Anestesia para cirurgia toracica

Question 1

Avaliação pré operatória da função pulmonar: Etapa 1 ?

Answer 1

1. Avaliaçao de gases 2. Análise espirométrica

Question 2

Avaliação pré operatória da função pulmonar: Etapa 3 ?

Answer 2

• Teste de esforço cardiopulomonar
• Captaçao de oxigênio ( VO2 max)

Question 3

Função pulmonar pós ressecção : Como é a queda de função ?

Answer 3

Acentuada nas primeiras semanas pós op - Perda de tecido pulomonar - Injuria tecidual da caixa torácica Recuperação em 6 meses até estabilidade Pnuemectomia - queda de 30 - 35 % Lobectomia - queda de 15 %

Question 4

Avaliação pré op de ressecçao pulmonar : Como deve ser feita no paciente de baixo risco cardíaco ?

Answer 4

Espirometria VEF1

Capacidade de difusão de monóxido de carbono

Question 5

Avaliação pré op de ressecçao pulmonar : Como deve ser feita no paciente de alto risco cardíaco ?

Answer 5

1.Espirometria 2.Teste de exercício cardiopulmonar • define o VO2 máximo

Question 6

Avaliação pré op de ressecçao pulmonar : Como deve ser feita no paciente de moderado risco cardiovascular ?

Answer 6

1. Espirometria 2. Realização de teste de esforço mais teste da escada Shuffle Walk test

Question 7

Importância de definirmos o VEF1 pré operatório ?

Answer 7

Estimar o risco de dispneia pós operatória

Question 8

VEF1 > 40% Qual risco de dispneia pós operatória ?

Answer 8

Baixo risco

Question 9

VEF1 <40% Qual risco de dispneia pós operatória ?

Answer 9

Moderado a alto risco de dispneia

Question 10

Se paciente de alto risco de dispneia pós operatória O que não pode deixar de ser feito ?

Answer 10

Informar o paciente o risco de dispnéia pós operatória

Question 11

VEF1 ideal em paciente candidato a pneumectomia ?

Answer 11

•VEF1 > 80% do predito • 2L

Question 12

VEF 1 ideal para candidato a lobectomia ?

Answer 12

VEF1 > 1,5L

Question 13

capacidade de difusão do monóxido de carbono : Para quem pedir ?

Answer 13

Pacientes que precisam de avaliação adicional

Question 14

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) O que avalia ?

Answer 14

Evidência de doença intersticial Dissociação potência / troca Integridade da membrana alvéolo - capilar

Question 15

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) É preditor de :

Answer 15

Complicações pós operatórias

Question 16

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) < 80%

Answer 16

Risco de complicações pulmonares

Question 17

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) < 60%

Answer 17

Aumento na mortalidade

Question 18

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) < 40%

Answer 18

OR= 3 para mortalidade Risco 3x maior de óbito

Question 19

Capacidade de difusão de monóxido de carbono ( DLCO ) < 80% O que fazer ?

Answer 19

Complementar investigação diagnóstica

Question 20

Pneumectomia em pacientes com : VEF1 > 2L e 80 % do predito DLCO > 80% O que fazer ?

Answer 20

Não há necessidade de testes adicionais

Question 21

Lobectomia em pacientes com : VEF1 > 1,5 % e 80 % do predito DLCO > 80% O que fazer ?

Answer 21

Sem necessidades de testes adicionais

Question 22

Cessação do tabagismo pré operatório Qual benefício cardiovascular ?

Answer 22

Redução da frequência isquêmica intra-operatória

Question 23

Função pulmonar pós operatória : Quais são os dois melhores preditores ?

Answer 23

1. VEF1 2. DLCO ( capacidade de difusão de monóxido de carbono )

Question 24

Função pulmonar pós operatória : Qual redução do VEF 1 a cada segmento retirado ?

Answer 24

Redução de 1/19 do VEF1 pré operatório

Question 25

A função pulmonar pós operatória : Qual exame tem melhor ACURÁCIA para realizar essa previsão ?

Answer 25

SPECT CT Realiza uma melhor delimitação dos lobos Avalia perfusão e ventilação de forma detalhada

Question 26

VEF1 e DLCO preditos pós operatório entre 30-40% O que fazer ?

Answer 26

Discutir os riscos e benefícios Deixar familia ciente do risco

Question 27

VEF1 e DLCO preditos pós operatório \< 30% O que fazer ?

Answer 27

Altissimo risco de complicações cardiopulmonares e óbito no pós op Tratamento cirúrgico é contra - indicado

Question 28

Teste cardiopulmonar com exercício : VO2 MÁX \> 20ml/kg/min ou \> 75% Como interpretar ?

Answer 28

Abordagem cirúrgica segura

Question 29

Teste cardiopulmonar com exercício : VO2 MÁX entre 10 - 20ml/kg/min ou 35 -75% Como interpretar ?

Answer 29

Risco intermediário Taxa de mortalidade ainda é aceitável

Question 30

Teste cardiopulmonar com exercício : VO2 MÁX \< 10ml/kg/min ou 35 % Como interpretar ?

Answer 30

Aumento do risco cirúrgico

Question 31

Qual VO2 MÁX ideal para realizar uma cirurgia torácica ?

Answer 31

VO2 MÁX \> 20ml/kg/min

Question 32

VEF1 \> 1,5 L e DLCO \> 80%

Answer 32

Liberado para lobectomia

Question 33

VEF1 \> 2,0 L e DLCO \> 80%

Answer 33

Liberado para pneumectomia

Question 34

Informações pré operatórias que sempre devem ser avaliadas ?

Answer 34

REGRA DOS 4 M`s 1.Efeito de Massa 2.Efeitos Metabólicos 3.Matástases 4.Medicações de uso regular

Question 35

Considerações anestésicas devido ao efeito de massa ?

Answer 35

1. Pneumonia obstrutiva 2. Abscesso pulmonar 3. Síndrome da veia cava inferior 4. Distorção traqueobronquica 5. Síndrome de Pancost 6. Paralisia do nervo frênico e laríngeo recorrente

Question 36

Considerações anestésicas devido aos efeitos metabólicos ?

Answer 36

1. Síndrome de Lambert-Earton 2. Hipercalcemia 3. HIponatremia 4. Síndrome de Cushing

Question 37

Considerações anestésicas devido aos medicamentos utilizados ?

Answer 37

Agentes quimioterápicos : 1. Toxicidade pulomonar : Bleomicina e Mitomicina 2. Toxicidade cardíaca : Doxorrubicina 3. Toxicidade renal : Cisplatina

Question 38

Considerações anestésicas devido a metástases ?

Answer 38

MTX de SNC Hipertensão intracraniana