Anesthésie Réanimation Flashcards

Question

Complications précoces ou tardives de l’hypothermie

Answer 1

Précoce> réchauffement: hypokaliémie aggravée à la reprise de diurèse (sel de potassium), complications rythmiques + tardives: pancréatite, dépression grave, fracture, rhabdomyolyse, lésions traumatiques initiales

Answer 2

Thermogenèse:activités métaboliques, musculaires, frissons (act musc involontaire) ou température ext>37°C, vasoconstriction périphérique Thermolyse: radiations (rayonnements), évaporation (sueurs), vasodilatation

Answer 3

``` Anticholinergiques Diurétiques Neuroleptiques Psychotropes Antihypertenseurs Anti dopamine triques ```

Answer 4

Troubles ioniques de tout type: natrémie, kaliémie, calcémie, phosphorémie Alcalose respi puis acidose métabolique lactique Hemoconcentration par hyperprotidemie (perte eau et ions) Cytolyse hépatique (modérée) Rhabdomyolyse Civd, hyperkaliemie, rhabdomyolyse++ si coup de chaleur d’exercice

Answer 5

Solides>6h Liquides>2h Cigarette>2h Prise de médicaments avec verre d’eau le matin ok

Answer 6

Agoniste GABA-A: (stimule le centre du sommeil) tous sauf la kétamine: inhibiteur du R NMDA du glutamate (inhibe le centre de l’éveil)

Answer 7

Curare: inhibition des récepteurs nicotiniques de l’acetylcholine: paralysie de l’ensemble des muscles striés de l’organisme: Dépolarisants IV: succinylcholine, fasciculations diffuses, ++ en urgence vs inhalation du contenu gastrique Non dépolarisants IV: -curium

Answer 8

Si traumatismes crânien, cervical, suspicion d’hyperkaliémie

Answer 9

++ Etomidate ou Kétamine Curares sauf CI: succinylcholine: action rapide+ dépolarisant IV Pas d’analgésie avant l’intubation —> maintien hypnotiques par midazolam, fentanyl post intubation

Answer 10

Bourdonnements, hyperacousie, goût métallique, dysesthesie peribuccales —> 02 100%, arrêt des infiltrations, aide et bzd IV vs crise comitiale, émulsions lipidiques IV: antidote

Answer 11

Caïnes: blocage des canaux sodiques dans la conduction nerveuse 2 types d’anesth locoregionale: Rachi anesthésie: - d’échec: 1 a 2ml dans le LCR: faibles doses pas de risque de crises convulsives généralisées ou d’ACR) anesth pour 60-90minutes: Mi et max jusqu’à l’ombilic: chir des MI, perinaéale ou césarienne Péridurale: (++ en + d’une AG) espace péridural entre dure mère et ligament jaune: aiguille gros calibre et insertion d’un cathéter fin++ en blouse stérile —> anesthésie plus lente avec blocage métamérique des racines sus et sous jacents (thoracique possible) Att ++ risque > blocage sympathique ++ si T19 avec risque d’hypotension et de décompensation cardiaque ex sur valvulopathie

Answer 12

1: lésion punctiforme: suture sans tension 2: contusion, décollement, lambeau douteux: suture après parage, risque de nécrose secondaire 3: perte de substance cutanée ou musculo-aponévrotique d’emblé ou après parage, exposition de la fracture, non suturable

Answer 13

A <1 cm B >1cm C: lésions tissulaires: I: périoste intact (pas de mise a nu de l’os) II: déperiostage et risque de séquestrations III: att vasculaire et ischémie

Answer 14

Augmentin ou C2G (céfazoline)+ métronidazole IV: germes aéro et anaerobie telluriques 24-48h sauf Gustilo IIIB ou C ou forte contamination tellurique: 5-7j

Answer 15

>20mmHg ou <30mmHg avec la PAD

Answer 16

Os long (80% des cas: fémur), fracture multiple, immob insuff, transport prolongé, hypovolémie, rupture imparfaite

Answer 17

Intervalle libre de 24-48h, puis hyperthermie Triade de gurde: SDRA Manif neuro polymorphe (hypoxie) Purpura pétéchial du tronc, muqueuses buccales et conjonctivales Biologie: thrombopénie, hypocholestérolémie, hyperleuco, hypoalbulinurie, civd, anémie hémolytique, baisse AG libre, hypoxemie

Answer 18

Cpk>15000, ASAT/ALAT, ldh augmentés, hyperphosphoremie et hyperkaliemie, hypocalcémie, IRA par nécrose tubulaire aiguë par précipitation de la myoglobine Fdr: méca d’enfouissement, immobilisation prolongée, hypotension

Answer 19

TC Hyperkaliemie IHC

Answer 20

Ecchymose pariétale+ fracture vertébrale+ lésion intra abdominale d’un organe creux

Answer 21

Compensée: pas de manif hémorragiques, thrombotiques ++ vs decomp: cap de synthèse dépassée (augmenté si IHC et baisse si Sd inflammatoire ou infection).

Answer 22

Allergie, asso fortes dose aspirine ou AINS, hémorragie active, insuffisance hépatique sévère, T1 de grossesse et allaitement pour la fluindione

Answer 23

Intro dès le premier jours, dosage INR des 48-72h (recherche d’un hypersensibilité aux AVK) puis à 3-5 jours puis toutes les 24-48h. Avant le ttt: bilan de coagulation: NFS, plaquettes ,de l’hémostqse: INR, TCA, bilan hépatique et rénal, carte de groupe Stop heparine si 2 INR efficaces espacés de 24h et > ou = 4-5 j de chevauchement Adaptation par 1/4 de cachet, avec inr tous les 2-3j puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation oui 1/mois

Answer 24

Risque modéré: cutanée, dentaire, ponction biopsie, pas d’arrêt, verif INR avant: limite basse ++ Risque importants: -FA a faible risque embolique ou MTEV a risque modéré: >3mois: stop 3-4j avàtla chir sans relais et reprise le soir de la chir ou heparine dose curative si non dispo -Fa a risque embolique élève ou MTEV a risque élève <3 mois ou recidivante: stop 4-5j avant et relai heparine a dose curative et arrêt avant chir et reprise >6h après puis relai dans les 24-48h par avk

Answer 25

+ : efficacité similaire aux AVK sans héparinothérapie préalable nécessaire, en 2h++, pas de surveillance biologique, peu d’interaction médicamenteuse (éviter ciclosporine, antirétroviraux, tacrolimus, kétoconazole), ni alimentaire, - d’hémorragies IC - : risque d’accumulation si insuffisance rénale: CI si DEFG<30 (<15 si apixaban), + d’hémorragies digestives et gynécologiques Indications: FA non valvulaire avec CHAD2S2 VASc > ou =1, post SCA (seul le rivaroxaban a l’AMM), prévention primaire MTEV post chir ortho: hanche, genou, curatif MTEV

Answer 26

DEFG<30 ou <15 si apixaban. Hémorragie évolutive ou lésion organique à risque de saignement Asso ketoconazole, ciclosporine, tacrolimus, antirétroviraux Prothèse valvulaire mécanique Rétrécissement mitral serré Altération de l’hemostase

Answer 27

NFS, bilan hépatique et rénal, bilan de coagulation | Pas de surveillance laid perturbation fq de l’hémostase: Tp/TCA, non quantitative de l’effet

Answer 28

Inhibiteur de CO ++1: inhibiteur de la TXA2 et de la PG + dose imp + baisse de l’effet antiagregants et augmentation effet anti-inflammatoire (1G/L) Efficacité du ttt poursuivit 7-10j apres l’arrêt (durée de vie des plaquettes)

Answer 29

``` Allergie vraie à l’aspirine Asso AINS Maladie hémorragique congénitale UGD Sd de Widal: polypose nasale, asthme, allergie a l’aspirine ```

Answer 30

Arrêt 5j puis reprise immédiatement après le geste, | Après un SCA: retarder au max 3-5 mois après pose de stent actif tout geste à risque hémorragique important

Answer 31

Clopidogrel: moins puissant et effet + rapide: indique si CI ou allergie à l’aspirine, ou après la pose d’un stent dans l’angle stable Ticagrelor: EI: effet adénosine: bradycardie, dyspnée: réversible à l’arrêt Prasugrel: CI (en + des communes: allergie, hémorragie > effet anti thrombotiques): Atcd d’AVC/AIT hémorragique OU ischémique, attention si >75ans ou <60kg Indicstions d’arrêt: TCP: tica 3j avant, clopido 5 et prasugrel j avant

Answer 32

Transitoire en salle d’angio en cas de risque thrombotique élevé CI: identique a la thrombolyse

Answer 33

1 sujet sain, sans conso de tabac, OH 2 affection non sévère sans conséquence fonctionnelle: obésité <40, OH, tabac, diabète, HTA contrôlée, anémie, grossesse, bronchite chronique 3 affection sévère avec conséquence fonctionnelle limitée: BPCO, obésité >40, angor, atcd IDM ancien, FEVg<40% 4 affection avec menace vitale permanente: IDM<3mois, FEVG>25%, IRA anurique 5 patient moribond avec espérance de vie <24h: rupture anévrismes defaillancemultivisczrzle, saignement intracrânien 6 état de mort cérébrale

Answer 34

(D’abord pré oxygéner au masque facial à 100% O2 3 min et stop quand 90% de Sat + testée ventilation au ballon car si marche pas: curares rapides id crush induction) 1 analgésique: récepteurs mu de la morphine: -tani(y)l 2 hypnotique: agoniste GABA A (etomidate) sauf ketamine: antagoniste récepteur NMDA du glutamate 3: curare: antago des récepteurs nicotinique de la JNM (stimulés par acethylcholine), dépolarisant (succinylcholine: contraction avant relâchement: risque hyperK++ crush induction: induction rapide) ou NON dépolarisants IV (reste) Antago: neostigmine Entretien intro antalgiques seulement après intubation crush et maintien hypnose ++ modazolam

Answer 35

Allergies TCranien ou cervical Susp hyperkaliémie

Answer 36

``` Méthanol Éthylène glycol Lithium Metformine Aspirine ```

Answer 37

5-20L de liquide, <1-2h | ++ OH, métaux et ions

Answer 38

OAP non contrôlé | Tdr ventriculairz

Answer 39

Hydroxycobalamine de vitamine B12

Answer 40

Encéphalopathie anticholinergique, coma et effet stabilisant de membrane (inhibe la dépolarisation) Gravité = troubles cardiovasculaires ++ Traitement symptomatique : Convulsions : BZD + intubation Troubles de conduction intraventriculaire : Bicarbonate de sodium 8,4% (+KCl si QRS larges) Sulfate de magnésium Collapsus : cathécholamines PAS D’ANTI-ARYTHMIQUE Sortie du patient si ECG normal pendant 6h

Answer 41

(Si léger/modéré: pas d’exam complém et pec à dom) ECBC ssi: atcd colo ou Inf a pseudomonas aeruginosa, échec de l’ATB initiale, si IS, si hospit en USI/réa, si patient hospit avec obstruction bronchique sévère

Answer 42

Si > ou =1 critère de gravité SAUF creatinine qui impose hospit des >150 et parasite lié des >2%, anémie <10 (vs 7 critères de gravité) et la thrombopénie qui n’est PAS UN CRITÈRE DE GRAVITE mais qui impose l’hospit su <50 (risque de saignement qui est un critere de gravité)+ lié au terrain, en fa,t âge, comorbidite, grossesse, ID ou asplenie ou médicaments non dispo ou suivi impossible, milieu défavorisé, patient vivant seul ou loin d’un centre hospitalier, vomissements ,diff de compréhension, impossibilité de diagnostic clair et rapide, ou échec du TTT de premiere intention

Answer 43

Artesunate IV H0-12-24h pendant au moins 24h ou jusqu’à la disp du critère de gravité, puis switch po, alternative si non dispo: quinine IV doses de charge ++ sur 4h (surv ECG et glycemie +/- G30%) +/- correction hypoglycémie, remplissage mais modéré (risque de surcharge), atb si acidose, sepsis ou choc septique, oxygénothérapie, dialysé EER, assistance ventilatoire, transfusion si anémie <7 ou selon le terrain

Answer 44

NFS à 1 mois en cas de ttt par Artésunate Parasitémie peut augmenter dans les 24h post ttt par quinine, sans valeur pronostic pejorative et contrôle ++ frottis sanguin J3-7-28

Answer 45

Tout palu autochtone en métropole ou dans les DOM TOM: sans voyage dans une zone à risque <12mois: Afrique subsaharienne, Madagascar, Mayotte, Asie du Sud est, Amérique du Sud, DONT la Guyane + Tout paludisme d’IMPORTATION dans les DOM TOM, HORS Guyane

Answer 46

Primaquine ssi a plasma DIu mais ovale ou vivax pur traiter les hypnozoites dès la première poussée et éviter la chronicisation

Answer 47

Atovaquone proguanil: le seul à activité sur les forme hépatique, donc prise non prolongée au delà de 1 semaine après,e retour de la zone d’endémie, 1 prise par jour à commencer la veille Doxycycline: commencer la veille, 1 prise par jour et poursuivre 4 semaines après le retour Mefloquine: 1/semaines à commencer 10j avant et arrêter 3selaines après

Answer 48

Doute avec un asthme sans mise en évidence d’un TVO (VEMS/CVF<70%) au repos Test à la métacholine: agoniste cholinergiques —> vems -20% : VPP 100% et VPN ou stimulation physique avec air sec

Answer 49

Sepsis, choc septique, forte proba clinique, chiru valvulaire urgente (après) Sur prothèse >1 an ou sur valve native: amox+ Genta+ peniM Sur prothèse <1 an ou nosocomiale: Genta+ vanco +/- rifampicine Genta= en + sur valve + Staph 3-5j après conf 2 sem Genta syst 2-6 semaines de ttt IV exclusif ``` Si strepto: amox ou Ceftri Entérocoque: amox SAMS: cloxa, oxa Entérocoques faecalis: amox + ceftri ou amox+ Genta Haccek: ceftriaxone ```

Answer 50

Infection non contrôlée: Hemoc + a 7-10jours Augmentation de la taille des végétations Germe résistant ou fongique Nouvelles lésions intra cardiaques (sous ttt) Insuffisance cardiaque réfractaire: le plus fréquent Risque embolique important : > 10 et nouvel épisode embolique sous ttt, >15mm isolée En urgence si choc cardiogenique ++ sous 10j sinon Chir en CEC + sous anticoagulation

Answer 51

NONNNNN pas d’indication sur EP sceptique

Anesthésie Réanimation Flashcards

(75 cards)