Anestesicos Inhalatorios Flashcards
(136 cards)
1
Q
Anestésico menos potente
A
Óxido nitroso. Por lo que debe administrarse en grandes cantidades y por mucho tiempo.
2
Q
Anestésico con coeficiente sangre-gas más bajo?
A
Óxido nitroso
- 0.46
Por eso es que se administra en conjunto con otros gases para que se adhiera al otro gas y lo haga llegar más rápido a la sangre. (Efecto del segundo gas).
4
Q
Contraindicaciones del óxido nitrico
A
Cualquier procedimiento en un espacio cerrado.
- cirugía abdominal: laparotomia e intervenciones largas
- timpaniplastias
- neumotorax
- neumoperitoneo
Cirugía oftalmologica
5
Q
Gas que más metabolitos produce
A
Halotano
6
Q
Anestésico con el CAM más bajo
A
Halotano
7
Q
Producto inorganico usado en anestesiologia?
A
Óxido nitroso
8
Q
Coeficiente sangre gas del halotano
A
2.4
9
Q
Diferencia de la hepatitis que produce el halotano de una viral
A
Que la viral vamos a tener fibrosis, necrosis, daño estructural que progresa a cirrosis.
La del halotano no te da cirrosis.
10
Q
Manifestaciones de la hepatitis por halotano.
A
Elevación de las transaminasas
Fiebre
Ictericia
11
Q
Factores desencadenantes de la hepatitis por halotano
A
Sexo femenino 40-70 años Obesidad Daño hepatico previo Factor genético Uso continuo de halotano
12
Q
Que pasa cuando damos un CAM Y 2 CAM de halotano.
A
1 CAM: se reduce la respuesta del CO2 sobre El Centro respiratorio en un 50%.
2 CAM: la respuesta del CO2 sobre El Centro respiratorio se hace nula.
13
Q
Efectos del SNC del halotano
A
Bloquea la liberación de acetilcolina.
14
Q
Anestésico que más efectos cardiovasculares produce?
A
Halotano
15
Q
Porque el halotano está contraindicado en px con alteraciones hepaticas?
A
Porque produce disminución del flujo sanguíneo a órganos sólidos.
16
Q
Anestésico que más relaja la musculatura lisa bronquial
A
Halotano
17
Q
Porque el enflurano no se puede dar en asmáticos?
A
Porque produce mucha depresión respiratoria y broncoconstricción.
18
Q
Porque se saco el metoxiflurano del mercado?
A
Produce mucha nefrotoxicidad
19
Q
Propiedades físicas del isoflurano
A
Es un metil-Etil- halogenado.
Gas irritante
20
Q
Porque preferimos el isoflurano en px con bypass coronario?
A
Porque produce vasodilatación coronaria.
No modifica el GC
Ligera taquicardia.
21
Q
Efectos sobre el SNC del isoflurano
A
Disminuye la transmisión excitatoria
Potencializa los agentes relajantes no despolarizantes.
22
Q
Coeficiente sangre gas del sevoflurano.
A
0.62
23
Q
V o F
El sevoflurane se puede dar por mascarilla.
A
V porque no es un gas irritante.
Es un líquido volátil o gas no irritante.
24
Q
Medicamento que se une con el
Óxido nitroso para provocar el efecto del segundo gas.
A
Sevoflurane.
25
Q
Efectos sobre el SNC del sevoflurane.
A
Disminución discreta de la presión intracranial
26
Gases que no se pueden dar por mascarilla.
Desflurano e isoflurano
Porque son irritantes.
27
Propiedades físicas del desflurano
Metil-etil- eter- flurado.
28
Cuál es El Segundo gas que más rápido satura la sangre arterial.
Desflurano.
29
Coeficiente sangre gas del desflurano
0.42
30
Anestésico con CAM más alto?
Óxido nitroso
- 104%
31
Cuando usar relajantes musculares
1. Px con intoxicación por opiodes o barbitúricos
2. px con tórax poco expansible, que hay rigidez de caja torácica y no pueden ser ventilados
3. Para intubar y no causar lesiones
4. Para conseguir buena relajación muscular en procedimientos que lo requieran como la cirugía abdominal.
32
Porque los relajantes neuromusculares no producen anestesia?
Porque no cruzan ninguna barrera lipidica (BHE).
33
Signos de que el px está relajado pero despierto
Taquicardia
Hipertensión
Lagrimeo por el dolor
34
Características del relajante neuromuscular ideal
- no despolarizante
- rápido inicio de duración
- duración adecuada
- Recuperación adecuada
- Sin efectos acumulativos
- Sin efectos cardiovasculares
- Que no libere histamina
- de fácil y rápida reversión
- son Interacción medicamentosa
- no metabolitos activos
- excreción independiente del riñón o hígado
- sin efecto sobre SNC
- sin efecto muscular
35
Relajante muscular cerca a lo ideal
Cisatracurio
36
Donde actúan los relajantes neuromusculares
En la unión neuromuscular
37
Factores que puedan alterar la distribución de los relajantes musculares
Si hay un aumento del volumen total de agua corporal.
Hepatopatas, nefropatas, desnutridos, esteroides
38
Dosis de succinil colina en adultos
1mg/kg
39
Último músculo que se relaja cuando utilizamos un relajante muscular
Diafragma
A todos los px que le pongamos un relajante neuromuscular debemos de asistirlos ventilatoriamente.
Diafragma también es el más rápido en recuperarse.
40
Como actúa la succinilcolina
Manteniendo la célula despolarizada
41
Tiempo de duración de la succinilcolina
7-10 mins
42
Dosis en niños de acetilcolinesterasa
2mg/kg
43
Enzimas que hidrolizan la succinilcolina y etapas de su metabolismo.
Pseudocolinesterasa
Acetilcolinesteranasa
Butirilcolinesterasa
Colinesterasa plasmatica
2 etapas ocurre su metabolismo:
- se produce succinilmonocolina y colina
- ac. Succinico
44
Porque no usamos succinilcolina en px hepatopatas si está no se metaboliza en el hígado?
Porque en ellos las enzimas plasmaticas que metabolizan la succinilcolina está disminuidas.
45
Relajantes neuromusculares competitivos
Aminoesteorides y las benzilisoquinolina.
46
Como se metabolizan los aminoesteorides
A nivel hepatico
47
Metabolizacion de la benzilisoquinolinas
Se biotransforman o se autodestruyen por hidrolisis de Hoffman
48
Como se mide la potencia de cualquier relajante muscular no despolarizante
Se mide en base a su dosis efectiva
ED50: cantidad de relajante para bloquear o paralizar el 50% de todos los músculos.
ED95 lo mismo pero 95%
49
Cuál es el relajange N.M competitivo más potente y el menos potente?
Doxacurio es el más potente
Rocuronio menos potente
50
Inició de acción de los relajantes
Rápido: 1-2 min
- succinilcolina
- rocuronio
Medio: 2-5min
- atravieso
- vecuronio
- mivacurio
Largo: 4-6 min
- cisatracurio
- doxacurio
51
ED95 de
ACRV
Atracurio: 0.5 mg/kg
Cisatracurio: 0.1 mg/kg
Rocuronio: 0.2 mg/KG
Vecuronio: 0.1 mg/kg
52
Resultado del metabolismo del atracurio
Laudanocina: no tiene efecto relajante pero en alta dosis es un excitador del SNC.
Monoacrilato cuaternario
53
Metabolito principal del rocuronio
17- desacetilrocuronio el cual tiene actividad farmacológica y se puede acumular
54
Metabolito principal del vecuronio
3 desacetilvecuronio
55
Relajante N.M competitivo ideal para cardiopatas porque no libera histamina
Vecuronio
56
Relajante N.M competitivo ideal para cardiopatas y nefropatas
Cisatracurio
57
Relajantes que no liberan histamina
Vecuronio
Cisatracurio
58
Relajantes que liberan histamina
Rocuronio
Atracurio
59
Anticolinesterasicos mencione
Neostigmina (único 5-7 min)
Fisostigmina
Piridostigmina
60
Tratamiento de la bradycardia producida con los anticolinesterasicos
Anticolinergicos
61
Inico de acción de atropine
1-3 mins
62
Dosis de sugammadex
Relajado en 100% uso 4-6mg/kg
Relajado 50% uso 2-4 mg/kg
63
Objetivo principal de dormir al px
Px no sienta dolor
64
Anestesiologia
Aplicación de un fármaco para conseguir un efecto deseado y al mismo tiempo evitar la aparición de efectos secundarios y si aparecen corregirlos.
65
Basada en que parámetros del px se se administran las dosis
Peso o superficie corporal del px
66
Arte de la anestesiologia
Proporcionarle al px un fármaco a la dosis y velocidad apropiada como para evitar efectos secundarios que se puedan presentar por estas.
67
Funciones de la anestesiologia
Anestesia
Analgesia
Amnesia
Controlar funciones fisiológicas (diuresis, temperatura,etc)
68
Que es anestesia
Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o si totalidad luego de administrar una sustancia química
69
Que es analgesia
Eliminación del dolor por bloqueo medicamentoso de las vías de transmisión
70
Que es la amnesia
Borramiento de todo recuerdo desagradable del procedimiento quirúrgico utilizando una serie de fármacos.
71
Principio farmacológico
Se refiere a la parte estructural de la droga
- pH
- temperatura
- Lipo o hidrosoluble
- tipo de disolvente
- interacción con luz solar
72
Principios farmacocineticos
Absorción
Distribución
Metabolismo
Eliminación
73
De que depende la absorción de un fármaco
- biodisponibilidad del fármaco
- grado de percusión o irrigación del área
- velocidad de administración
- vía de administración
74
Definición y de que depende la distribución de un fármaco
Es la llegada y disposición de un farmaco en los diferentes tejidos. Depende de:
- características fisicoquimicas del fármaco
- GC
- irrigacion del área
75
Vías de metabolizacion de los fármacos
Oxidación
Reducción
Hidrolisis
Conjugación
76
Que es el principio farmacodinamico
Como se comporta el fármaco en los diferentes sistemas del organismo
77
Que es la máquina de anestesia y diga sus partes
Es un instrumento que le proporciona al px diferentes fases o vapores de gases ya sea solo o acompañados.
Partes:
1. Vaporizadores
2. Canister
3. Espirómetro
4. Pentagrama
78
Vida media del canister
14-16 hrs de cirugía
79
Minerales que componen la cal sodada
Sodio
Magnesio
Calcio
Sílice
80
Flujo de aire corriente normal de un px y el que se utiliza en cirugía.
Normal: 5-7cc/kg
| Cirugía: 10 cc/kg
81
Que mide el monitor de ventilación.
PCO2 espirado
FiO2
Relación inspiración-espiración
Curva de pletismografia
82
Parámetros de monitor hemodinamico
```
Temperatura
TA
FC
EKG
Presiones invasivas
Saturación O2
```
83
Cuales son las monitorizaciones básicas para cualquier procedimiento
1. Trazado cardiaco continuo
2. Sat. O2
3. TA cronológicamente
4. Temperatura
84
Equipos básicos para cualquier procedimiento
1. Fuente de O2
2. Buen sistema de aspiración
3. Medicamentos de urgencia al alcance
4. Equipos de intubation o asistencia ventilatoria
- laringiscopio con buena iluminación
- tubo orotraqueal
- accesorios ventilatorios (cánula oro y nasotraqueal)
85
En que situaciones se eleva la laringe y cuales músculos tiene están función?
Se eleva en El Segundo tiempo de la deglución y durante la emisión de sonidos agudos.
Músculos elevadores:
- geniohioides
- milohioides
- estimohiodes
- digastrico
- constrictor inferior y medio de la faringe
86
Funciones de la laringe
Proteger vías aéreas
Fonación
Ayudar en labor de parto y a la defecacion
87
Situación topográfica de la laringe
Parte media y anterior del cuello, delante de la faringe, debajo del hueso hioides y por encima de la tráquea.
88
Relación del borde inferior de la laringe con la columna cervucal según sexo y edad
Hombre C6
Mujer C4
RN C2
89
Dimensiones de la laringe
Hombre 7 x 4cm de ancho
Mujer 4.6 x 2.6 cm de ancho
Niños Edad+16/4
90
Que debemos hacer para una correcta intubation
Localizar los dientes, paladar duro, úvula, epiglotis y cartílago aritenoides
91
Cartílagos impares
Epiglotico
Tiroideo
Cricoides
92
Cartílagos pares
Aritenoides
Corniculados
Cuneiformes
Sesamoideos
93
Músculos depresiones de la laringe
Esternohoideo
Omohioideo
Tirohioideo
94
Funcion de los músculos extrínsecos de la laringe
Se encargan de los movimientos de la laringe ya sea elevación o depresión
95
Músculos intrínsecos de la laringe función
Apertura y cierre de las cuerdas vocales
96
Único músculo que abduce las cuerdas vocales
Cricoaritenoideo posterior
97
Irrigación de la laringe
Art laringea superior ---tiroides superior
Inferior ---tiroidea superior
Posterior---tiroides inferior
98
Drenaje de laringe
Vena laringea superior--yugular interna
Inferior---tiroides superior
Posterior--tiroidea inferior
99
Inervacion sensitiva de la laringe
Nervio laringeo superior con su rama interna
100
Inervacion de músculos extrínsecos
Rama externa del laringeo superior
101
Inervacion de músculos intrínsecos y cuerdas vocales
Laringeo recurrente
102
Tipos de intubacion
Orotraqueal
Nasotraqueal
Endotraqueal
Cricoidectomia
103
Tipo de intubacion más utilizada
Orotraqueal
104
Porque la intubacion nasotraqueal está contraindicada en niños menores de 8 años?
Porque tienen una gran posibilidad de tener hipertrofia de adenoides
105
Cuando utilizó una cricoidectomia
En situaciones de urgencia
106
Indicaciones de intubacion
```
RCP
Gas anestésico
Px con problemas de vías respiratorias
Px con coma cerebral profundo
Px que no puede manejar o expectorad las secreciones pulmonares
```
107
Complicaciones de la intubacion
```
Lesión de cuerdas vocales
Sangrados
Perforación de tráquea
Edema orotraqueal
Ruptura dentaría
Colocación a nivel gástrico
```
108
Mejor a analgésico en el trans quirúrgico
Remifentanilo
109
Fármacos de primera línea para la analgesia durante las primeras 24 hrs
Opiodes
110
Que se utiliza en la actualidad para determinar el grado de coma cerebral
El índice biespectral
Este mide el voltaje de las ondas cerebrales y que tan deprimidas están.
111
Farmacocinetica del femifentanilo
Analgésico opioids con vida de aclaramiento rápida y con pocos efectos c ardiovasculares
112
Pasos en la aplicación de la anestesia general inhalatoria
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
113
Que significa un BIS >60%
| Que significa un BIS <40%
El de 60 significa que el px está muy superficial y se puede despertar fácilmente.
El de 40 significa que el px está en un coma muy profundo
114
Estadios de Guedel de la anestesia general inhalatoria
I. Amnesia, analgesia e inducción al sueño
II. Excitacion y delirio
III. Anestesia quirúrgica
IV. Depresión medular
115
Cuando finaliza el estadio de expiración y delirio de los estadios de guedel
Cuando el px ha perdido el tono muscular
116
Características de un agente inhalatoria ideal
No debe ser tóxico
Buen relajante neuromuscular
Amplio margen de seguridad
Inducción y recuperación rápida
No produzca cambios cardiacos
Que no produzca ni nauseas ni vomitos
Que no libere histamina
117
```
CAM DE
HALOTANO
ISOFLURANO
ENFLURANO
SEVOFLURANE
DESFLURANE
ÓXIDO NITROSO
```
```
H: 0.74
I: 1.4
E: 1.68
S: 1.7-2
D: 7.2-9
O: 104
```
118
Que es la concentración alveolar mínima
Porcentaje de un anestésico inhalatoria que es capaz de producir un coma cerebral en 50%.
119
Presión de vapor
Presión que ejerce un gas sobre una superficie líquida en un recipiente cerrado.
120
Punto de ebullición
Temperatura en la cual la presión de vapor de un gas se iguala a 1atm.
121
Máxima cantidad de carbonos que puede tener un anestésico
6.
Los que tienen más de 7 sus efectos tóxicos son mayores.
122
Compuestos halogenados que se le agregan a los anestésico inhalatoria
Yodo, bromo, flúor,cloro
Yodo y cloro le dan más potencia
Flúor menos inflamable
Bromo mas estabilidad
123
Características que determinan la potencia de un anestésico
Numero de átomos de carbono en su estructura
Presencia de un elemento halogenado
Presión de vapor baja
Punto de ebullición menos de 60 c
Participación sangre gas baja
124
Primeros órganos en saturarse de anestesia general inhalatoria
Cerebro
Corazón
Lecho esplacnico
Riñón
125
Vía de eliminación de los anestésico inhalados
Biodegradacion y por vía aérea
126
Todos los anestésicos inhalatoriosn producen a nivel del SNC
Bloquean la acetilcolina o su liberación.
127
Efectos de los gases sobre la respiración
Producen apnea y respiración reducida, lenta, irregular con volumen muy reducido.
Todos producen broncodilatación excepto el enflurano que produce broncoconstriccion.
128
Gas que más produce broncodilatacion
Halotano
129
Gas que más cambios hemodinamico produce
Halotano
130
Que producen los gases a nivel del aparato cardiovascular
```
Vasodilatación
Disminución de TA
Bradycardia
Disminución de GC
Disminución del tono simpático
Arritmias
```
131
Factores que aumentan la potencia de los gases
Hipoxia
Anemia
Hipotension
Hipotermina
Uso prequirirgico de algún opioide
Uso ketamine
Benzodiazepines
Embarazada
132
Factores que disminuyen la potencia de los gases
1. Edad 0-6 meses
2. Hipertermia
3. Ingesta crónica de alcohol
4. Uso de antidepresivos
5. Dependencia física de benzodiazepines
6. Adiccion a drogas narcoticas
133
Complicaciones respiratorias en la URPA
```
Obstrucción de vías aéreas
Edema orofaringeo
Laringoespasmo severo
Hipoventilacion
Neumotorax
Barotrauma
Atelectasia
Broncoaspiracion
Tromboembolismo
```
134
Complicación endocrinologica más frecuente en URPA
Hiperglicemia
135
Complicaciones cardiovasculares de URPA
```
HTA
Hipotension
Taquicardia
Arritmias
IAM
RCP
```
136
Complicaciones del SNC EN URPA
Excitacion o agitación
Retraso al despertar
Hipotermia
137
Para que se utilizan los anestésicos EV
Para inducir al sueño y/o conseguir pérdida de la consciencia.
