Anémie Flashcards
(61 cards)
1
Q
Cause d’anémie ferriprive par perte sanguine
A
- Menstruation
- Pertes GI (ex. ulcère, hémorroïdes, angiodysplasie) •Trauma
- Don de sang
2
Q
Cause d’anémie ferriprive par absorption
A
- Médicaments (chélation)
- Gastrectomie, chirurgie bariatrique
- Entérite
3
Q
Cause d’anémie ferriprive par besoins augmentés
A
- Femmes enceintes ou allaitantes
* Enfance
4
Q
Cause d’anémie ferriprive par utilisation inadéquate
A
•Héréditaire
5
Q
Cause d’anémie ferriprive par apport diminué
A
- Statut socioéconomique bas •Veganisme
* Trouble alimentaire
6
Q
Signes et sx de l’anémie ferriprive
A
- Sx anémie habituels
- Perte de cheveux
- Inflammation de la muqueuse de la bouche
- Pica (goût de manger substances non comestibles)
- Dysphagie
- Koïlonichie (ongle en forme cuillère)
7
Q
Fer
A
Fer circulant
8
Q
Ferritine
A
Protéine de stockage du fer
9
Q
Transferrine
A
Protéine de transport du fer
• ↑ lors de déficit en fer
• ↓ lorsque fer adéquat
10
Q
% de saturation de transferrine
A
- Rapport entre le fer sérique et la capacité totale de fixation de la transferrine
- Informe sur le transport et la livraison du fer aux cellules utilisatrices
11
Q
Capacité totale de fixation de la transferrine (TIBC)
A
Évaluation fonctionnelle de la concentration de la transferrine
12
Q
Posologie du supplément de fer oral
A
Viser 150-200 mg de fer élémentaire par jour et augmenter selon la tolérance.
13
Q
durée de la supplémentation de fer ?
A
3 ad 6 moins pour refaire les réserves (plus long au besoin si problème toujours présent)
14
Q
• Facteurs favorisant l’absorption:
A
- Déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), érythropoiétine
- pH acide
- Prise à jeûn ( OK pour prendre avec nourriture pour la tolérance)
- Prise au coucher (pic de sécrétion d’acidité gastrique)
- Acide ascorbique (1g pour ↑ 10%)
15
Q
Facteurs diminuant l’absorption
A
- Aliments riches en tannates (café/thé/vin rouge)
- Aliments riches en phytates (grains entiers, son)
- Antiacides/ H pylori/ IPP ou antiH2 (augmentation du pH)
- Chélation (ex: calcium )
16
Q
Interactions avec le fer
espacer 2h avant ou 2h après
A
- lévothyroxine
- ATB (quinolone, tétracycline) • Bisphosphonate
- Levodopa
- Antiacides à base de Al, Mg, Ca.
- Cholestyramine
- Anti-H2, IPP, Bicarbonate de Na
17
Q
Effets indésirables
A
- Coloration des selles noires
- EI GI importants, souvent limitant
- constipation,
- no/vo,
- douleur gastrique
- Relié à la dose
- ↓ si pris avec nourriture
18
Q
Fer heminique
A
• Mieux absorbé que le fer non heminique (15-35%)
• D’origine animale
• Absorbé directement au
duodénum via la ferroportine
19
Q
Fer non heminique
A
- Moins bien absorbé que le fer heminique (2-20%)
- D’origine végétale
- Doit être transformé du fer ferrique (Fe3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité
20
Q
indications fer parentéral
A
- Intolérance ou échec aux suppléments de fer oral
- Sévérité de déficience en fer
- Pertes de fer > que apports (ex: hémodialyse)
- Ou perte anticipée (ex. avant une chirurgie)
- Malabsorption intestinale (ex. pt insuffisant cardiaque)
- Accès veineux disponible
- Problèmed’observance
21
Q
quel est le fer IV recommandé ?
A
Le fer dextran
22
Q
Réactions immédiates reliées à la perfusion
A
• Effets GI: No/Vo/D, dlr abdo, dysgueusie
• Effets SNC: céphalées, confusion, convulsions
• Effets cardiovasculaires (doses et vitesse d’administration)
• Hypersensibilité
( • Sévère: dyspnée et hypoTA ad choc cardiovasculaire
• Légère à modérée: diaphorèse, dyspnée, urticaire/rash, arthralgie, myalgie et fièvre)
23
Q
Réactions retardées reliées à la perfusion
A
- Survenue 24h ad 7 jours
- Disparition en 3-4 jours
- Effets cardiovasculaires
- Arthralgies, frissons, étourdissements, fièvre, céphalée, myalgie, No/Vo
24
Q
Ordre des préparation de fer plus réactifs
A
Fer dextran»_space; Fer gluconate > Fer sucrose
25
Les risques réaction sont plus importants chez les patients avec ATCD de....
* Mx inflammatoire active
* Asthme
* Allergie médicamenteuse
26
Que faire en présence de réactions ?
– Allonger durée de perfusion (réaction immédiate)
– Pré-médication avec antiH1/H2, cortico
– Changer de formulation de fer si réaction sévère
27
Est-ce recommandé de poursuivre les transfusions de fer pendant une infection ?
Non recommandé mais jugement clinique important !
28
Le fer est un élément essentiel à la ______ et _____ de la majorité des pathogènes
- croissance
| - prolifération
29
Quelles sont les causes d'anémie mégaloblastique (anémie macrocytaire)
* Déficit en vitamine B12
* Déficit en acide folique
* Défaut métabolique ou génétique associé avec une diminution de la capacité du corps à utiliser la vitamine B12 ou l’acide folique (à titre informatif)
30
Causes d'un apport insuffisant en acide folique
* Malnutrition
| * Alcoolisme
31
Causes de besoins augmentés en acide folique
Grossesse
32
Médicaments qui altèrent le métabolisme des folates
- Triméthoprim
- Sulfazalazine
- Pyrimethamine
- Contraceptifs oraux
- Methotrexate
- Anti-convulsivants (phénytoine, phenbarbital)
33
Apports recommandés d’acide folique
* Adulte en santé : 0,4mg/jour (400mcg/jr)
| * Femme enceinte/allaite : 0,5 à 0,6 mg/jour
34
Suivi recommandé au niveau des laboratoires
* Amélioration de l’Hb et diminution du VGM après 10-14 jours
* Réponse complète après 8 semaines
35
Apport alimentaire quotidien recommandé en vitamine B12
* Recommandé:6-9mcg
| * Diète occidentale: 5-15 mcg
36
L'absorption de la vitamine B12 se fait au niveau de _______
l'intestin iléon distal (lié au facteur intrinsèque)
• Saturable par 1,5 à 3 mcg
• Diffusion passive lorsque qté abondante de B12.
37
Causes de déficience de vitamine B12 par apport insuffisant
• Végétarisme, végétalisme • Dénutrition
38
Causes de déficience de vitamine B12 par malabsorption
* Déficience en facteur intrinsèque, Gastrectomie, Mx intestinale
* Résection iléale, gastrite atrophique, Hausse du pH gastrique
39
Médicaments causant une déficience en vitamine B12
* Metformin, colchicine
| * Anti-H2, IPP
40
Signes et sx de l'anémie mégaloblastique (B12)
```
En plus des signes/symptômes de l’anémie :
• Douleur abdominale
• Glossite
• Perte de poids
• Irritabilité
• Troubles neurologiques • Ataxie
• Spasticité
• Perte de goût/odorat
• Paresthésies
```
41
Quand y a-t-il une carence de B12
* Carence si < 150 pmol/L
| * Carence possible si entre 150 et 220 pmol/L
42
Quels sont les traitements et posologie de l'anémie mégaloblastique (B12)
* Voie orale : 1000 à 2000 mcg/jour
* Voie parentérale (différentes posologies possibles):
* 1000 mcg q24h x 7, puis q sem x 4 puis q mois
* 1000 mcg q semaine ad 8 semaines puis qmois
43
Quelle est la dose de maintient de B12?
* Voieorale:
* 1000 à 2000 mcg/jour si anémie pernicieuse
* Sinon dose moindre possible (250 à 1000mcg/jr )
* Voie parentérale: 100 à 1000 mcg IM sous-cutané profond q mois
* Durée de traitement: à vie (si cause non modifiable)
44
Facteurs associés à l’anémie chez le patient IRC
* Carence en fer (restriction alimentaires)
* Pertessanguines (particulièrement pts HD)
* États inflammatoires
* Hyperparathyroïdie grave
* Intoxication à l’aluminium
* Carence en folate ou vitamine B12
* Hypothyroïdie
* Durée de vie écourtée des globules rouges (60 vs 120 jrs)
* Hémoglobinopathies
* Certainsmédicaments (ex.immunosuppresseurs)
45
Quelles sont les autres causes d'anémie (tous mélangés) --> les exclure pour diagnostic de l'anémie en IR
* Ferriprive
* Incluant recherche de saignement occulte
* Déficience B12/Folate
* Hypothyroïdie (TSH)
* Médication (IECA...)
46
Risques et bénéfices du traitement ASE
* (+) : Diminution Sx, transfusion sanguine
| * (-) : Risque d’AVC, perte d’accès vasculaire, HTA
47
C-I et prudences des traitements ASE
* Néoplasie active (surtout à visée curative)
* ATCD AVC
* ATCD de néoplasie
48
Quels sont les bénéfices de l'ASE ?
- Diminution de transfusions
- Qualité de vie augmentée (Impact diminue avec le temps et dépendant de Hb)
- Diminution de remodelage cardiaque (+/-)
49
Quels sont les risques de l'ASE?
- ACV (Vitesse d'augmentation de l'Hb, cible Hb atteinte et dose utilisée)
- Thrombose
- HTA et convulsions
- Cancer
50
Quel est le diagnostic pour l'évaluation de l'anémie en IRC ?
- Femme = Hb < 130 g/L
| - Homme = Hb < 120 g/L
51
Quelles sont les recommandations cibles de KDIGO 2012 ?
Ferritine (500 ng/mL max 800)
| % saturation : 30 % max 50
52
Vrai ou faux : Un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV sans avoir besoin de cesser le fer PO
VRAI
53
Quelle voie d'administration sera employée pour des patients dialysés ? non dialysés ?
Non-dialysés : Souvent PO (IV si intolérance au fer PO ou combler réserve rapidement)
Dialysés : Souvent IV (PO si CI au fer IV mais PO rarement suffisant)
54
Qu'est-ce que l'ASE ?
Agents stimulants à l'érythropoïèse
55
VRAI OU FAUX : Il faut viser Hb> 130 g/L lors de l'utilisation d'ASE ?
Faux : Viser 100 à 115 g/L ND et 90 à 115 g/L D
| ** NE PAS DÉPASSER 115 g/L***
56
Quelles sont les deux formulations disponibles d'ASE ?
EPREX et ARANESP
57
Quel est le début d'action des ASE ?
- 4-6 semaines en moyenne mais pas avant 2 semaines
58
Vrai ou Faux : On préfère la suspension du traitement d'ASE lorsqu'il y a une diminution d'Hb est désirée ?
Faux : On préfère la diminution de la dose
59
Quel est le syndrome apparu dans les débuts 2000 relié à l'administration de plus de 8 semaines de l'EPREX et qui présente une baisse rapide de Hb (5-10g/L par semaine) ?
Érythroblastopénie ou Pure red cell aplasia
60
Vrai ou faux : Il est recommandé de donner un traitement à l'ASE chez les patients avec tx adjuvant ou curatif.
FAUX Ne jamais donner à ce type de patient car augmente la prolifération de la néoplasie.
61
Quel est un nouveau traitement potentiellement développé en 2021 pour les patients en oncologie ?
Stabilisateurs du HIF ex : Roxadustat
