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Flashcards in Aneurismas Deck (26)
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1
Q

Qual a definição de aneurisma arterial?

A

Dilatação vascular, localizada ou difusa, com diametro transverso > 50% do diametro original do vaso

2
Q

Qual a definição de Ectasia?

A

Dilatação vascular com medidas inferiores ao do aneurisma

3
Q

O que é um aneurisma verdadeiro?

A

Aquele que contém todas as camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia)

4
Q

O que é um pseudoaneurisma?

A

Hematoma pulsátil não contido por todas as camadas da parede arterial, que se encontra confinado por uma cápsula fibrosa

5
Q

Quais condições podem estar relacionadas à formação de aneurismas?

A
  • Dissecção aórtica
  • Aterosclerose (aneurismas degenerativos)
    • Maioria dos casos
  • Infecção
  • Vasculite
  • Trauma
6
Q

Quais os vasos mais frequentemente acometidos pelo aneurisma degenerativo em ordem decrescente de frequência?

A

Aorta > A. Ilíacas > A. Poplíteas > A. Femorais > A. Esplênica > A. Heptática > A. Mesentérica Superior > A. Pulmonar

7
Q

Na Aorta, quais os segmentos mais afetados pelos aneurismas?

A
  • Abdominal infrarrenal (80%)
  • Torácico descendente (12%)
  • Torácico ascendente (5,5%)
  • Aneurisma toracoabdominal (2,5%)
8
Q

Classificação dos aneurismas degenerativos da aorta abdominal

A
9
Q

Qual o diâmetro da aorta infrarrenal e quando diagnosticamos o aneurisma?

A
  • Homens: 1,4 - 2,4 cm
    • Diagnóstico: > 3 cm
  • Mulheres: 1,2 - 2,1 cm
    • Diagnóstico: > 2,6 cm
10
Q

Quais os fatores de risco para os AAA?

A
  • Sexo masculino (4:1)
  • Tabagismo (8:1): condição mais fortemente associada
    • ​Maior taxa de expansão do aneurisma
    • Aumenta o risco de ruptura
  • Idade avançada
  • Hipercolesterolemia,
  • História familiar de aneurisma,
  • Raça branca,
  • HAS (40% dos pacientes)
  • DPOC
11
Q

Quais os sinais e sintomas do AAA?

A
  • Geralmente assintomáticos
  • Descoberto acidentalmente durante a realização de exame físico.
    • Massa pulsátil e fusiforme notada acima da cicatriz umbilical (aneurismas pequenos) OU
    • Dilatação difusa ou tortuosa que se estende do abdome superior até abaixo da cicatriz umbilical (grandes aneurismas).
  • Quando presente, os sintomas podem incluir:
    • Isquemia de membros inferiores (consequência de embolização a partir de trombo mural dos AAA),
    • Embolização de microcristais de colesterol com isquemia e cianose de pododáctilos (síndrome do dedo azul),
    • Dor abdominal vaga ou dor lombar.
12
Q

Exames complementares para o diagnóstico de AAA

A
  • USG
    • sensibilidade de 95% e especificidade de 100%
    • Usado também para acompanhamento do aneurisma
  • Rx simples de abdome
    • 60-70% das vezes encontramos depósitos de cálcio na parede do aneurisma
  • Angio-TC
    • Método de imagem mais preciso para delinear a anatomia do aneurisma
    • Fundamental para avaliação pré-operatória, sendo útil tanto na cirurgia aberta quanto na intervenção endovascular
  • Angio-RM
    • Principal vantagem é a ausência de radiação ionizante
    • Principal limitação da angio RM é a impossibilidade de identificar áreas de calcificação na parede da aorta.
  • Arteriografia
    • Útil para detectar envolvimento de outras artérias
13
Q

Qual a recomendação para triagem de AAA?

A
  • Realização de USG, pelo menos uma vez, em indivíduos entre 65 a 75 anos que são ou foram tabagistas;
  • Pacientes de 65 a 75 anos que nunca fumaram podem optar pela realização ou não do exame; história familiar positiva é um fator que deve pesar em optar-se pela realização da triagem
14
Q

Qual o limiar para indicar intervenção corretiva (limiar para alto risco de ruptura espontânea) do AAA?

A

5,5 cm

15
Q

Pacientes com AAA que, a princípio, não necessitam de intervenção devem se submeter a acompanhamento com USG seriada de quanto em quanto tempo?

A
16
Q

Como devemos manejar clinicamente pacientes com AAA?

A
  • Acompanhamento periódico com USG
  • Cessar tabagismo
  • Controle da HAS
  • Controle da Dislipidemia
17
Q

Quando indicar intervenção eletiva nos AAA?

A
18
Q

Quais são os métodos de intervenção cirúrgica nos AAA?

A
  • Cirurgia convencional (reparo aberto)
  • Terapia endovascular
19
Q

Quais as principais complicações pós-op do reparo aberto?

A
  • Infarto agudo do mio-cárdio (3,1-16%)
  • Insuficiência renal aguda (6%).
  • Isquemia colônica transmural, princi-palmente do cólon esquerdo e reto, ocorre em aproximadamente 0,6-2% dos pacientes.
  • Infecção da prótese: condição temida
20
Q

Qual a clínica da ruptura do aneurisma?

A
  • Dor abdominal aguda e intensa de início súbito, que frequentemente se irradia para a região lombar e, eventualmente, para região inguinal.
  • Fácies de dor aguda
  • Sudorese profusa
  • Tríade clássica:
    • Massa abdominal pulsátil
    • Dor abdominal
    • Hipotensão
21
Q

Qual a clínica do aneurisma da a. ilíaca?

A
  • Compressão ou erosão de estruturas adjacentes
  • Obstrução do ureter com subsequente pielonefrite aguda e sepse pode ser a primeira manifestação
  • Ruptura para ureter ou bexiga: hematúria microscópica ou maciça.
  • Síndromes neurológicas devido à compressão do nervo femoral, do nervo obturador ou do nervo ciático, eventualmente são observadas.
22
Q

Qual a clínica da ruptura de aneurisma de a. ilíaca?

A
  • Equimose perianal (dissecção do sangue através do espaço retroperitoneal)
  • Diminuição do tônus do esfíncter anal;
  • Choque, sopro e frêmito não costumam ser encontrados.
23
Q

Quais melhores exames de imagem para o diagnóstico de AAI?

A
  • TC e a RM são os métodos que oferecem maior sensibilidade
  • USG não costuma ter boa acurácia diagnóstica, principalmente devido à localização do aneurisma (região profunda na pelve).
  • Arteriografia é empregada quando houver indicação de reparo cirúrgico.
24
Q

Qual a classificação dos aneurismas de aorta torácica descendente?

A
25
Q

Classificação de Crawford modificada para os aneurismas toracoabdominais

A
26
Q
A