prostate
3) CELLULES DYSPLASIQUES
- syndrome myélodysplasique
Suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative : que suspecter si moelle pauvre à l’aspiration mais frottis non pauvre
Érythroblastopénie isolée
Quoi prescrire en urgence devant fièvre + anémie hémolytique
Frottis goutte épaisse
Hémocultures
Conséquences de l’hémolyse sur la biologie sanguine
- bilirubine libre augmentée
- haptoglobine basse ou effondrée
- LDH et fer sérique élevé
Étiologies des anémies normocytaires régénératives
1) RÉGÉNÉRATION MÉDULLAIRE
2) HÉMORRAGIE AIGUE
* Ht constant
* vérifier l’absence de carence martiale secondaire 4 semaines après : NFS bilan martial
3) HÉMOLYSE PATHOLOGIQUE
- extra corpusculaire (QS)
- corpusculaire (QS)
Causes d’anémie hémolytique extra corpusculaire
1) IMMUNOLOGIQUES
- test de Coombs positif
- Étiologies :
* hémolyse allo immune transfusionnelle
* AHAI
* hémolyse immunoallergique médicamenteuse
2) MÉCANIQUES
- coombs négatif, présence de schizocytes au frottis
- Étiologies :
* MAT (QS)
* hémopathie sur valve
* CEC
3) INFECTIEUSES
- paludisme
- septicémie (clostridum perfringens)
4) TOXIQUES
- venin de serpent
- champi vénéneux
- saturnisme
Citer la seule anomalie hémolytique corpusculaire acquise
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Citer les étiologies d’anémie hémolytique corpusculaire
1) ANOMALIES DE MEMBRANE
- sphérocytose héréditaire (minkovski chauffard)
* autosomique dominant
- elliptocytose
2) ANOMALIE ENZYMATIQUE
- déficit G6PD
* chromosome X
* NFS normale hors des crises
3) HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE NOCTURNE
Diagnostic à évoquer en premier lieu devant une anémie macrocytaire
- hypothyroidie
- insuffisance rénale
- cirrhose
- prise de certains médicaments
- chimiothérapies : métothrexate
- sulfamides
- anticomitiaux : donnent des carences en B9
- certains ARV
Citer les causes de carence en vitamine B 12
Biermer +++
- carence d’apport : végétariens stricts ou apport prolongé en anti acide
- malabsorption :
- gastrectomie
- crohn
- pullulation microbienne
________________
Rares :
*médicaments : néomycine, metformine
*
Maladie de Biermer : DP DD
1) EPIDEMIO
- > 50-60 ans, femme
- pas de sécrétion de Facteur intrinsèque
2) SIGNES CLINIQUES
- symptomatologie anémique d’intensité variable
- troubles digestifs : QS
- signes cutanés : QS
- signes neuro : signes de neuropathie périphérique : multinévrite, ou atteinte centrale avec Babinski incontinence
3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- anémie parfois < 5mg / dL
- neutropénie
- plaquettes normales ou thrombopénie
- signes bio d’hémolyse
- VB12 diminuée
En pratique : dosage V B12, Ac anti FI, gastrine, Ac anti CPG
