Anestesia Inalatória Flashcards
(39 cards)
A produção de FLUORETO INORGÂNICO gera toxicidade aos rins. Quais são os agentes anestésicos inalatórios mais associados ao metabolismo com aumento da produção de fluoreto?
Metoxiflurano (saiu do mercado)
Enflurano (nefrotoxicidade associada ao uso prolongado)
Qual principal produto da reação entre Sevoflurano e queladores de CO2?
Composto A - Trifluormetil-vinil-éter
Como prevenir a formação do Composto A?
Utilizar FGF de 2 litros, no mínimo.
Quais são os 6 anestésicos inalatórios modernos potentes?
Todos introduzidos após 1950:
- Halotano
- Metoxiflurano
- Enflurano
- Isoflurano
- Sevoflurano
- Desflurano
Qual inovação na química sintética permitiu desenvolvimentos dos anestésicos inalatórios modernos? Como a estrutura molecular característica dos anestésicos sintetizados dessa maneira confere vantagem clínica?
Os primeiros anestésicoss inalatórios eram halogenados com cloro.
Os anestésicos moderno são parcial ou totalmente halogenados com flúor (Fluoração garante maior estabilidade e menor toxicidade).
Quais são as vantagens e desvantagens do isoflurano?
1980…
Vantagens: ausência de associação com disritmias cardíacas, ausência de toxicidade aos órgãos e propriedades de indução e despertar rápidos.
Sem desvantagens.
Quais são as vantagens e desvantagens do sevo e desflurano?
São totalmente halogenados com flúor, o que explica sua baixa solubilidade no sangue e rápida indução e despertar.
Quais são as vantagens e desvantagens do enflurano?
1972…
Vantagens: Não sensibilidade miocárdio para catecolaminas, nem está associado a hepatotoxicidade.
Desvantagem: Metabolismo poderia causar atividade de convulsão confirmada por EEG, especialmente quando administrado em altas concentrações e na presença de hipocapnia.
Quais são as desvantagens do metoxiflurano?
Nefrotoxicidade relacionada à dose devido flúor inorgânico resultante do seu metabolismo.
Quais são as vantagens e desvantagens do halotano?
1956…
Vantagens: Não inflamável, odor agradável, indução e despertar mais rápidos em relação aos anestésicos anteriores.
Desvantagens: Arritmia e Lesão hepática.
Qual mecanismo de ação dos anestésicos inalatórios no SNC?
Causam depressão do SNC por meio do aumento dos canais de íons inibitórios e bloqueio dos canais de íons excitatórios. Também podem afetar a liberação de neurotransmissores.
Quais características do estado anestésico são obtidas pela administração de óxido nitroso?
Garante imobilidade, porém não é confiável para tanto quando administrado sozinho.
Apresenta efeitos amnésicos em concentrações mais elevadas (embora sejam difíceis de garantir) e NÃO contribuem para relaxamento da musculatura esquelética.
Quais são as características do desflurano que impedem sua liberação no vaporizador de desvio variável convencional?
Sua volatilidade é MUITO ALTA! A 20°C, a pressão de vapor do desflurano é de 700mmHg (enquanto isoflurano é 238 e sevoflurano é 157).
Logo, devido sua volatilidade, concentrações imprevisíveis e perigosas, não é possível o uso com vaporizador de desvio variável convencional.
O vaporizador aquecido Tec6 é projetado especificamente para ele! Aquece o desflurano a pressão de 2 atm para medir e liberar com precisão a concentração desejada.
O que deve ser considerado na administração de anestésico inalatório em altitudes elevadas?
Não é necessário ajuste no vaporizador de desvio variável ao administrar sevo e isoflurano em altitudes elevadas, mas é necessário ajuste com desflurano.
Como a concentração selecionada de desflurano deve ser ajustada em altitudes elevadas?
Deve-se ajustar a configuração do vaporizador usando a seguinte equação:
Ajuste necessário do vaporizador = (Ajuste desejado do vaporizador ao nível do mar x 760 mmHg) / pressão barométrica local (mmHg)
Quais são as vantagens da utilização de baixas taxas de FGF ao administrar anestésicos inalatórios?
Baixo fluxo = 0,5 a 1 l/min
- Minimiza desperdício do anestésico no ambiente, diminui custo e ajuda a conservar temperatura corporal.
O que são taxas de FGF sem reinalação? Quais as vantagens e desvantagens da adm. de anestésicos inalatórios a essa taxa?
As taxas de FGF sem reinalação atendem ou excedem a ventilação minuto do paciente.
Permite uma titulação rápida de anestésico, mas causa a perda de anestésico para o ambiente.
Como os anestésicos inalatórios afetam o meio ambiente? Quais características de um agente inalatório que determinam seu potencial impacto ambiental?
Os anestésicos inalatório (AI) são gases do EFEITO ESTUFA e seu papel na retenção de calor na atmosfera e na mudança climática é preocupante.
O que minimiza o impacto ambiental inclui: uso de FGF tão baixos quanto possível durante manutenção da anestesia.
O impacto ambiental é determinado por sua meia-vida atmosférica, bem como pelo seu espectro único de absorção no IF (infravermelho).
Qual anestésico inalatório possui maior longevidade atmosférica?
Óxido Nitroso (estimados 114 anos)
Desflurano - 10 anos
Sevoflurano - 3,6 anos
Isoflurano - 1,2 anos
Qual anestésico volátil apresenta o maior impacto de CO2 no meio ambiente? E qual possui menos?
Desflurano (maior)
Sevoflurano (menor)
Quais os 2 compostos potencialmente tóxicos que podem ser produzidos como resultado da degradação ou metabolismo de anestésicos voláteis?
Composto A
Monóxido de Carbono (CO)
Qual é o composto potencialmente tóxico produzido como resultado da interação sevoflurano x CO2? Quais fatores podem aumentar esse risco?
Composto A.
Fatores que aumentam o risco:
- Cal sodada ou Bralyme (parece ter risco maior)
- Baixa entrada de gases frescos
- Altas concentrações de sevoflurano
- Temperaturas absorventes mais elevadas
Qual risco potencial de exposição humana ao Composto A? Como esse risco pode ser minimizado?
Nefrotoxicidade - proteinúria transitória, enzimúria e glicosúria, mas sem evidência de aumento de Cr ou efeitos deletérios prolongados.
Para minimizar:
- Usar sevoflurano com FGF < 2l/min até 2h de CAM (isso é calculado por CAM x duração do anestésico).
Qual é o composto potencialmente tóxico produzido como resultado da interação desflurano x CO2? Quais fatores podem aumentar esse risco?
Monóxido de Carbono (CO) - as concentrações de carboxihemoglobina podem atingir até 30% da cal sodada.
Podem aumentar esse risco:
- Maiores concentrações anestésicas
- Aumento de temperatura
- Maior dessecação (extrema secagem) do absorvente
