Aneurismi Flashcards
(31 cards)
definizione di aneurisma vero
dilatazione irreversibile ad aumento progressivo di un vaso arterioso, caratterizzato da un incremento del 50% del suo diametro normale. Riconosce il cedimento di tutti gli strati murali ed è secondario a processi degenerativi.
definizione di aneurisma falso o pseudoaneurisma
tumefazione con cavità propria in comunicazione con il lume vasale attraverso una soluzione di continuo della parete del vaso: la parete dello pseudoaneurisma non corrisponde alla parete del vaso
patogenesi dello pseudoaneurisma
soluzione di continuo della parete del vaso
cause di psudoaneurisma
-trauma vasale
-accessi arteriosi percutanei su vasi poco predisposti all’emostasi spontanea (es. ateromasici) di pz sottoposti a terapia anticoagulante e antiaggregante
-in sede di anastomosi per incompleta tenuta, causata a sua volta da infezione mitotica o da errore tecnico
-degenerazione di un’area della parete soprattutto dopo intervento di endoarterectomia
cause di aneurisma vero
-arteriosclerosi
-patologie del connettivo
-infettivo da microembolo settico (soprattutto da S.a.) o da inoculazione di un germe con trauma penetrante o puntura intravasale
-dissecante con dilatazione della falsa camera
-arteriti autoimmuni (Takayasu, Horton, Bechet)
patogenesi del vero aneurisma da malattia arteriosclerotica
degenerazione della tonaca media dovuta ad uno squilibrio tra metalloproteasi e inibitore tissutale delle stesse e caratterizzata da perdita di fibre elastiche e cellule muscolari e accumulo di cellule mononucleate richiamate dai prodotti di degradazione dell’elastina e fibroblasti
patologie del connettivo che danno aneurisma
Marfan da mut fibrillina;
Loeys Dietz da mut recettore TGF beta;
Ehlers Danlos da mut collagene tipo III
classificazione anatomica di aneurismi di aorta ascendente-arco-aorta discendete o toracica
SEGMENTI
1. radice aortica o seno di Valsalva (da dove partono le coronarie)
2. A.ASCENDENTE da Valsalva al tronco anonimo
3. ARCO dal tronco anonimo alla succlavia
4. A.DISCENDENTE o TORACICA dalla succlavia al diaframma
–tipo A da succlavia al 6 spazio
–tipo B da 6 spazio a diaframma
–tipo C da succlavia a diaframma
LANDING ZONES
0. dalla radice al tronco anonimo compreso
1. comprende solo la carotide
2. comprende solo la succlavia
3. terzo prossimale di aorta discendente
4. terzo medio e terzo distale aorta discendente
diametri normali e valori limite
ascendente 2-3 cm-limite 6
toracica 2-2.3 cm-limite 6.5
AAA M 2.1-2.4 cm F 1.7-2 cm-limite 5 ma definito aneurisma se >3
clinica aneurismi aorta ascendente-arco aortico-aorta toracica
I sintomi compaiono per le complicanze:
FISSURAZIONE
-dolore trafitto retrosternale o interscapolare
-ematemesi se si rompe nell’esofago
-emottisi se si rompe nel bronco
COMPRESSIONE
-dispnea: trachea o bronco principale sx
-disfagia: esofago
-disfonia: laringeo ricorrente sx
diagnosi aneurisma aorta ascendente e toracica (anche toraco-addominale)
ASCENDENTE E TORACICA
-il gold standard è l’angioTC/angioRM che indica la natura, lo stato e il coinvolgimento delle strutture limitrofe
-ecotransesofageo
spesso diagnosi occasionale con rx
trattamento aneurismi aorta ascendente e toracica
sempre da trattare i sintomatici (sintomi sono preludio di rottura) e gli asintomatici se hanno fattori favorenti la rottura
b bloccanti e ipotensivi
OPEN
intervento in CEC con sostituzione del tratto aneurismatico con protesi tubulare se necessario in associazione con riparazione valvola aortica
ENDOVASCOLARE
TEVAR con inserimento di endoprotesi tramite accesso femorale, fissato a zone sane di aorta definite landing zones.
Per non occludere l’emergenza dei tronchi sovraaortici si utilizzano endoprotesi con ramificazioni
o trattamento ibrido (debranching) con bypass per assicurare la vascolarizzazione dei vasi coperti
fattori favorenti la rottura
ulcerazione,
fissurazione del trombo endoluminale,
sacciforme,
rapida crescita,
connettivopatie,
concomitante dissezione
classificazione topografica aneurismi aorta toraco-addominale
- dalla succlavia alle arterie renali
- dalla succlavia al carrefour a-iliaco
- dal 6 spazio al carrefour
- dal diaframma al carrefour
- dal 6 spazio alle arterie renali
clinica aneurismi aorta toraco-addominale
ESPRESSIONE DI COMPLICANZA
-dolore toracico interscapolare e lombare
-shock ipovolemico: ipotensione, tachicardia, sudore algido e sincope
-tosse persistente da interessamento infiammatorio e meccanico delle pleure
-dispnea
-disfagia
-disfonia
-singhiozzo da compressione frenico
-sindrome di Horner da compressione ganglio stellato
-rachialgia
-turgore giugulari per compressione venosa
+se parte un embolo dalla placca
-ima
-stroke
-ins renale
-angina abdominis
-claudicatio
dove si rompe l’aneurisma toracoaddominale?
- in mediastino soprattutto
- retroperitoneo o cavità addominale
- bronco/esofago
incidenza degli AAA
90% sottorenali
classificazione aneurismi sottorenali
- dal colletto sottorenale al carrefour escluso
2A. dal colletto sottorenale al carrefour incluso con iliache sane
2B. dal colletto sottorenale al carrefour con le iliache prossimali ectasiche
2C. dal colletto sottorenale al carrefour con le iliache tutte ectasiche
- dall’aorta iuxtarenale al carrefour con le iliache tutte ectasiche (no colletto)
tipo particolare di AAA
INFIAMMATORIO
intensa risposta infiammatoria degli strati avventiziali e periavventiziali caratterizzata da infiltrato linfocitario, ispessimento della parete >0.5 cm, aderenze con duodeno, cava, vena renale di sx, ureteri
clinica AAA
asintomatico
paucisintomatico:
-vago dolore addominale in crescendo dovuto allo stiramento del peritoneo, può essere irradiato ai glutei e alla radice delle cosce
-rachialgie lombosacrali
-senso di sazietà precoce per compressione del duodeno
-se aderenza con ureteri ostruzione renale con idronefrosi
rottura:
dolore lombare trafitto con sintomi di shock ipovolemico
segni:
-possibile palpazione di una massa pulsante BILATERALMENTE (a volte si riesce a delimitare il polo superiore con manovra di Bakey)
-soffio sistolico periombelicale
+se arteriopatia iliaca concomitante: ipoasfigmia o asimmetria dei polsi
dove si rompe l’AAA
-nello spazio retroperitoneale
-nel cavo addominale direttamente o indirettamente per rottura del peritoneo posteriore: può risultare in cute ecchimatosa
-nell’intestino: fistola aorto duodenale con ematemesi o melena
-nella cava: fistola artero venosa con scompenso ad alta gittata e insufficienza dx
-nelle vie urinarie
diagnosi AAA
EcoDoppler ma gold standard è AngioTC che valuta tutti gli aspetti morfologici
su cosa si basa la terapia dell’AAA
su
-dimensioni e spessore parete
-velocità di accrescimento
-età e comorbidità
-f. rischio rottura
terapia AAA
OPEN
aneurismectomia con messa a piatto dell’aneurisma ed innesto aorto bisiliaco
ENDOVASCOLARE
EVAR con endoprotesi biforcata introdotta attraverso la femorale e successiva esclusione della sacca aneurismatica con trombosi endosacculare o shrinkage
