Anestesio

Question 1

Definição de choque

Answer 1

Instabilidade hemodinâmica levando a um estado de hipoperfusão tecidual

Question 2

PA=

Answer 2

DC X RVS

Question 3

DC=

Answer 3

VS X FC

Question 4

Tipos de choque:

Answer 4

Hipodinâmico (baixo DC e alta RVS): hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
Hiperdinâmico (alto DC e baixa RVS): distributivo (sepse, anafilaxia e neurogênico)
Misto

Question 5

Quais os parâmetros da monitorização hemodinâmica?

Answer 5

Pressão Venosa Central (PVC): átrio D, avalia volemia
Pressão Capilar Pulmonar (Pcap, PoAP): átrio E, avalia congestão/sobrecarga
DC, IRVS: ventrículo e vasos

Question 6

Repercussões e conduta no choque hipovolêmico:

Answer 6

Baixa PVC e Pcap: SF 0,9%, RL

Question 7

Repercussões e conduta no choque cardiogênico:

Answer 7

Alta PVC e Pcap: inotrópico (dobutamina - b adrenérgico, dopamina - b adrenérgico dose dependente 3-10 ug/kg/min)

Question 8

Repercussões e conduta no choque obstrutivo:

Answer 8

Alta PVC e Pcap normal ou baixa

Question 9

Repercussões e conduta no choque distributivo:

Answer 9

PVC e Pcap normal ou baixas

Question 10

Como se avalia a perfusão tecidual?

Answer 10

Débito urinário
Hiperlactatemia
Sat venosa mista (Sv O2 <70%)
Sat venosa central (Svc O2)

Question 11

Tipos de vasopressores:

Answer 11

Nora (alfa adrenérgico)
Dopamina (alfa adrenérgico se dose >10ug/kg/min)
Vasopressina (receptor V1 vascular)
Adrenalina (1ª escolha na anafilaxia IV ou IM; não existe SC)

Question 12

Etiologia da sepse:

Answer 12

Infecção + predisposição -> TNF-alfa, IL-1, IL-6 -> inflamação, vasodilatação, trombose, disfunção celular -> disfunção de órgãos
= disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 13

qSOFA

Answer 13

Glasgow <15
PAS <100
FR>22

Question 14

SOFA

Answer 14

> =2
SNC (Glasgow)
Respiratório (P/F)
CV (PAM)
Sangue (plaqueta)
Rim (Cr ou diurese)
Fígado (BT)

Question 15

Conceito de choque séptico

Answer 15

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM >=65 e lactato >2mmol/L após reanimação volêmica adequada

Question 16

Pacote da 1ª hora na sepse:

Answer 16

Obter culturas (sangue + locais suspeitos)
Atb (amplo espectro, guiar por cultura após)
Lactato (tentar normalização)
Cristalóides (30mL/kg, repor dentro de 3h)
Vasopressor (noradrenalina, “durante ou após” volume)
*Refratário: hidrocortisona 200mg/dia 5-7 dias para receptor adrenérgico funcionar (insuf adrenal relativa)
*Outras medidas: transfusão se Hb <=7g/dL, dobutamina se DC baixo

Question 17

Avaliação do nível de consciência:

Answer 17

Glasgow (<=8= proteção de via aérea)
Localização: lesão de tronco? buscar reflexos fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculocefálico
Etiologia estrutural? ou tóxico metabólico (sem déficit focal pupilar fotorreativas)?

Question 18

Diagnóstico de morte encefálica: pré requisitos

Answer 18

Conhecer a lesão encefálica (é reversível?)
Tempo de obsevação: 6h ou 24h se hipóxico isquêmica
Sinais vistais: T>35, Sat O2 >94% e PAM >=65

Question 19

Diagnóstico de morte encefálica: 2 exames clínicos

Answer 19

Coma e ausência de reatividade supraespinhal:
Reflexo fotomotor
Córneo-palpebral
Oculocefálico
Vestíbulo-calórico
Tosse

1/2 médicos tem que ser intensivista, emergencista ou neuro

Intervalo: 1h ( >2av), 12h (2mv-2av) ou 24h (7dv-2mv)

Question 20

Diagnóstico de morte encefálica: teste da apneia

Answer 20

Positivo se PaCO2 >55 e respiração ausente (pré oxigenar e tirar suporte)

Question 21

Diagnóstico de morte encefálica: exame complementar

Answer 21

Perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes

Question 22

Tipos de insuficiência respiratória:

Answer 22

Tipo 1: hipoxêmica (captação de O2) -> distúrbio na perfusão V/Q, ex: pneumonia, SDRA, IC, TEP
Tipo 2: hipercápnica (eliminação de CO2) -> distúrbio ventilatóio (miastenia gravis, PacO2 >50, DPOC)

Question 23

Gradiente alvéolo - arterial elevado:

Answer 23

P A-a O2 > 10-15
Ruim

Question 24

Se sedação em caso de paciente com suspeita de morte encefálica, o que fazer?

Answer 24

Esperar 3-5x a meia vida da medicação

Question 25

Quais são os testes dos pares cranianos para ME e seus respectivos pares?

Answer 25

Reflexo fotomotor (II e III) Reflexo córneo-palpebral (V e VII) Reflexo óculo cefálico (III e VI) Reflexo vestíbulo-calórico (VIII) Reflexo da tosse (IX e X)

Question 26

Como é realizado o teste de apneia?

Answer 26

1. Ausência de movimento/drive respiratório; 2. PCO2 na gasometria após tem que ser >55mmHg. ● TÉCNICA: 1. Ventilação com FiO2 de 100% por, no mínimo, 10 minutos para atingir PaO2 igual ou maior que 200 mmHg e PaCO2 entre 35 e 45 mmHg; 2. Instalar oxímetro digital e colher gaso arterial inicial (idealmente por cateterismo arterial); 3. Desconectar ventilação mecânica; 4. Estabelecer fluxo contínuo de O2 por um cateter intratraqueal ao nível da carina (6L/min), ou tubo T (12L/min) ou CPAP (até 12 L/ min + até 10 cm H2O); 5. Observar a presença de qualquer movimento respiratório por oito a dez minutos. Prever elevação da PaCO2 de 3 mmHg/min em adultos e de 5 mmHg/min em crianças para estimar o tempo de desconexão necessário; 6. Colher gasometria arterial final; 7. Reconectar ventilação mecânica.

Question 27

Por que intubar?

Answer 27

Depressão do drive respiratório, ex. intoxicação Musculatura fraca, ex. miastenia gravis Excesso de carga, ex. acidose, CAD Proteção de via aérea

Question 28

Parâmetros iniciais da VM: Fluxo?

Answer 28

30-60 L/min

Question 29

Modo VCV?

Answer 29

Curva de fluxo quadrada e o fim o fluxo coincide com o pico do volume

Question 30

Como ver se o paciente está 'entrando' na ventilação?

Answer 30

Pequena queda da pressão de forma abrupta

Question 31

Caracaterísticas da curva de pressão:

Answer 31

Ppico Presistiva (entre pico e platô) Pelástrica/drive pressure (platô-PEEP)

Question 32

Análise do VM: baixa complacência

Answer 32

Pressão de pico normal e pressão de platô alta

Question 33

Análise do VM: alta resistência de via aérea

Answer 33

Pressão de pico elevada e pressão de platô normal. E alta constante de tempo

Question 34

Como corrigir auto-PEEP?

Answer 34

Reduzir a FR para que cada ciclo dura mais tempo= maior tempo expiratório