Anestesia regional Flashcards
(30 cards)
Que implica la anestesia general, vs regional, vs local?
Anestesia regional implica:
- Inconsciencia
- Amnesia
- Analgesia
- Bloqueo neuromuscular
Anestesia regional implica:
- Anestesiar un segmento corporal (un brazo, una pierna, etc)
Anestesia local implica:
- Anestesiar una pequeña área corporal superficial (ej sacar un nevus, suturar, etc)
Tipos de anestesia regional
- Neuroaxial –> todas las que se pueden poner en el neuroeje
a) Espinal
b) Peridural - caudal
c) ACEE (anestesia combinada espinal - epidural; es una mezcla de las dos anteriores) - Periférica:
a) Plexos - nervios
b) Endovenosa –> bloqueo de Bier
En que consiste la anestesia regional neuroaxial?
Abolición de la sensación de dolor en un segmento corporal
¿Como? –> inyección de drogas en el neuroeje, con anestésicos locales
Es decir –> a nivel del neuroeje inyectamos el anestésico local, lo cual genera una respuesta a nivel central para abolir el dolor (se bloquea la sensibilidad del dolor frente al estímulo quirúrgico)
Anatomía columna vertebral
Segmentos columna vertebral:
1. Cervical –> 8 vertebras
2. Toracica –> 12 vertebras
3. Lumbar –> 5 vertebras
4. Sacra –> 5 vertebras
Anatomía de las vertebras
Estan formadas por:
- Cuerpo
- Pediculo
- Procesos transversos
- Lamina
- Procesos articulares superiores
- Canal espinal
- Apófisis espinosa
IMP –> inclinación de las apofisis espinosas:
- A nivel cervical están inclinadas hacia abajo
- A nivel torácicas, están inclinada hacia abajo hasta aprox T5, y las demás están rectas
- A nivel lumbar, L1 y L2 inclinadas hacia arriba, L3 está recta y L4 y L5 hacia abajo
Que capas anatómicas se atraviesan al hacer una puncion en la columna?
De afuera hacia dentro:
- Piel
- Tejido subcutaneo
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo –> muy duro, se siente la resistencia
- Espacio epidural
- Espacio peridural
- Duramadre
- Espacio subaracnoideo
Cuales son las capas meningeas?
De afuera hacia dentro:
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo, contiene el LCR
- Piamadre
A que nivel vertebral termina la médula espinal?
En adultos, aprox a L1
En niños, aprox L3 o L4
**la médula va ascendiendo con la edad
–> Las punciones lumbares siempre se hacen lo más abajo posible que sea seguro.
Cual es el efecto clínico de los anestésicos locales?
Pérdida transitoria de la función sensitiva, motora y autonómica
Tipos de anestesia neuroaxial
- Anestesia epidural o peridural
- Anestesia subaracnoidea, raquídea, intratecal, o espinal
- Anestesia caudal –> usada ppalmente en niños
- Anestesia combinada espinal - epidural (ACEE)
Cual es el espacio objetivo de la anestesia epidural? A que nivel de la columna se puede hacer?
- Espacio objetivo –> espacio peridural, que es entre la duramadre y el ligamento amarillo
- Se puede usar a nivel de toda la columna
**Se usa generalmente para analgesia post op
Cual es el espacio objetivo de la anestesia subaracnoidea? A que nivel de la columna se puede hacer?
- Espacio objetivo –> espacio subaracnoideo, que es entre la aracnoides y la piamadre, donde está el LCR
- Se puede usar solo en la columna bajo el cono medular (L4-L5), ojalá lo más lejos posible. Muy imp porque si se hace muy cerca se puede pasar a llevar la médula
**OJO: la técnica para poner una anestesia espinal es la misma que para hacer una punción lumbar
Cual es el espacio objetivo de la anestesia caudal? A que nivel de la columna se puede hacer? En quienes se hace?
La anestesia caudal es un subtipo de anestesia epidural, pero a nivel sacro Entonces:
- Espacio objetivo –> espacio peridural, entre duramadre y ligamento amarillo
- Se hace a nivel sacro
- Se hace ppalmente en NIÑOS; muy comun en cirugías urológicas.
*En adultos se usa muy poco pq los adultos suelen tener la region sacra cerrada
Cual es el espacio objetivo de la ACEE? A que nivel de la columna se puede hacer?
ACEE = anestesia combinada espinal epidural (mezcla ambas)
- Espacio objetivo –> peridural Y subaracnoideo
- Se debe hacer BAJO el cono medular para asegurar no pinchar la médula
Cual es la gracia de la ACEE? en que contextos de usa harto?
- Su gracia es que se puede dejar un catéter puesto a nivel peridural, lo que permite ir poniendo anestesia de a poco y varias veces, sin necesidad d pinchar cada vez
- Usado mucho en gine para los partos
**Cateter opala no dejarlo mas de 5 dias por riesgo de infecciones que pasan al cerebro
Con que propósitos se puede usar la anestesia regional?
- Analgesia perioperatoria
- Anestesia, para partos, Cx torácica, Cx traumatológicas pequeñas
En que contextos se puede usar la anestesia regional?
- Técnica única –> se pincha, inyecta la anestesia, y se retira
- Asociada a sedación o anestesia general
Que modalidades existen para administrar la anestesia regional?
- Punción única
- Técnica continua –> catéter peridural
Que pasos se deben cumplir durante el procedimiento de una anestesia regional?
- Evaluacion pre operatoria o pre procedimiento –> preguntar alergias, fcos, tto anticoagulante, antecedentes
- Firma del consentimiento informado
- Monitorización, AL MENOS un oxímetro de pulso
- Tener técnica aséptica –> imp pq la medula es aséptica y está conectada al cerebro, por ende cualquier infeccion ahi es muy grave
Cómo se puede posicionar al px para una anestesia regional en columna?
- Posición mahometana –> px sentado, inclinándose hacia delante lo que más pueda, para que se marquen las apofisis espinosas
- Decúbito lateral, exponiendo la columna
- Esta posición se usa más en niños y embarazadas
**En ambas posiciones es ideal que haya otra persona sujetando al px para que no se mueva
Como se encuentra el lugar para puncionar en columna?
Gracias a los reparos anatómicos:
- Apofisis espinosas –> recordar anestesia epidural se puede poner en toda la columna, pero la espinal y la combinada solo se pueden abajo del cono medular
- Crestas iliacas –> están a nivel de L4
- Punta de la escápula –> a nivel de T7
- Apofisis cervical más prominente –> C7
Como tiene que entrar la aguja para puncionar cada zona de la columna?
Columna tiene forma de C
- A nivel cervical, entrar un poco hacia abajo
- A nivel torácico, entrar hacia arriba
- A nivel lumbar, entrar más recto
Que cosas se necesitan para el procedimiento de una punción espinal (o puncion lumbar)? como es el procedimiento?
- Se usan trocar espinal, siempre lo más delgado posible, para que no quede un hoyo grande en la piel (el LCR va a fluir más lento, pero es mejor hacer menos daño)
- El trocar más delgado es el número 27, conocidos como punta de lápiz
- La punción espinal requiere técnica estéril
- Se pone anestésico local –> lidocaina
- Se punciona con un conductor, y a través de este se introduce el trocar y se avanza hasta el espacio subaracnoideo, y empieza a refluir el LCR
- Cuando ya sabemos que estamos en el espacio subaracnoideo, con una jeringa cargada se inyecta el anestésico
Que cosas se necesitan para una punción peridural? como es el procedimiento?
- Trócar peridural –> es mucho más grueso que el espinal
- Jeringa de baja resistencia –> sirve para saber que estoy en el lugar correcto. Mientras se va entrando la jeringa tiene resistencia y no se puede apretar el embolo, pero cuando llegamos al espacio peridural la resistencia del embolo se libera. Ahi sabemos que llegamos
- Cateter peridural –> se introduce a través del trocar, dejándolo introducido en el espacio peridural
- Se retira el trocar, dejando el cateter fijo para infundir anestesia continuamente
