Anestetikai. Opioidai Flashcards
(31 cards)
Vietinių anestetikų skirstymas - pagal ką
VA skirstomi pagal cheminę sudėtį - esteriai ir aminai
VA - esteriai (pavadinimai), cheminė sudėtis
Aromatinė grupė kartu su šonine grandine jungiasi per esterinę jungtį.
- kokainas
- chlorprokainas
- prokainas
VA - aminai (pavadinimai), cheminė sudėtis
Aromatinė grupė kartu su šonine grupe sujungta per amidinę grupę
- artikainas
- lidokainas
- bupivakainas
esterių ir amidų farmakokinetika
Esteriai - metabolizuojami plazmos pseudocholinesterazės (kurios yra gausiai plazmoje). Procesas greitas, metabolitai šalinami per inkstus, pusinės eliminacijos laikas 1-8 min.
Amidai - metabolizuojami kepenų citochromo p450. Šalinami per inkstus, pusinės eliminacijos laikas 2-4 val.
kuris VA yra pats toksiškiausias?
Bupivakainas
Koki galima VA šalutiniai poveikiai ir nuo ko jie priklauso
- Sisteminis toksiškumas - priklauso nuo audinio vaskuliarizacijos (didesnė vaskuliarizacija - didesnė rezorbcija). Tokiu būdu sutrumpės ir veikimo trukmė bei gylis
- Atsitiktinis suleidimas į kraujagyslę
- Kepenų metabolizmo nepajėgumai (svarbu amidams)
- Inkstų funkcijos sutrikimai (svarbu eksrekcijai - metabolitų kaupimasis)
VA poveikis kardiovaskulinei sistemai (kodėl toks?) ir CNS
KV: Bradikardija, hipotenzija, asistolija, nes slopinant Na kanalus, slopinami ir Ca kanalai, todėl mažėja miokardo kontrakcija
CNS: tremoras, traukuliai, kvėpavimo slopinimas, metalo skonis burnoje
Kaip skirstomi bendrieji anestetikai (BA)?
Pagal vartojimo būdą/patekimo kelią:
- intraveniniai
- inhaliaciniai
Intraveniniai bendrieji anestetikai (pavadinimai)
- propofolis
- ketaminas
- etomidatas
- midazolamas
- tiopentalis
Koks bendrųjų anestetikų poveikis, kas kartu turi būti naudojama?
- sukelia raumenų tonusą SUMAŽĖJIMĄ, todėl svarbu kartu vartoti ir miorelaksantus
- slopina jutimus (skausmo)
- slopina sąmonę, atmintį
Kaip veikia kiekvienas intraveninis bendrasis anestetikas? Veikimo mechanizmas
Propofolis - sustiprina GABA A poveikį
Ketaminas - blokuoja NMDA receptorius
Etomidatas - sustiprina GABA A poveikį
Midazolamas - sustiprina GABA A poveikį
Tiopentalis - sustiprina GABA A poveikį
Propofolis
Bendrasis intraveninis anestetikas. Naudojamas indukcijos fazei (pradiniam miegui, sąmonės slopinimui). Pasižymi greita veikimo pradžia.
Sukelia slopinamąjį poveikį, todėl NĖRA tinkamas šoko būsenos pacientams, taip pat reikėtų mažinti dozę vyresniems pacientams. Kvėpavimo slopinimas, kardiodepresinis poveikis.
Ketaminas
Bendrasis intraveninis anestetikas. Sukelia sąmonės slopinimas, analgezija, haliucinacijas (todėl vartojamas kartu su BZD kad sukelti amneziją). Maža įtaka kardiovaskulinei sistemai, didina intrakranijinį slėgį
Etomidatas
Bendrasis intraveninis anestetikas. Mažas poveikis kardiovaskulinei sistemai. Naudojamas indukcijos fazei. Didesnė dozė sukelia antinksčių supresiją.
Inhaliaciniai bendrieji anestetikai (pavadinimai)
- azoto suboksidas
- halotanas
- sevoFLUranas
- desFLUranas
- enFLUranas
inhaliacinių bendrųjų anestetikų veikimo mechanizmas (mikro/makro)
Makro - veikia į retikulo aktyvuojančią sistemą, slopina CNS žievę - atmintį, sąmonę
Mikro - slopina NA, serotonino, adrenalino, acetilcholino grandinę ir aktyvina GABA, adenozino grandį
Nuo ko priklauso inhaliacinių bendrųjų anestetikų veikimas? Koks viso to tikslas?
- Alveolinės koncentracijos
- Tirpumo kraujyje
- Tirpumo riebaluose
Tikslas yra pasiekti, kad kuo mažiau vaisto ištirptų plazmoje ir kuo didesnę konc. pasiektų CNS (veikimo vietą)
Kas atsitinka kuomet didinam inhaliacinio anestetiko koncentraciją?
Didėja alveolinė konc., didėja vaisto plazmoje ir didėja paties vaisto konc. CNS
Kas atsitinka, jeigu inhaliacinis anestetikas yra labai tirpus kraujo plazmoje?
Didelis tirpumas kraujo plazmoje mažina vaisto konc. CNS, todėl gali būti pasiektas ne maksimalus efektas
Kas atsitinka, jeigu vaistas yra tirpus riebaluose (lipofiliškas, hidrofobiškas)?
Tokiu atveju maža jo konc. ištirpsta plazmoje, didelė dalis vaisto pasiekia CNS (smegenyse taip pat yra riebalinio audinio)
Kas yra MAK? Kur tai svarbu?
MAK - minimali alveolinė koncentracija. Tai tokia inhaliacinio anestetiko alveolinė koncentracija, kai 50% tiriamųjų nereaguoja/nesujuda chirurginės incizijos metu.
Tai labai svarbu vertinant kiekvieno anestetiko stiprumą
Jeigu MAK didelis/mažas?
Jeigu MAK didelis - reikia didelės konc. inhaliacinio anestetiko įkvėptame ore, kad sukelti sąmonės, skausmo slopinimą. Silpnas anestetikas
Jeigu MAK mažesnis - reikia mažos konc. inhaliacinio anestetiko įkvėptame ore, kad sukelti anesteziją. Stiprus anestetikas.
Kuris iš inhaliacinių bendrųjų anestetikų yra pats stipriausias ir silpniausias pagal MAK?
Silpniausias - azoto suboksidas
Stipriausias - halotanas
Kur metabolizuojami ir ekskretuojami inhaliaciniai anestetikai?
Dauguma yra šalinami per plaučius nepakitę (azoto suboksidas, sevofluranas, enfluranas, desfluranas)
Tačiau halotanas kitoks - 20% šio vaisto yra metabolizuojama kepenyse ir šalinama per inkstus.
