Anestésicos venosos

Question 1

Os anestésicos venosos são dividos em…

Answer 1

1. Opioides
2. Não-opioides
   2.1 Barbitúricos
   2.2 Benzodiazepínicos
   2.3 Miscelânea (propofol, cetamina e etomidato)

Question 2

Qual isômero do etomidato tem atividade hipnótica?

Answer 2

Dextrogiro.

Question 3

O etomidato inibe quais enzimas adrenais?

Answer 3

11beta-Hid e 17 alfa - hidroxilase.

Question 4

Benefícios da DEXTROcetamina?

Answer 4

3x mais potência
Depuração 35% superior
Menor incidência de efeitos psicomiméticos

Question 5

O propofol é lipo _______ (solúvel/fílico).

Answer 5

Solúvel.

Question 6

Solução para uso clínico do propofol?

Answer 6

Emulsão lipídica (óleo de soja, fosfolípides do ovo, glicerol e água).

Question 7

Vantagens da emulsão lipídica do proporfol?

Answer 7

As moléculas ficam acondicionadas em microgotas oleosas, e sao liberadas mais LENTAMENTE.

Question 8

Desvantagens da emulsão lipídica do proporfol?

Answer 8

1. Dor à injeção;
2. Possibilidade de servir de meio de cultura para crescimento bacteriano e fúngico

Question 9

Opioides causam ____________ (miose/midríase).

Answer 9

Miose.
(ação direta no núcleo autonômico do N. oculomotor)

Question 10

A depressão ventilatória pelos opioides é causada por…

Answer 10

redução dose-dependente da resposta dos centros respiratórios do bulbo e ponte à hipoxemia e hipercapnia.
(↓FR e ↑Volume corrente)

Question 11

Efeitos dos opioides no sitema respiratório? (3)

Answer 11

Inibição da tosse (mediada por receptores)
Broncoconstritores
Depressão respiratória

Question 12

Efeitos dos opioides no sitema cardiovascular? (3)

Answer 12

1. Hipotensão (efeito simpaticolítico)
2. Vasodilatação secundária à histamina (liberada por mastócitos)
3. Bradicardia sinusal

Question 13

Efeitos dos opioides no sitema urinário?

Answer 13

Retenção urinária (aumento do tônus das fibras circulares do esfincter vesical).

Question 14

Como suprimir alucinações/medo/terror da cetamina?

Answer 14

Uso prévio de BZD ou propofol.

Question 15

Tempo de ação da morfina EV…

Answer 15

6 minutos

Question 16

VIa de excreção preferencial da morfina?

Answer 16

Urinária.

Question 17

V ou F?
Em doses típicas para controle de dor a morfina causa poucas repercussões cardiovasculares.

Answer 17

Verdadeiro.
Mas em doses maiores causa vasodilatação.

Question 18

O fentanil _________ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos voláteis de forma dose-dependente.

Answer 18

Reduz.

Question 19

V ou F?
O fentanil é usado como adjuvante na indução para reduzir respostas hemodinâmcias da laringoscopia e IOT.

Answer 19

Verdadeiro.
1.5-5 ug/kg, pico de ação em 3-5 min.

Question 20

O remifentanil é metabolizado por…

Answer 20

esterases plasmáticas e tissulares.
(por isso prescinde de metabolização hepática).

Question 21

Por que o remifentanil apresenta efeito rápido?

Answer 21

Lipossolúvel;
Menor ligação com proteínas plasmáticas;
Alta afinidade pelo receptor.

Question 22

V ou F?
Após 4 minutos da interrupção do remifentanil, há redução em 50% da concentração plasmática.

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

A retomada da ventilação espontânea com remifentanil ocorre com concentração plasmática abaixo de…

Answer 23

1.5 ng/ml.

Question 24

Agente analgésico único para procedimentos que demandam despertar intraoperatório?

Answer 24

Remifentanil.
Controle do plano anestésico por pico de ação em 90 segundos.

Question 25

Efeitos adversos do remifentanil? (3)

Answer 25

Hipotensão Bradicardia Rigidez torácica

Question 26

Pelo risco de induzir modificação nos receptores, não se recomenda doses de remifentanil acima de 0.5 ug/kg, pelo risco de...

Answer 26

hiperalgesia pós-operatória.

Question 27

Diferentenmente do remifentanil, o alfentanil pode...

Answer 27

ser usado em bolus na indução.

Question 28

O alfentanil apresenta metabolização...

Answer 28

hepática.

Question 29

Desvantagens do alfetanil para infusão em BIC?

Answer 29

Mais cara e menos potente que o remifentanil.

Question 30

O sufentanil é _______ (evitado/recomendável) para infusão contínua.

Answer 30

Recomendável (baixo volume de distribuição e maior clearance).

Question 31

Dose de sufentanil na indução?

Answer 31

0.5-1ug/kg.

Question 32

A meperidina tem potência opioide _______ (fraca/forte).

Answer 32

Fraca.

Question 33

Qual o primeiro opioide sintético?

Answer 33

Meperidina.

Question 34

Benefício da meperidina?

Answer 34

Reduzir tremores pós-operatórios.

Question 35

Doses intraoperatórias de meperidina não são recomendáveis por...

Answer 35

instabilidade hemodinâmica por depressão da contratitilidade miocárdica.

Question 36

Hipnótico de escolha para anestesia venosa total?

Answer 36

Propofol. (lipossolúvel, curta latência, poucos efeitos colaterais, despertar com estado mental claro)

Question 37

Propofol ____________ (causa/não causa) náuseas e vômitos.

Answer 37

Não causa.

Question 38

Dose de indução de propofol?

Answer 38

2-3 mg/kg. 1-2 para idosos, 4 para crianças.

Question 39

Dose de infusão de propofol?

Answer 39

80-150 ug/kg.

Question 40

V ou F? O propofol é um hipnítico desprovido de poder analgésico.

Answer 40

Verdadeiro. (associar opioides!)

Question 41

Efeitos dos BZD em doses altas? Em doses baixas?

Answer 41

Altas: amnésia. Baixas: ansiólise.

Question 42

Os BZD apresentam _________ (sinergia/antagonismo) com propofol.

Answer 42

Sinergia.

Question 43

Qual BZD causa dor à infusão e flebite?

Answer 43

Diazepam (tem propilenoglicol em sua solução).

Question 44

Mecanismo de ação do flumazenil?

Answer 44

Estrutura molecular de BZD, alta afinidade pelo receptor GABA, porém agonista fraco. Remove o BZD do receptor por competição.

Question 45

Meia vida do flumazenil?

Answer 45

Uma hora. Atentar para BZD de longa ação usado anteriormente!!

Question 46

Barbitúricos são _________ (muito/pouco) usados.

Answer 46

Pouco (preferir propofol e etomidato).

Question 47

Barbitúricos podem se acumular no...

Answer 47

tecido adiposo (e retornar de forma lenta, com retardo do despertar).

Question 48

Efeito dos barbitúricos na PIC?

Answer 48

Redução (↓metabolismo e fluxo cerebral, sem reduzir a perfusão por reduzir menos a PAM).

Question 49

Dose de indução do etomidato?

Answer 49

0.2-0.3 mg/kg.

Question 50

Efeitos adversos do etomidato?

Answer 50

Náuseas/vômitos; Supressão adrenal; Movimentos tônico-clônicos após bolus; Dor à injeção/tromboflebite.

Question 51

Cetamina causa ______________ (estimulação/depressão) simpática.

Answer 51

Estimulação. (com mínima depressão ventilatória e broncodilatação)

Question 52

A cetamina _______________ (preserva/não preserva) reflexos protetores das vias aéreas.

Answer 52

Não preserva.

Question 53

Em dose de 0.5-2 mg/kg tem início de ação? Declínio dos efeitos?

Answer 53

1 minuto; 15 minutos (90 min para desaparecimento do nistagmo).

Question 54

Contraindicações da cetamina? (5)

Answer 54

HIC; AVEh; Aneurisma cerebral; Coronariopatia; Depressão psiquiátrica.