Anestésicos locales y su relación con la cocaína (MTA4) Flashcards by Eduardo Espinoza

Q

Este es uno de los síntomas clínicos más comunes y difíciles de soportar para los pacientes. Se clasifica en agudo y crónico.

A

Dolor

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Q

Analgésico común que puede causar depresión respiratoria, adicción, náuseas y vómitos, estreñimiento, prurito, cólico biliar, etc.

A

Opioides

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Q

Analgésico común que puede provocar problemas de coagulación, úlceras gastrointestinales, disfunción hepática y renal.

A

AINEs

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Q

De acuerdo con el estudio global sobre la carga de enfermedades en 2015, ¿Cuáles fueron las principales causas de discapaicdad?

A

Dolor de espalda y dolor de cuello

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Q

Funcionan mediante el bloqueo reversible de los impulsos nerviosos sensoriales a nivel local. Tienen una alta especificidad en su efecto sin el riesgo de facilitación central y alergia al dolor. Debido a su administración localizada, la concentración sanguínea es baja, lo que reduce los efectos secundarios sistémicos.

A

Anestésicos locales

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Q

Vías de administración de anestésicos:

Se administra en piel o mucosa.

A

Tópico

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Q

Vías de administración de anestésicos:

Se inyecta en el tejido que rodea el área a ser tratada.

A

Infiltración

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Q

Vías de administración de anestésicos:

Se inyecta cerca del nervio o plexo nervioso específico para bloquear la transmisión de impulsos nerviosos.

A

Conducción

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Q

Vías de administración de anestésicos:

Se inyecta en el espacio subaracnoideo.

A

Espinal

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Q

Vías de administración de anestésicos:

Se inyecta en el exterior del saco que rodea a la médula espinal.

A

Epidural

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Q

Tipo de anestésico:

Causa la pérdida de sensibilidad en un área pequeña del cuerpo.

A

Local

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Q

Tipo de anestésico:

Causa la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, como un brazo o una pierna.

A

Regional

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Q

Tipo de anestésico:

Causa la pérdida de sensibilidad y una pérdida completa de conciencia que se siente como un sueño muy profundo.

A

General

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Q

De acuerdo con el mecanismo de acción de los anestésicos locales, ¿qué tipo de canal bloquean en las neuronas para interferir en la conducción de impulsos?

A

Canales de Na+

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Q

Teorías del mecanismo de acción de analgésicos locales

Las moléculas en base neutra penetran la neurona y cambian a forma catiónica. Compiten con los iones de sodio y bloquean los canales; suprimen la conducción de señales nocivas en los nervios.

A

Teoría del sitio del receptor

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Q

Teorías del mecanismo de acción de analgésicos locales

Las moléculas hidrofóbicas de los anestésicos locales causan que la membrana celular se hinche, lo que estrecha el canal de sodio, impidiendo la conducción de los potenciales de acción. Solo aplica para anestésicos neutros.

A

Teoría de la expansión de la membrana

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Q

Teorías del mecanismo de acción de analgésicos locales

La porción lipofílica del anestésico se une con la membrana de la neurona y la porción cargada positivamente se acumula fuera. El anestésico acumula carga que aumenta el potencial transmembrana; reduce la probabilidad de alcanzar un potencial umbral. No aplica para anestésicos neutros.

A

Teoría de la carga superficial

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Q

Menciona las 3 porciones de la estructura de un anestésico local.

A

Extremo lipofílico (aromático)
Extremo hidrofílico (amina terciaria) y cadena hidrocarbonada
Enlace éster o amida

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Q

Estructura de los anestésicos locales

Esta porción es responsable de la liposolubilidad de la molécula. Afecta la potencia y duración del anestésico.

A

Extremo lipofílico (aromático)

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Q

Estructura de los anestésicos locales

Esta porción está conformada por un alcohol con dos carbonos. Influye en la liposolubilidad, duración y toxicidad. Mientras más larga, más tóxico.

A

Cadena hidrocarbonada

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Q

Estructura de los anestésicos locales

Esta porción determina la hidrosolubilidad y unión a proteínas plasmáticas.

A

Extremo hidrofílico (amina terciaria)

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Q

Estructura de los anestésicos locales

Esta porción determina la degradación de la molécula. Puede ser un enlace de un grupo carbonilo con uno amina o con un oxígeno.

A

Enlace éster o amida

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Q

Planta de la cual se obtiene la cocaína.

A

Erythroxylum coca

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Q

Científico alemán que purificó la cocaína en 1860.

A

Albert Niemann

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Primer farmacólogo en experimentar con la cocaína como narcótico.

Karl Damian Ritter von Schroff

Primer persona en proponer el uso de las hojas de coca como anestésico en 1856.

Samuel Percy

Cirugías en donde actualmente se sigue utilizando la cocaína por sus propiedades en la vasoconstricción.

Oído, nariz y garganta

Menciona todos los aminoésteres (5).

* Cocaína * Procaína * Cloroprocaína * Tetracaína * Amilocaína

# Aminoésteres Primer anestésico local, derivado de las hojas de coca. Produce vasoconstricción a concentraciones útiles. Alta toxicidad y potencial adictivo. Uso: Anestesia tópica nasal antes de la intubación nasotraqueal. Uso limitado debido a su toxicidad.

Cocaína

# Aminoésteres Baja toxicidad y no produce adicción. Sin embargo, tiene una duración de acción corta y puede causar reacciones alérgicas. Uso: Anestesia por infiltración y de conducción.

Procaína

# Aminoésteres Derivada de la procaína, con inicio rápido y baja toxicidad sistémica. Se metaboliza rápidamente. Uso: Analgesia epidural, especialmente en obstetricia y bloqueos nerviosos periféricos.

Cloroprocaína

# Aminoésteres Potente anestésico local, con mayor toxicidad que la procaína. Se utiliza para anestesia espinal. Uso: Anestesia espinal, anestesia tópica en vías respiratorias. Uso limitado debido a su toxicidad.

Tetracaína

# Aminoésteres Primer anestésico local sintético y no adictivo. Menos efectos secundarios que la cocaína, pero reemplazado por anestésicos más seguros. Uso: Anestesia espinal. Uso obsoleto desde la década de 1950.

Amilocaína

Menciona todas las aminoamidas (9).

* Lidocaína * Bupivacaína * Prilocaína * Ropivacaína * Etidocaína * Articaína * Trimecaína * Cinchocaína * Mepivacaína

# Aminoamidas Rápido inicio de acción, amplio uso en diversas formas de anestesia. Eficaz en el tratamiento de arritmias ventriculares. Uso: Anestesia por infiltración, epidural, de superficie, bloqueos nerviosos y tratamiento de arritmias.

Lidocaína

# Aminoamidas Anestésico de larga duración, con bloqueo profundo de la conducción y buena separación entre bloqueo sensorial y motor. Puede causar cardiotoxicidad. Uso: Anestesia por infiltración, bloqueos nerviosos periféricos, anestesia epidural y espinal. Popular en analgesia obstétrica y procedimientos quirúrgicos mayores.

Bupivacaína

# Aminoamidas Menos toxicidad y menor efecto vasodilatador que la lidocaína. Riesgo de metahemoglobinemia a dosis altas. Uso: Anestesia por infiltración, bloqueos nerviosos, anestesia epidural.

Prilocaína

# Aminoamidas Anestésico de larga duración, con menor toxicidad cardíaca que la bupivacaína. Buena separación entre bloqueo sensorial y motor. Uso: Bloqueos nerviosos, anestesia por infiltración, anestesia epidural, analgesia postoperatoria y obstétrica.

Ropivacaína

# Aminoamidas Inicio rápido y bloqueo profundo sensorial y motor. Limitado para analgesia postoperatoria debido a su bloqueo motor intenso. Uso: Bloqueos nerviosos periféricos, infiltraciones, anestesia epidural.

Etidocaína

# Aminoamidas Inicio rápido y buena penetración tisular. Ideal para anestesia local en odontología. Posible neurotoxicidad. Uso: Anestesia local en odontología, extracciones dentales.

Articaína

# Aminoamidas Mayor duración de acción en comparación con la procaína y lidocaína. Menor toxicidad que otros anestésicos. Uso: Anestesia por infiltración, anestesia de conducción y anestesia epidural.

Trimecaína

# Aminoamidas Anestésico de larga duración y alta potencia, pero con una toxicidad elevada. Uso restringido debido a su toxicidad. Uso: Anestesia espinal y de superficie.

Cinchocaína

# Aminoamidas Inicio rápido, duración moderada y fuerte efecto anestésico. Menor efecto vasodilatador que la lidocaína, pero con toxicidad similar. Uso: Anestesia por infiltración, bloqueos nerviosos periféricos, anestesia epidural.

Mepivacaína

# Sinergistas de anestésicos locales Como la adrenalina, norepinefrina y efedrina, que prolongan la duración del efecto anestésico al inducir vasoconstricción, reduciendo la absorción sistémica del anestésico y manteniéndolo en el sitio de acción durante más tiempo.

Agonistas del receptor α adrenérgico

# Sinergistas de anestésicos locales El uso de estos como la morfina, fentanilo y buprenorfina puede potenciar el efecto analgésico de los anestésicos locales, reduciendo la cantidad necesaria y prolongando su duración.

Opioides

# Sinergistas de anestésicos locales Aunque su uso es controvertido, el sulfato de ________, un antagonista del receptor NMDA, ha mostrado en algunos estudios la capacidad de potenciar los efectos de los anestésicos locales.

Magnesio

# Métodos para prolongar la duración de los anestésicos locales Esta técnica es común en analgesia obstétrica y postoperatoria, aunque presenta riesgos, como el desplazamiento del catéter, lesiones nerviosas y complicaciones asociadas al mal posicionamiento del catéter.

Administración continua de medicamentos por catéter

# Sinergistas de anestésicos locales Estos, como la dexametasona, cuando se administran de manera perineural o intravenosa, pueden prolongar el bloqueo sensorial y reducir la intensidad del dolor postoperatorio.

Glucocorticoides

# Métodos para prolongar la duración de los anestésicos locales Se utilizan materiales como liposomas, nanopartículas y microsferas, para cargar anestésicos locales y liberar lentamente el fármaco en el cuerpo. Ejemplo: Exparel (bipuvacaína encapsulada)

Sistemas de liberación controlada

# Métodos para prolongar la duración de los anestésicos locales Un derivado de la lidocaína que es un compuesto catiónico permanente, incapaz de cruzar la membrana celular por sí solo, pero que puede ser administrado dentro de las células a través de canales TRPV1 activados por la capsaicina. Este enfoque ha mostrado un bloqueo nervioso prolongado en modelos animales, aunque la irritación causada por la capsaicina limita su uso clínico.

QX-314

# Métodos para prolongar la duración de los anestésicos locales Un bloqueador biológico del canal de sodio con menor toxicidad local y muscular en comparación con anestésicos tradicionales. La combinación de este y bupivacaína ha mostrado efectos anestésicos prolongados en modelos animales.

Neosaxitoxina

Condiciones graves que pueden presentarse por una intoxicación aguda por cocaína (4).

* Taquicardia * Arritmias * Hipertensión * Vasoespasmo coronario

Secuelas patológicas que pueden ocurrir por consumo de cocaína.

* Síndrome coronario agudo * Accidente cerebrovascular * Muerte súbita

Principal sistema del cuerpo afectado por la cocaína.

Sistema cardiovascular

Taquiarritmias, hipertensión severa, síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y miocárdica aguda, convulsiones, hipertermia, rabdomiólisis, y morbilidad y mortalidad fetal y materna. Estos son ejemplos de...

Complicaciones graves por abuso de cocaína

Acción directa de la cocaína.

Inhibe la recaptación de catecolaminas en terminaciones nerviosas

La fibrosis, miocarditis y necrosis en el miocardio por abuso de cocaína aumentan los requerimentos de oxígeno del corazón. Esto puede precipitar a un ________________ en pacientes con enfermedad coronaria.

Síndrome coronario agudo

El consumo crónico puede reducir la densidad de receptores de ____________, llevando a síntomas extrapiramidales como distonía, bradicinesia, acinesia y acatisia.

Dopamina

Condición grave asociada con alta mortalidad, caracterizada por agresión, hiperactividad, paranoia extrema, hipertermia, gritos incoherentes y fuerza inusual. Puede ocasionar muerte súbita. Estos pacientes son más susceptibles a los niveles elevados de catecolaminas.

Delirio excitado

Se asocia con mal pronóstico, deterioro muscular, daño renal y hepático, encefalopatía, coagulación intravascular diseminada (CID) y acidosis metabólica.

Hipertermia

Vías de administración de la cocaína.

* Inhalada * Tragada * Inyectada * Fumada

Vida media de la cocaína.

1 hora

Principal metabolito de la cocaína que se elimina por orina.

Benzoilecgonina

Compuesto que se forma por el consumo conjutno de cocaína y alcohol etílico. Tiene propiedades cardiotóxicas y hepatotóxicas.

Cocaetileno

Acción de la cocaína que produce un efecto simpaticomimético y es responsable de la mayoría de complicaciones agudas de la cocaína.

Inhibición de la recaptación de la noradrenalina

Acción de la cocaína que produce estimulación del SNC.

Estimulación de la liberación de dopamina

Acción de la cocaína que lleva a la reducción de la necesidad fisiológica del sueño.

Bloqueo de la reabsorción de serotonina

Tipo de receptores estimulados por la cocaína. Por esto aumenta la FC, TA y contractilidad miocárdica. Aumenta la demanda de oxígeno.

Receptores adrenérgicos alfa y beta 1

V/F. La cocaína y sus metabolitos pueden causar vasoconstricción venosa prolongada.

Falso, es vasoconstricción arterial

Arterias especialmente afectadas por la cocaína.

Coronarias epicárdicas

Procesos sanguíneos que son inducidos por la cocaína.

Activación plaquetaria y trombosis

La cocaína interfiere con la propagación del potencial de acción al bloquear los canales de ____ en las neuronas.

Na+

Manifestaciones que puede presentar un paciente con intoxicación por cocaína.

* Agitación * Dolor torácico * Ansiedad * Psicosis * Lesiones traumáticas

Con relación a la FC y la TA, los pacientes con intoxicación por cocaína pueden estar...

Hipertensos y taquicárdicos

# Etapas de la toxicidad por cocaína - **Sistema Nervioso Central (SNC)**: Dolor de cabeza, náuseas, midriasis, vértigo, espasmos, pseudoalucinaciones, agitación. - **Sistema Cardiovascular**: Hipertensión, latidos ectópicos, palpitaciones. - **Sistema Pulmonar**: Taquipnea, disnea. - **Sistema Musculoesquelético**: Hipertermia, temblores. - **Sistema Psiquiátrico**: Paranoia, euforia, confusión, agresión, agitación.

Etapa 1

# Etapas de la intoxicación por cocaína - **Sistema Nervioso Central**: Encefalopatía, convulsiones, aumento de reflejos, incontinencia, deterioro del estado mental. - **Sistema Cardiovascular**: Hipertensión severa, arritmias, cianosis periférica. - **Sistema Pulmonar**: Taquipnea, jadeo, apnea. - **Sistema Musculoesquelético**: Hipertermia severa.

Etapa 2

# Etapas de la intoxicación por cocaína - **Sistema Nervioso Central**: Arreflexia, coma, pupilas fijas y dilatadas, pérdida de funciones vitales. - **Sistema Cardiovascular**: Hipotensión severa, fibrilación ventricular, paro cardíaco. - **Sistema Pulmonar**: Apnea, insuficiencia respiratoria, cianosis.

Etapa 3

# Pruebas de laboratorio Se utiliza para evaluar anemia, leucocitosis o trombocitopatías.

Hemograma completo

# Pruebas de laboratorio Se utiliza para evaluar electrolitos, función renal y hepática.

Panel químico

# Pruebas de laboratorio Marcador de daño miocárdico.

Troponina

# Pruebas de laboratorio Se utiliza para evaluar insuficiencia cardíaca.

Péptido natriurético tipo B

# Pruebas de laboratorio Se utiliza para evaluar el daño muscular.

Creatina quinasa

# Pruebas de laboratorio Se usa para detectar cocaína y sus metabolitos excretados.

Análisis de orina

# Pruebas de imagen Se utiliza para evaluar infiltrados pulmonares y otras anomalías.

Radiografía de tórax

Se utiliza para evaluar obstrucciones o perforaciones.

Radiografía abdominal

Se utiliza para detectar hemorragias intracraneales o lesiones estructurales.

TC de cabeza

Menciona el significado del ABCDE en la estabilización de un paciente con intoxicación por cocaína.

* A: Vía aérea * B: Respiración * C: Circulación * D: Discapacidad * E: Exposición

V/F. En la intoxicación por cocaína se debe controlar la fiebre.

Verdadero

# Tratamiento farmacológico Se usan para la agitación y convulsiones.

Benzodiacepinas

# Tratamiento farmacológico Se usan para la hipertensión.

Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos

# Tratamiento farmacológico Se usan para el control de la hipertensión y taquicardia.

Bloqueadores beta/alfa mixtos

# Tratamiento farmacológico Se usan para tratar casos de psicosis severa.

Antipsicóticos

Menciona las complicaciones por uso de cocaína (7).

* Tromboflebitis * VIH * Hepatitis * Celulitis * Endocarditis * Embolias pulmonares * Aneurismas