Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

K7 > Anestesi > Flashcards

Anestesi Flashcards

1
Q

Syfte med den preOP bedömning

A

Skapar tillit och förtroende
Anamnes och status -> individuell planering
Informera pat om procedur, risker och alternativ
Planera preOP och postOP-handläggning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Riskfaktorer för anestesirelaterad mortalitet

A

ASA
Ålder
oplanerad kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ASA I

A

En för övrigt frisk pat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ASA II

A

Mild systemisk sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ASA III

A

svår systemisk sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ASA IV

A

Livshotande systemisk sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Ge exempel på asa IV

A

HI; TIA; STENT < 3mån, ishemi, sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ASA V och ex

A

döende pat som ej överlever utan OP, ex rAAA eller tarmsichemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka LM sätts ut innan anestesi?

A

Waran sätts ut 3d innan och ersätts med Innohep
Metformin sätts ut 48h innan
BT-LM ska inte tas samma dag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Viktiga saker man kollar på i status innan anestesi

A

Mallampati
Nackrörtlighet
Hur har det gått vid tidigare narkos?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Anamnestiska frågor innan anestesi

A 
Tidigare anestsesi och OP - komplikationer?
Sjukdomar
Reflux?
Aktuella LM
Hereditet - malign hypertermi?
ECOG
Allergier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Mallampati

A

Klass I - man ser hela mjuka gommen och uvula
Klass II - man ser hela uvula
Klass III - man ser bara basen av uvula
Klass IV - man ser inte mjuka gommen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är du intresserad av vid status innan anestesi?

A 
AT
Lungor, hjärta
BT
BMI
Mallampati
Gapförmåga (<3cm)
Nackbesvär
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Sidoeffekter basal anesteis

A

BT pga vasodilatation
Andningsdepression
Myokarddepression
Kognitiv påverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Basal anestesi kan dealas upp i…

A

Hypnos
Analgesi
Muskelrelaxantia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Varför ger man premedicinerng?

A

Minskar perifer och central sens
Har en lägre risk för postOP allodyni och hyperalgesi
Minskar postOP smärta och tid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Generella steg vid generell anestesi

A
  1. Premidicinering
  2. Koppla upp pat på EKG
    POX, AF
  3. Preoxygenera m 100% syrgas 8l/min i ca 3 min
  4. Induktion m ex propofol & opiater
  5. Kontrollera att pat sover -> käklyft och handventilera
  6. Muskelrelaxantia
  7. Intubera m laryngoskop
  8. Verifiera tubläge
  9. Koppla till ventilator och underhåll med TIVA eller narkosgas
  10. Monitorera pat
  11. Ge antiemetika och planera för väckning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka pat får ketamin vid induktion?

A

Cirkulatorisk instabila

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Varför preoxygenerar man?

A

Förlänger tid innan hypoxisk pat när man ska intubera genom att fylla FRC med O2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur kontrollerar man att pat sover?

A
  • Pupiller

- Blinkreflex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Beskriv intuveringsprocess

A

För laryngoskopet i hö mungipa, placera skopet i botten av valecula, lyft käken, för in tuben och kuffa den nedanför stämbanden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur verifierar man tubläget?

A

Imma i tuben
Lyssna m stetoskop på båda sidor
Kapnometri visar normal CO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Indikation för RSI?

A 
Ileus
Hitusbråck
Graviditet efter v 20
Obesitas
Akut buk
Om pat ej är fastande
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är RSI och steg?

A

Rapid sequence induction minimerar risken för aspiration genom att minimera tid från sövning till intubation och inte ventilera med mask för att inte reta ventrikeln

  • Höj huvudända
  • Ev. sond
  • Preoxygenera noga
  • Administrera LM efter varandra
  • TUBA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Vad monitorerar du pat med under anestesi under stor OP?
Standard är noninvasivt uppmätt blodtryck, puls, EKG och syremättnad. Ev: EKG (5 avlednings med ST analys), HF POX, EtCO2, Tidal/minutvolym, PEEP Invasiv och kontinuerlig blodtrycksmätning via artärnål samt blodgas Värmetäcke Timdiures Muskeltonus vid användning av muskelrelaxerande medel (TOF) Även rörelser, ögonrörelser, pupiller, tårar
26
Ketamin
NMDA-antagonist för smärtlindring och dissociativ anestesi Ges cirkulatorisk instabila då det ej påverkar cirk eller AF Ger effekt inom en minut och kvarstår 10-15 min Vid leversvikt -> dosreduktion
27
Induktion, underhållsdos av propofol
Induktion 2 mg/kg | Underhållsbolus 4-10 mg/kg/h i minskande dos
28
Ex på vasopressorstöd vid BT-fall
Efedrin
29
När extuberas pat?
``` Spontan ögonöppning Ansiktsgrimas Patientrörelse annan än hosta Konjugerad blick Målmedvetna rörelser POX >97% ```
30
Malign hypertermi kan urlösas av....
Celocurin + inhalationsgaser
31
Propofol
Anestesi + sedering (ingen analgetisk effekt!) GABAA-agonist Snabb anestesi, inom 30 sek, och effekt vara cirka 5-10 min Elimineras snabbt, bryts ner i lever och utsöndras via urin Sänker BT, AF men ger ej illamående
32
Alfentanil
Ultrakortverkande opioid vid korta och medellånga ingrepp Effekt inom 90 sek och effektduration 5-10 min Ogynnsamma hemodynamiska effekter Metaboliseras i lever till inaktiva metaboliter
33
Remifentanil
Ultrakortverkande opioid vid korta och medellånga ingrepp Anslag inom nån minut och effekt och har en halveringtid på 3-10 min Metabliseras av esteras i blodet Påverkas ej av njur/leverinsuff
34
StandardLM sedering + analgesi
Propofol + remifentantyl
35
Tiopental
Binder GABAA allosteriskt 0:e ordningen kinetik vilket ger oregelbunden nedbrytning pga fettlöslig
36
Fördel TIVA jmf gas
Minskar postOP illamående Snabbt uppvak Ingen gas som läcker Fungerar vid OP i luftvägar
37
Vad gör alfa resp beta rec?
Alfa konstierar blodkärl och ger ökat BT Beta 1 ger ökad HF och kontraktilitet Beta 2 ger ökad HF och SV samt dilaterar kärl
38
Alfarec stimuleras kraftigt av...
NA och Fenylefrin
39
Beta1-rec stimuleras kraftigt av...
adrenalin
40
Beta2-rec stimuleras kraftigt av...
adrenalin
41
Fenylefrin ger....
ökar BT genom alfa-stimulering
42
Efedrin ger...
endogent NA plus att det verkar genom att öka BT, HF och slagvolym
43
Hur kan man motverka postOP illamående?
PreOP betapred och ondensatron
44
Hur fungerar modazolam?
Är en benzodiazepin som stimulerar GABAa allosteriskt Ger sedering och kan sudda ut obehagliga minnen
45
Catapressan och dex
Spinala alfa-2 agonister som kan användas vid anestesi eller premedicinering Dex minskar opiatbehov vid sedering och används ffa vid vaken kirurgi
46
Hypnos kan delas in i....
Induktion Underhåll Uppvak
47
Fördel inhalationsanestesi?
Mäter entidal konc God styrbarhet Slutet system som är ekonomiskt Kräver inte infart
48
Hur sker väckning efter inhalationsanestesi?
Sker genom att först ventilera ur lungorna, sedan kommer det brytas ner in blod och sist från vävnad
49
Vad är MAC?
Minimal alveolat concentration är EC50 värdet för gaser, dvs när MAC är 1 har 50% av pat fått en fullgod smärtlindring
50
Hur verkar sevofluran?
Halogerande LM som Uppvak sker inom 5-30 min Lite bryts ner i levern och kan ge njurtoxiska metaboliter Kan utlösa malign hypertermi
51
Vad är malign hypertermi?
Malign hypertermikänslighet är en ärftlig muskelsjukdom som ger symtom under sövning med vissa narkosmedel Beror på en okontrollerad frisättning av kalcium inne i muskelcellerna -> ökad ämnesomsättning och ökad värmeproduktion
52
Lustgas
Verkar på NMDA antagonistiskt | Verkar sederande och analgetiskt men kan ej söva
53
Risker med akut smärta
Minskad lumgfunktion -> pneumoni, atelektas och hypoxi Ökad sympatikus -> Na-retention, ökar glukos och laktat, katabolism Fördrljd mobilisering -> tromboemboli Wind up-effekt med kronisk smärta
54
Vad har adrenalin för effekt vid LA?
Adrenalin minskar blodflödet vilket mer minskad blödning samt förlänger effekten
55
Hur fungerar spinalanestesi?
Man lägger en låg dos LA (marcain) och opioid kring nervroten subarachnoidalt L3-L4
56
Hur fungerar EDA?
EDA läggs mellan lig flavum och dura mater i epiduralrummet | Detta kräver en högre dos än spinalt
57
Vad är LAST?
LA-toxicitet som kan orsakas av EDA/spinal, infektion i blodtämt fält eller accidentiellt intrvasalt Detta ger CNS-symptom, kardiella symptom (arrytmier, asystoli) och andnigspåverkan
58
Induktion med gas kan göras med....
Single breath SMyga in det
59
När väljer man generell anestesi?
Nästan alltid! Vid intrakraniell, thorax och buk
60
När väljer man regional anestesi?
Extremiteter | Nedre ingrepp på buken (under Th10-nivå)
61
Muskelrelaxation sker genom...
att hämmar Ach-rec postsynaptiskt -> inget inflöde av Na och Ca postsynaptiskt
62
De olika muskelrelaxantia
Depolariserade, ex succinylkolin (celocurin), som ger en ultrasnabb effekt och hämmar ny depolarisation Icke-depolariserande, ex esmeron, som är en kompetativ antagonist vilke
63
Vad ska man tänka på vid depoleriserande muskelrelaxantia
Risk för malign hypertermi Kalium höjs med upp till 1 mmol/l pga kontraktioner - se upp för hyperkalemi Kan ej reverseras
64
vilken muskelrelaxantia kan reverseras och med vad?
Icke-depoleriserande (Esmeron) kan reverseras med neostagmin som hämmar kolinesteras eller med sugammadex som binder upp moleylerna
65
Hypoton dehydrering åtgärdas med....
ringer
66
Isopoton dehydrering åtgärdas med....
ringer
67
Hyperton dehydrering åtgärdas med....
glukos
68
Hypoton dehydrering kan bero på....
Na-birst och överförfluttning av vatten e.c till i.c - Diuretika - Kräkningar, diarré - Mb Addisons
69
Isoton dehydrering kan bero på....
Ileus Blödning Kräkning, diarre
70
Hyperton dehydrering kan bero på....
nedsatt vätska E.c och I.v - Nedsatt vätskeintag - Svettningar, feber - Polyuri
71
Vad är det basala vätskebehovet och en normal diures?
Basalt vätskebehov = 30 ml/kg/d Normal diures = ca 40 ml/h, 0,5-1 ml/kg/d
72
Risker med övervätskning vs undervätksning
Över= ödem, organdysfunktion ffa HS, njurar, HI Under = hypoperfusion i vävnad, svikt ffa i njurar
73
Lätt, medel och svår dehydrering och symptom
Lätt, 2l = huvudvärk Måttlig, 3,5l = minskad urinproduktion, insjukna ögon, nedsatt hudturgor Svår 5-10% = medvetandepåverkan, lågt BT, puls och chock
74
Olika puslar och det tryck dom kräver
Radialispuls palperas när syst tryck är > 90 mmHg Femoralispuls palperas när tryck är > 70 mmHg Karotispuls palperas när tryck är > 50-60 mmHg
75
SIRS-kriterierna
* Puls > 90/min * Syst BT <90 mmHg * RF > 20/min * O2 högt * >12x109/L eller <4x109/L * Temp >38 eller <36
76
Vad finns det för tecken på svår intubation?
``` Kort hals Stel nacke Svårt att gapa Stora framtänder Prayers sign ```
77
Vad är ventilator bundle?
``` Höjd huvudände Dagligt uppehåll i sedering och ställningstagande till extubation Ulcusprofylax Profylax mot DVT Munhygien ```
78
hur ger sepsis vätskeförlust
pga lade porer och förlust av glykokalyx
79
Vad är skillnaden mellan kristalloider och kolloider?
Kristalloider = vätska med elektrolyter som fördelas i hela ECV Kolloider = större molekyler som stannar kvar i blodte
80
När ger man ffa NaCL
Vid dehydrering i kombination med metabol alkalos - ileus
81
Vad finns det för olika kolloider?
``` Blod Plasma Albumin Dextran Gelatin Hydroxyetylstärkelse ```
82
När ges plasma?
Kombinerat behov av volym och brist på koagulationsfaktorer
83
Vad kan man ge för hypertona lösningar?
Rescueflow 250 ml som ges vid trauma på 2-5 min Ger volymexpansion x2-3 momentant
84
Hur ska man tänka med volymer av ringer?
Måttlig dehydrering = 1000/ml på 2h Grav dehydrering = 1000 ml/h Hälften av rehydreringen inom 4hg
85
Def chock
Ett tillstånd med otillräcklig perfusion till organ
86
Man förlorar vätska vid brännskada pga...
1. Brännskadan har en osmotisk effekt som drar åt sig vatten | 2. SIRS-mekanismen med nedbrytning av glykokalyx och stora porer
87
Chock kan vara...
Kardiogen Hypovolem Distributiv (sepsis)
88
Vad är MODS?
Multiorgandysfunktion där man har störning i minst 2 organ
89
Tecken på chock
BT <90 AF >30 Sat <90 När puls > syst BT
90
Chockkriterier
``` Lågt BT, oftast syst <90-100 Kall/blek eller varm hud Påverkat sensorium Oliguri/anuri Acidos ```
91
Cellfysiologisk rubbnig vid chock
1) Hypotension och mikrocirkulatorisk rubbning ger otillräcklig genomblödning 2) Detta ger syrgasbrist som ger en störd/blockerad mitokondriefunktion 3) ATP-brist uppstår och orsakar en anaerob ATP-produktion 4) Ansamling av laktat samt uppkomst av acidos bidrar till inflammation, NO och syreradikaler
92
Riskfaktorer illamående i samband med anestesi?
``` Kvinna Icke-rökare Åksjuk IntraOP opiater Sövning m gas <50år ```
93
MAP gärns
MAP < 50 mmHg ger en risk för otillräcklig organperfusion och chock
94
Cirkulatorisk patofysiologi vid hypovolem chock
Hypovolemi ger en minskad CO och minskat MAP -> minskat organflöde o Detta ger minskad koronarperfusion samt vävnadshypoxi -> MODS
95
Hur kommer det sig att man kan ha chock och normalt BT?
Kroppen har massa kompensationsmekanismer för att upprätthålla från början: * Sympatikus ger ökad HF -> ökad CO, arteriell samt venös vasokonstriktion -> ökad TPR och ökar preload * Vätskemobilisering från vävnad till blodbana * Renal vätskeretention - återställer fyllnad dvs ökar SV och CO
96
Symptom vid hypovolem chock
Blekhet perifert, svettning Takykardi, lågt BT Påverkad medvetande Ökad HF
97
Sjunkande pulstryck kan vara tecken på...
Hypovolemi - pulstrycket sjunker tidigt tillskillnad mot BT som kan bibehållas pga TPR
98
Behandlingsmål sat och MAP
Sat över 95% | Map >70%
99
Cirk påverkan kardiogen chock
Minskad pumpförmåga ge minskad CO och MAP -> vävnadshypoxi | -> inflammatorisk reaktion cellulärt samt MODS
100
Cirk påverkan septisk chock
En inflammation ger en vasoregulatorisk rubbning (samt cellulär rubbning) vilket ger hypovolemi -> minskad CO -> vävnadshypoxy
101
Initial behandling av chock
``` HLR? Syrgas (ev intubation) 2 grova venvägar Stoppa pågående blödning Ge vätska Behövs det inotropi, vasopressorer eller blod? ```
102
Vad är medvetslöshet?
oförmåga att vara medveten om sig själv och omgivningen kombinerat med minskad reaktion på stimuli
103
Hur korrelerar kalium och acidos
För varje 0,1 sänkning av pH höjs kalium med 0,6 mmol/l
104
Vad är RQ?
RQ är den respiratoriska kvoten av vCO2/VO2 vilket reflekterar åtgången av makros
105
RQ för olika makros
RQ fett 0,7 RQ prot 0,8 RQ kolhydrater 1,0
106
Energiomsättning vid olika aktivtetsnivåer
* Viloomsättningen är 20 kcal/kg/dag * Sängliggande är 25 kcal/kg/dag * Uppegående är 30 kcal/kg/dag * Återhämtning är 35-50 kcal/kg/dag
107
Vilka faktorer påverkar kaloribehovet?
``` Vikt Ålder Kön Aktivitetsnivå Feber Sjukdomar Muskelmassa ```
108
Varför är EN bättre än PN?
Ger tarmen något att arbeta med Minskad risk för hyperlipidemi Minskad risk för bakterietranslokation Motverkar barriärskada
109
Kcal 1 liter glukos 5%
5% glukos motsvarar 50 mg/ml -> 1000 ml är 50’000 mg dvs 50 g 50 g x 4 = 200 kcal per 1 l glukos
110
Hur kan energiåtgång mätas?
Indirekt kalorimetri Då man har en respirator finns det ett slutet system där man mäter syre och koldioxid och därmed kan räkna ut energibehovet. Energy expenditure (EE) = syrgas, koldioxid och tar hänsyn till kväve man kissar ut
111
Malnutrition ger ökad....
dödlighet, ökad risk för komplikationer, ökad vårdtyngd, förlängd vårdtid
112
Nutritionsbedömning
ska utföras första dygnet och sker genom en kostregistrering som utförs i 3 dagar. - Dietisk kopplas in om nutritionsbedömnigen ger poäng och då räknas kaloribehov ut och sätter in kosttillägg - Viktigt att väga pat!
113
kompensationsmekanismer syra bas
1) Buffertsystem - kolsyra-bikarbonat, Hb, proteiner, ammonium 2) Respiration - kemoreceptorer i medullan ger ökad ventilation vilket gör att pCO2 sjunker och pH ökar. 3) Metaboliskt - Vid acidos kommer absorptionen av HCO3- öka, exkretionen av H+ + HPO4 att öka och det sker även en ökad ammonium-exkretion. Vid alkalos kommer exkretionen av HCO3- att öka.
114
Vad innebär resp acidos och vad kan man få det av?
pH <7,35, PaCO2 >6 kPa Beror på alveolär hypoventilation eller ökad CO2-produktion pga LM, sänkt medvetande, KOL, hypermetabolism, malign hypertermi.
115
Vad innebär metabol acidos och vad kan man få det av?
pH <7,35, BE >3 mmol/L, sänkt HCO3- Beror på njursvikt, ketoacidos, laktacidos, chock, kräkning/diarré
116
Vad innebär metabol alkalos och vad kan man få det av?
pH >7,45, BE >3 mmol/L Kan bero på diuretika, Cushings, etc
117
Vad innebär resp alkalos och vad kan man få det av?
pH >7,45, PaCO2 <4,6 kPa Beror på att den alveolära ventilationen är större än CO2-produktionen i kroppen såsom vid smärta, ångest, stroke, intracerebral tumör, infektion,
118
Fysiologiska förändringar vid acidos:
Fysiologiska förändringar vid acidos: • Reduktion av kardiell kontraktilitet (neg inotropi) • Nedsatt katekolaminrespons • Vävnadshypoxi • Ökad O2-behov • Hyperkalemi (kalium ökar 0,6 mmol för varje pH-minskning med 0,1)’ • Risk för arrytmier
119
Fysiologiska förändringar vid acidos:
* Reduktion av kardiell kontraktilitet (neg inotropi) * Nedsatt katekolaminrespons * Vävnadshypoxi * Ökad O2-behov * Hyperkalemi (kalium ökar 0,6 mmol för varje pH-minskning med 0,1) * Risk för arrytmier
120
Vad är BB?
Buffer base = summan av bikarbonatjoner och proteinjoner, dvs den totala buffertkapaciteten
121
Vad är BE?
Den mängd syror/bas som krävs för att normalisera pH till 7,4 vid normala förhållanden
122
Anjon
Neg laddad jon
123
Katjon
Pos laddad jon
124
Jongap och vad betdyer dt
Jongap = katjoner-anjoner Stort jongap tyder att metabol alkalos beror på njursvitk, ketoacidos, chock etc Normal jongap vid metabol alkalos beror på kräkningar?
125
Graderingssytem medvetnslöshet
RLS GCS AVPU
126
RLS
(RLS 1-3 är kontaktbar, 4-8 är okontaktbar) • RLS 1 – Vaken • RLS 2 – Slö eller oklar • RLS 3 – Mycket slö eller oklar/avvärjer • RLS 4 – Lokaliserar smärta • RLS 5 – Undandragande vid smärta • RLS 6 – Stereotyp böjrörelse vid smärta • RLS 7 – Stereotyp sträckrörelse vid smärta • RLS 8 – Ingen reaktion
127
Orsaker till medvetslöshet
- Herpesencefalit - Uremi - Strukturellt - Korshakoffs-Wernickes - Meningit - Intox - Diabetes - Andningsinsuff - Status epilepticus
128
Epdiemiologi medvetslöshet
- Intox, 38% - Struktuell, 24% - Metabol inklusive infektion - Epileptogen - Leftovers (psykogen, oklar)
129
Vad kollar du på D?
Kolla pupiller – symmetri, storlek, ställning, rörelser? Kolla medvetandegrad genom att smärtstimulera och testa reflexer
130
Korrelation mellan CO2 och O2
pO2 + (1,25 x pCO2) =20 | - 17 om över ...

K7 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions