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Hématologie > Anémie > Flashcards

Anémie Flashcards

0
Q

Signes de gravité d’une anémie

A
  • ATCD notamment CV
  • intensité : [Hb]
  • rapidité d’installation
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Q

Quelle est la plus fréquente des anémies

A

Anémie par carence martiale : microcytaire arégénérative

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Q

Citer deux signes cliniques faisant suspecter une carence en B 12 devant une anémie évocatrice

A

Glossite

Troubles neurologiques

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Q

Étiologies d’une anémie microcytaire

A
  • carence martiale
  • anémie inflammatoire > 6-8 semaines
  • syndromes thalassémiques, hémoglobinoses microcytaires
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4
Q

Anémie microcytaire : quels signes supplémentaires peuvent orienter vers une anémie inflammatoire

A

Au bilan martial :
- fer sérique diminué mais ferritine normale voire augmentée

  • HyperPNN et/ou
  • Thrombocytose

+ évidemment :
- CRP, fibrinogène, alpha2 globuline augmentée

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Q

Vrai ou Faux

Une anémie microcytaire est toujours d’origine centrale

A

Vrai : arégénérative

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6
Q

Anémie par carence martiale : DP, DD, DE, traitement

A

_______________________DP________________________
▫️SIGNES CLINIQUES : asthénie etc ++
- souvent bien tolérée : installation très progressive
- sidéropénie : perte de cheveux, rhagades, onychopathie
❗️pas de purpura pas de fièvre pas d’adénopathie pas de splénomégalie
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- NFS avec examen direct, réticulocytes
* anémie microcytaire hypochrome arégénérative
- bilan martial :
* fer sérique et ferritinémie effondrés
_______________________DD________________________
- état inflammatoire chronique : VS CRP
- sd thalassémique : Électrophorèse de l’hémoglobine
_______________________DE________________________
- Femme : gynéco +++
- Homme et femme ménopausée : causes digestives +++
- Sinon : chercher carence :
* d’apport : nourrisson et femme multipare avec grossesses rapprochées
* d’absorption : gastrectomie (couplée avec carence en B12), maladie coeliaque..
❗️exploration endoscopique !complète! Si absence de cause gynéco
❗️toujours chercher AINS AVK ou tb de l’hémostase
_____________________Traitement______________________
- étiologique
- sel de fer ferreux PO , 100-200 mg / jour x4 mois
- suivi : NFS et bilan martial à 4 mois.´

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7
Q

Quand suspecter un syndrome thalassémique ou une hémoglobinose microcytaire devant une anémie microcytaire ?

A

1) Anémie sévère découverte à la naissance ou constituée au cours de la première année de vie avec contexte familial évocateur :
- alpha ou beta thalassémie majeure
- hémolyse excessive, CCMH abaissée
- diagnostic par électrophorèse de Hb

2) Microcytose nette (55-70) sans signe clinique d’anémie de découverte fortuite
- CCMH normale
- bilan martial normal
- alpha ou beta thalassémie mineure
- hémoglobinose C (africain)
- hémoglobinose E (asiatique)

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8
Q

Vrai ou faux

L’alcoolisme peut donner une anémie microcytaire

A

Vrai

Par carence en B6. Anémie sidéroblastique donc microcytaire sans baisse de fer sérique

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9
Q

Effets indésirables du traitement par sel de fer ferreux

A

Selles noires
Nausées (moins importantes si prise pendant les repas)

NB : consommation de thé gêne l’absorption du fer
❗️❗️traitement IV si maladie coeliaque !

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10
Q

Causes d’augmentation de la ferritine

A

Syndrome inflammatoire
Hémochromatose
Hépatopathie
Alcoolisme

❗️donc ferritine augmentée dans le sd inflammatoire mais normale ou augmentée si anémie inflammatoire chronique ! Par déviation du fer vers les macrophages

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11
Q

Vrai ou Faux

Lors d’une anémie inflammatoire la ferritine peut être normale

A

Vrai ❗️

Augmentée si anémie aigue
Normale ou augmentée si anémie chronique !

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12
Q

CAT diagnostique en cas d’anémie normocytaire arégénérative

A

1) ÉLIMINER UNE ANÉMIE MULTIFACTORIELLE
- état inflammatoire chronique
- insuffisance rénale
- hépatopathie
- endocrino : TSH dans tous les cas, cortisol si signes cliniques
- hémodilution +++ ou hypersplénisme : recherche d’une splénomégalie

2) PONCTION MEDULLAIRE AVEC MYELOGRAMME

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13
Q

Orientation diagnostique suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative

A

_________MOELLE OSSEUSE PAUVRE À L’ASPIRATION_______

1) ERYTHROBLASTOPÉNIE ISOLÉE
- < 5% d’érythroblastes
- pas d’atteinte des autres lignées
- Étiologies :
* Enfant : parvovirus B19 ou Blackfan Diamond
* Adulte : auto immun, cancer digestif, thymome

2) FROTTIS MÉDULLAIRE PAUVRE
- biopsie ostéomédullaire +++
- Étiologies : aplasie médullaire ou myélofibrose

____________MOELLE RICHEMENT CELLULAIRE___________

1) ENVAHIE PAR DES CELLULES HÉMATOPOIÉTIQUES
- blastes : leucémie aiguë (avec signes cliniques d’insuffisance médullaire)
- plasmocytes : myélome multiple (douleurs osseuses, anomalie EPP)
- lymphocytes matures : LLC ou syndrome lymphocytique
- cellules lymphomateuses : lymphome malin

2) PRÉSENCE DE CELLULES METASTATIQUES
- sein rein thyroide prostate

3) CELLULES DYSPLASIQUES
- syndrome myélodysplasique

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14
Q

Suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative : que suspecter si moelle pauvre à l’aspiration mais frottis non pauvre

A

Érythroblastopénie isolée

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15
Q

Quoi prescrire en urgence devant fièvre + anémie hémolytique

A

Frottis goutte épaisse

Hémocultures

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16
Q

Conséquences de l’hémolyse sur la biologie sanguine

A
  • bilirubine libre augmentée
  • haptoglobine basse ou effondrée
  • LDH et fer sérique élevé
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17
Q

Étiologies des anémies normocytaires régénératives

A

1) RÉGÉNÉRATION MÉDULLAIRE

2) HÉMORRAGIE AIGUE
* Ht constant
* vérifier l’absence de carence martiale secondaire 4 semaines après : NFS bilan martial

3) HÉMOLYSE PATHOLOGIQUE

  • extra corpusculaire (QS)
  • corpusculaire (QS)
18
Q

Causes d’anémie hémolytique extra corpusculaire

A

1) IMMUNOLOGIQUES
- test de Coombs positif
- Étiologies :
* hémolyse allo immune transfusionnelle
* AHAI
* hémolyse immunoallergique médicamenteuse

2) MÉCANIQUES
- coombs négatif, présence de schizocytes au frottis
- Étiologies :
* MAT (QS)
* hémopathie sur valve
* CEC

3) INFECTIEUSES
- paludisme
- septicémie (clostridum perfringens)

4) TOXIQUES
- venin de serpent
- champi vénéneux
- saturnisme

19
Q

Citer la seule anomalie hémolytique corpusculaire acquise

A

Hémoglobinurie paroxystique nocturne

20
Q

Citer les étiologies d’anémie hémolytique corpusculaire

A

1) ANOMALIES DE MEMBRANE
- sphérocytose héréditaire (minkovski chauffard)
* autosomique dominant
- elliptocytose

2) ANOMALIE ENZYMATIQUE
- déficit G6PD
* chromosome X
* NFS normale hors des crises

3) HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE NOCTURNE

21
Q

Diagnostic à évoquer en premier lieu devant une anémie macrocytaire

A
  • hypothyroidie
  • insuffisance rénale
  • cirrhose
  • prise de certains médicaments
  • chimiothérapies : métothrexate
  • sulfamides
  • anticomitiaux : donnent des carences en B9
  • certains ARV
22
Q

Citer les causes de carence en vitamine B 12

A

Biermer +++

  • carence d’apport : végétariens stricts ou apport prolongé en anti acide
  • malabsorption :
  • gastrectomie
  • crohn
  • pullulation microbienne

________________
Rares :
*médicaments : néomycine, metformine
*

23
Q

Maladie de Biermer : DP DD

A

1) EPIDEMIO
- > 50-60 ans, femme
- pas de sécrétion de Facteur intrinsèque

2) SIGNES CLINIQUES
- symptomatologie anémique d’intensité variable
- troubles digestifs : QS
- signes cutanés : QS
- signes neuro : signes de neuropathie périphérique : multinévrite, ou atteinte centrale avec Babinski incontinence

3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- anémie parfois < 5mg / dL
- neutropénie
- plaquettes normales ou thrombopénie
- signes bio d’hémolyse
- VB12 diminuée

En pratique : dosage V B12, Ac anti FI, gastrine, Ac anti CPG

24
Q

Troubles digestifs de Biermer

A
  • glossite atrophique vernissée avec tb sensitifs à l’absorption des mets chauds ou épicés.
  • Langue lisse dépapillée avec plaques éruthémateuses saillantes et seches
  • douleur diarrhée constipation
25
Q

Signes cutanés de Biermer

A

Peau seche squameuse
Ongle cassants perte de cheveux
Vitiligo fréquent
Ictère

26
Q 
Quelle anémie provoque:
LDH augmentés
Bili libre augmentée
Haptoglobine effondrée
Réticulocytes normaux
A

Biermer : hémolyse intra médullaire

27
Q

Bilan en cas de suspicion de carence en folate

A

Acide folique sérique : abaissée

Folates érythrocytaires : réserve : abaissée

28
Q

Quoi prescrire devant une anémie normocytaire régénérative

A

Rappel : on a déjà prescrit NFS réticulocytes et examen direct
____________
Après avoir confirmé l’origine hémolytique par un bilan (LDH, bilirubine libre, fer sérique) :

  • coombs direct (hémolyse extra corpusculaire)
  • plasmodium selon le contexte
29
Q

Principales causes de saignements d’origine digestive chez l’adulte

A 
Œsophagite 
Cancer de l'œsophage 
Érosions intra-herniaires 
Ulcère de Barrett 
Varices œsophagiennes 
▫️Estomac/Duodénum 
Cancer colique 
Angiodysplasies 
Recto-colite hémorragique 
Maladie de Crohn 
Polype colique > 15 mm 
Colite radique 
Hémangiomes 
Maladie hémorroïdaire

Œsophage
Érosions gastriques médicamenteuses
Ulcère gastrique ou duodénal
Cancer de l’estomac
Ectasies vasculaires antrales
Polype gastrique, duodénal ou ampullaire
Ulcère anastomotique après gastrectomie

Intestin grêle 
Ulcérations médicamenteuses (AINS) 
Tumeurs (bénignes ou malignes) 
Lymphome 
Angiodysplasies 
Maladie de Crohn 
Grêle radique 
Parasitoses (ankylostomiase) Diverticule de Meckel Côlon/Rectum/Anus
30
Q

Causes de fausses anémies

A

Anémie par hémodilution :

  • grossesse à partir de S2
  • splénomégalie volumineuse
  • dysglobulinémies : myélome à IgA, Waldenström
  • insuffisance cardiaque sévère
31
Q

Quelles pathologies peuvent causer une hémoconcentration et minimiser une anémie vraie

A

Insuffisance surrénale chronique
Pan hypopituitarisme
Hypothyroïdie

32
Q

Vrai ou Faux

Une anémie inflammatoire est hypochrome

A

Oui

33
Q

Surveillance FOGD du Biermer : quelle fréquence ?

A

Tous les 3-5 ans

34
Q

Dans le Biermer on peut observer lors de l’évolution de la maladie
A- une tumeur carcinoide
B- un ADK gastrique
C- un lymphome

A

A et B

❗️C : maladie coeliaque ou H. pylori !!

35
Q

Vrai ou Faux

Dans le Biermer l’atteinte neuro régresse totalement apres le traitement

A

Faux régression partielle

36
Q

Quel organe assure l’hémolyse physiologique

A

Moelle osseuse

37
Q

Causes d’hémolyses intra médullaires

A

Biermer
Myélodysplasie

_____
NB : à suspecter devant
- signes biologiques d’hémolyse : LDH augmentés, bili libre augmentée, hapto effondrée
- ❗️Mais cause centrale donc réticulocytes normaux ou abaissés

38
Q

Vrai ou Faux

On peut observer une sphérocytose au frottis lors d’une AHAI

A

Vrai

39
Q

Test d’élution = ?

A

Test de la spécificité d’un anticorps dans les anémies hémolytiques

40
Q

Quelle est la seule indication de transfusion dans un contexte d’AHAI ?

A

Mauvaise tolérance des organes vitaux (coeur, cerveau, rein) à l’hypoxie

❗️SEULE INDICATION

41
Q

Causes d’augmentation de la CCMH

A

❗️Seule cause pathologique :
- Sphérocytose héréditaire

Sinon, artefacts :

  • hyper TG ou hyper bili
  • agglutinine froide non pathologique
42
Q

Signes d’hyposidérémie

A
  • Fragilité des phanères: ongles cassants, koilonychie, cheveux secs et cassants
  • Peau sèche, perlèche commissurale
  • Glossite, oesophagite, gastrite, sd de plummer winson
  • Anomalie du comportement alimentaire : PICA, géophagie
43
Q

Complication principale de la sphérocytose héréditaire ? (minkowsky Chauffard)

A

Lithiase biliaire

NB : ttt : splénectomie à 5 ans

Hématologie (18 decks)

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