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PHA-2075: Rx sang 2 > Anti-plaquettaires & anticoagulants > Flashcards

Anti-plaquettaires & anticoagulants Flashcards

1
Q

Année de l’entrée en marché des AOD

A
  • 2008: dabigatran, rivaroxaban
  • 2012: apixaban
  • 2017: édoxaban
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Q

QSJ? Indication non officielle des AOD

A

TIH

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3
Q

QSJ? AOD étant un pro-Rx

A

Dabigatran (Pradaxa)

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4
Q

QSJ? AOD ayant un métabolite actif

A

Dabigatran
Édoxaban

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5
Q

QSJ? AOD devant être pris avec de la nourriture pour augmenter sa F

A

Rivaroxaban (Xarelto)

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6
Q

À compter de quelle dose le rivaroxaban doit-il particulièrement pris avec de la nourriture?

A

15 mg et plus

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7
Q

QSJ? AOD où la prise de jus de pamplemousse doit être éviter

A

Apixaban (Eliquis)

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8
Q

QSJ? AOD ne pouvant être écraser

A

Dabigatran (Pradaxa)

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9
Q

QSJ? AOD pouvant être écraser

A

Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)
Édoxaban (Lixiana)

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10
Q

QSJ? AOD pouvant être dyalisable

A

Dabigatran
Edoxaban

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11
Q

V/F Un agent fortement lié est facilement dialysable

A

F, un agent avec une grande fraction libre peut être dialysable

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12
Q

QSJ? AOD devant être pris BID

A

Dabigatran
Apixaban

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13
Q

QSJ? AOD n’ayant pas d’antidote commercialisé ou en cours d’étude

A

Edoxaban

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14
Q

Pic effet de tous les AOD

A
  • dabigatran: 1-3h
  • rivaroxaban: 2-4h
  • apixaban: 3-4h
  • edoxaban: 1-2h
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15
Q

Demi-vie de tous les AOD

A
  • dabigatran: 12-17h
  • rivaroxaban: 5-9h (11-13h si pt âgé)
  • apixaban: 8-15h
  • edoxaban: 10-14h
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16
Q

V/F Tous les AOD sont C-I si ClCr < 30 ml/min

A

F, C-I < 15 ml/min

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17
Q

QSJ? AOD étant métabolisé par P-gp

A

Tous

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18
Q

QSJ? AOD étant métabolisé par 3A4

A

Rivaroxaban
Apixaban

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19
Q

É dabigatran

A

Rénale

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20
Q

É rivaroxaban

A

3A4= 66%
rénale= 33%

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21
Q

É apixaban

A

3A4= 25%
rénale= 27%
fécale

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22
Q

É édoxaban

A

rénale= 50%

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23
Q

QSJ? AOD causant de la dyspepsie

A

Dabigatran

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24
Q

QSJ? AOD à favoriser en IR

A

Apixaban

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25
Q

V/F Le dabigatran peut inactiver la thrombine même lorsqu’elle est liée à la fibrine

A

V

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26
Q

Pourquoi ne faut-il pas ouvrir les capsules du dabigatran?

A

Nécessite environnement acide pour être absorbé et les granules à l’intérieur gardent l’environnement acide nécessaire

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27
Q

QSJ? AOD devant être conservé dans l’emballage original

A

Dabigatran

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28
Q

Indications du dagibatran

A
  • Prévention TVP suite à arthroplastie élective hanche/genou
  • Tx et prévention secondaire TVP et EP
  • Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez pts FA
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29
Q

C-I dabigatran

A
  • ClCr < 30ml/min
  • Saignements actifs importants ou lésions associées à un risque accru de saignement
  • Pts avec prothèses valvulaires cardiaques
  • Allaitement
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30
Q

QSJ? Seul anticoagulant indiqué pour les pts avec prothèses valvulaires cardiaques

A

Warfarine

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31
Q

Dans quels contextes doit-on ajuster le dabigatran si on le donne pour la prévention TVP suite à arthroplastie élective hanche/genou?

A
  • ClCr 30-50 ml/min
  • 75 ans et plus
  • Inhibiteur P-gp (amiodarone, vérapamil, quinidine)
  • Petit poids
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32
Q

Dans quels contextes doit-on ajuster le dabigatran si on le donne pour le tx et prévention secondaire TVP et EP ou pour la prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez pts FA?

A
  • 80 ans et plus
  • risque élevé de saignement, surtout si 75 ans et plus
  • petit poids
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33
Q

QSJ? Indications du dabigatran où il faut le donner BID

A
  • Tx et prévention secondaire TVP et EP
  • Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez pts FA
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34
Q

QSJ? AOD avec la plus petite F

A

Dabigatran

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35
Q

Interx avec dabigatran

A
  • Inhibiteur P-gp
  • Inducteurs P-gp
  • Antiacides (Ca, Mg, bicarbonate de soude)
  • Antiplaquettaires (surtout ticagrélor)
  • ISRS/ISRN
  • Anticoagulant
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36
Q

Que faire pour contrer l’interx entre dabigatran et anti-acides (Ca, Mg, bicarbonate de soude)

A

Prendre dabigatran au moins 2h avant prise antiacide

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37
Q

Que faire lors de saignement sous dabigatran?

A
  • Suspendre temporairement et trouver cause
  • Hémodialyse: si IR sévère
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38
Q

QSJ? Antidote du dabigatran

A

Idarucizumab

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39
Q

MA Idarucizumab

A

Lie irréversiblement le dabigatran et le neutralise avec une affinité 350 sup. à celle qu’a le dabigatran pour thrombine

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40
Q

QSJ? Fragment Ac monoclonal de souris humanisé

A

Idarucizumab

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41
Q

V/F L’idarucizumab a une activité pro-coagulante

A

F

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42
Q

Indications Idarucizumab

A

Neutralisation rapide requise : chx ou intervention d’urgence, hémorragie non maitrisée

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43
Q

Teneurs dispos dabigatran

A

75 mg, 110 mg, 150 mg

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44
Q

Teneurs dispos du rivaroxaban

A

2,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg

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45
Q

QSJ? AOD dispo en suspension buvable

A

Rivaroxaban

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46
Q

Indications rivaroxaban

A

Cos de 10, 15 et 20 mg :
- Prévention TEV après arthroplastie élective hanche/genou
- Tx et prévention TEV et EP
- Prévention AVC et embolie systémique chez pts FA
Cos de 2,5 mg:
- Avec ASA: prévention CV si coronaropathie ou MVP

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47
Q

C-I rivaroxaban

A
  • Saignements actifs importants ou lésions associées à un risque accru de saignement
  • Hépatopathie associée à un risque de saignement
  • Grossesse et allaitement
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48
Q

Dans quels contextes faut-il ajuster le rivaroxaban?

A

En IR selon indication

49
Q

Interx rivaroxaban

A
  • Inhibiteurs 3A4 & P-gp
  • Inducteurs 3A4 & P-gp
  • Anticoagulant (HFN, HFPM, fondaparinux, warfarine, AOD)
  • Prudence avec ASA, clopidogrel, naproxen, ISRS/ISRN
50
Q

Poso rivaroxaban

A

DIE sauf tx initial de TEV/EP et pour prévention CV avec ASA

50
Q

QSJ? AOD pouvant être utilisé chez les enfants

A

Rivaroxaban

51
Q

Indications apixaban

A
  • Prévention TEV après arthroplastie non urgente hanche/genou
  • Tx et prévention TEV et EP
  • Prévention de l’AVC et embolie systémique chez pts FA
51
Q

Teneurs dispos d’apixaban

A

2,5 mg, 5 mg

52
Q

C-I apixaban

A
  • Saignements actifs importants ou lésions associées à un risque accru de saignement
  • Hépatopathie associée à un risque de saignement
53
Q

Définir posologie de l’apixaban pour la FA

A
  • 5 mg BID
  • 2,5 mg BID si aux moins 2 critères: 80 ans et plus, 60 kg et moins, créat sérique de 133 umol/L ou plus
54
Q

QSJ? AOD à éviter si ClCr < 30 ml/min

A

Dabigatran

55
Q

QSJ? AOD à éviter si ClCr < 15 ml/min

A

Rivaroxaban
Apixaban

56
Q

E2 apixaban

A
  • Saignements (1-10%)
  • No
57
Q

Interx apixaban

A
  • Inhibiteurs 3A4 & P-gp
  • Inducteurs 3A4 & P-gp
  • Anticoagulant (HFN, HFPM, fondaparinux, warfarine, AOD)
  • Prudence avec ASA, clopidogrel, naproxen, ISRS/ISRN
  • Ne pas utiliser en même temps que prasugrel
58
Q

V/F L’apixaban est donné DIE

A

F, BID

59
Q

Teneurs dispos édoxaban

A

15 mg, 30 mg, 60 mg

60
Q

QSJ? AOD pouvant être administré par sonde gastrique

A

Édoxaban

61
Q

Indications édoxaban

A
  • Tx et prévention TEV et EP
  • Prévention de l’AVC et thromboembolies systémiques chez pts avec FA
62
Q

C-I édoxaban

A
  • Saignements actifs cliniquement importants ou lésions associées à un risque accru de saignement
  • Hépatopathie associée à un risque de saignement
  • Grossesse et allaitement
63
Q

Dans quels contextes doit-on ajuster l’édoxaban utilisée pour la FA?

A

ClCr entre 15-50 ml/min
60 kg et moins
Inhibiteur P-gp (sauf amiodarone, vérapamil)

64
Q

V/F Le métabolite actif de l’édoxaban est responsable de la majorité de l’effet anti-coagulant

A

F, < 10 % de l’exposition chez pts en bonne santé

65
Q

Interx édoxaban

A
  • Inhibiteurs/substrat P-gp
  • Inducteurs 3A4 et P-gp
  • Anticoagulant (HFN, HFPM, fondaparinux, warfarine, AOD)
  • Prudence avec ASA, thiénopyridines, AINS, ISRS/ISRN
66
Q

V/F L’édoxaban est donné DIE

A

V

67
Q

Quand doit-on cesser l’AOD avant une procédure ou une chx?

A
  • Procédures à faible risque : poursuivre généralement
  • Risques modérés à élevés : cesser au moins 24 heures avant l’intervention
  • Risque modéré: cesse 2 jrs avant généralement
  • Risque élevé: cesser 3 jrs avant généralement
68
Q

Que faire si le pt oublie une dose de son AOD?

A

Prendre le plus rapidement possible (ad 6h avant prochaine dose), mais ne JAMAIS doubler la dose

69
Q

QSJ? Antidote contre rivaroxaban et apixaban

A

Andexanet alfa

70
Q

Quel est le statut de l’andexanet alfa au Canada?

A

Autorisation pour mise en marché avec conditions en attendant les résultats d’études pour vérifier bienfait clinique

71
Q

MA andexanet alfa

A

Agent biologique agissant comme récepteur leurre pour se lier aux Rx

72
Q

Indication andexanet alfa

A

Indiqué lorsque la neutralisation rapide est nécessaire en raison d’une hémorragie non maîtrisée ou mettant la vie en danger (pas pour tx des hémorragies)

73
Q

Sous quelle forme se retrouve le coumadin

A

Mélange racémique (énantiomères S et R) : énantiomère S 4-5x + puissante que R

74
Q

MA coumadin

A

Inhibe de manière compétitive le complexe 1 de réductase de l’époxyde de la vit K (VKORC1)

75
Q

Indications du coumadin

A
  • Tx et prévention TEV, EP
  • FA
  • Valves cardiaques= le seul !
  • IM et AVC
76
Q

Quand la warafarine est-elle être particulièrement dangeureuse pour les femmes enceintes?

A

1e trimestre (6-12e sem= tératogène) et près de l’accouchement (2-4 sem avant)

77
Q

Dans quel contexte peut-on donner le coumadin à une femme enceinte?

A

Femmes avec valves mécaniques à haut risque de thromboembolie

78
Q

De quoi dépend la réponse à la warfarine?

A
  • Fonction hépatique
  • Diète riche en vitamine K
  • Autres mx concomitantes
  • Génétique (p.ex. CYP)
  • Qté de facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K
  • Protéines de liaison
  • Interx
  • Variabilité des tests de laboratoire
  • Adhésion au traitement
79
Q

V/F La warfarine est fortement liée aux PP

A

V

80
Q

V/F La warfarine ne passe pas le placenta

A

F

81
Q

QSJ? CYP impliqué dans le métabolisme du coumadin étant le plus impacté par les polymorphismes génétiques

A

2C9

82
Q

Conséquence d’une mutation du CYP2C9
1. Hétérozygotes
2. Homozygotes

A
  1. diminution ~ 37% de la clairance de S-warfarine
  2. diminution ~ 70% de la clairance de S-warfarine
83
Q

Demi-vie coumadin

A

20-60, en moyenne 40 h

84
Q

É warfarine

A

Filtration glomérulaire

85
Q

Décrire le début action de la warfarine

A

Début action typiquement entre 24-72 heures, pic thérapeutique observé 5-7 jours après le début, mais l’INR peut augmenter entre 36 à 72 heures après le début

86
Q

E2 warfarine

A
  • Saignements et hémorragies
  • No/Vo, dlrs abdo, flatulences, ballonnements
  • Altération du goût
  • RARES: syndrome des orteils violets, nécrose cutanée, calciphylaxie
87
Q

QSJ? Inhibiteur 2C9 interagissant avec le coumadin

A
  • amiodarone
  • TMP/SMX
  • THC
88
Q

V/F L’hypothyroïdie a un effet synergique avec le coumadin

A

F,
hypoT4= antagonisme
hyperT4= synergie

89
Q

Valeur de l’INR sans anticoagulant

A

1,0

90
Q

QSJ? Indication nécessitant un INR entre 2,5-3,5

A

Valves mitrales mécaniques

91
Q

Suivi coumadin

A
  • INR
  • Signes et sx saignements: selles noires, saignements de nez, hématomes
  • Vérifier hémoglobine et hématocrite avant de débuter et périodiquement
  • Surveillance de la fonction hépatique et rénale et des saignements occultes pour les patients plus à risque
92
Q

Avec quoi corrèle le risque de saignements?

A

Âge

93
Q

V/F Les pts âgés nécessitent souvent des doses plus faibles de coumadin

A

V

94
Q

V/F La warfarine est excrétée ds lait maternel

A

F, donc ok en allaitement

95
Q

V/F La warfarine n’hésite un ajustement en IR

A

F, ajustement selon INR

96
Q

QSJ? Antidote coumadin

A

Vit K

97
Q

QSJ? Rx potentiellement inappropriés chez les pts âgés et pourquoi

A
  • dabigatran (FA non valvulaire ou TEV): risque accru hémorragies
  • rivaroxaban (FA non valvulaire ou TEV): risque + élevé hémorragie majeure et GI
  • warfarine (FA non valvulaire ou TEV): + risque saignements, efficacité similaire ou moindre vs AOD
98
Q

QSJ? AOD à éviter si ClCr < 15 ml/min ou ClCr > 95 ml/min

A

Édoxaban

99
Q

Nommer les 2 catégories de thrombolytiques

A
  1. Agents spécifiques de la fibrine (altéplase, ténectéplase)
  2. Agents non spécifiques de la fibrine
100
Q

MA des agents spécifiques de la fibrine

A

Ont besoin de la présence de fibrine pour la conversion, mais dans une moindre mesure peuvent le faire en l’absence de fibrine

101
Q

MA des agents non spécifiques de la fibrine

A

N’ont pas besoin de la présence de fibrine pour la conversion, ils peuvent le faire de manière systémique

102
Q

MA thrombolytiques

A

Permettent la transformation de plasminogène (précurseur inactif) en plasmine=> entraîne la lyse du caillot de fibrine

103
Q

Indications thrombolytiques

A

o Infarctus avec élévation du segment ST
o AVC
o TEV, EP
o Occlusion artérielle périphérique aiguë
o Occlusion de cathéters
o Et autres caillots

104
Q

C-I absolues thrombolytiques

A

o Saignement actif
o ATCD d’hémorragie intracrânienne
o Trauma crânien dans les derniers 3 mois
o Lésion vasculaire cérébrale structurale connue
o Néoplasme intracrânien malin connu
o AVC ischémique dans les derniers 3 mois
o Dissection aortique suspectée

105
Q

C-I relatives thrombolytiques

A

o HTA non contrôlée (TAS>180 mmHg ou TAD >110 mmHg)
o Chx majeure dans les 3 dernières semaines
o Saignement actif
o Saignement interne récent (dans les 2-4 semaines)
o Saignement peptique actif
o Usage de warfarine et INR >1,7
o Trauma crânien dans les derniers 3 mois

106
Q

QSJ? Thrombolytique nécessitant une perfusion

A

Alteplase

107
Q

É thrombolytiques

A

Hépatique

108
Q

E2 thrombolytiques

A
  • Principale toxicité: hémorragie
  • Hypotension
  • Réactions allergiques, angiodème, choc anaphylactique
  • Arythmies de reperfusion
  • Embolies de cholestérol
109
Q

V/F Les thrombolytiques sont approuvés en grossesse

A

F, C-I

110
Q

MA acide tranexamique

A

Analogue de la lysine qui compétitionne pour les sites de liaison de la lysine sur le plasminogène et la plasmine, bloquant ainsi leur interaction avec la fibrine

Agent antifibrinolytique qui inhibe par compétition l’activation du plasminogène en plasmine

111
Q

Indications acide tranexamique

A
  • Œdème angioneurotique héréditaire
  • Fibrinolyse locale accrue lorsque le dx indique une hyperfibrinolyse
  • Médecine dentaire pour limiter les complications liées aux saignements
  • Prévention et tx des hémorragies
  • Tx des hémoptysies
112
Q

C-I acide tranexamique

A
  • ATCD ou risques de thrombose
  • Troubles thromboemboliques actifs
  • Hémorragies sous-arachnoïdiennes
  • Hématuries
  • Troubles de vision des couleurs acquis
113
Q

M acide tranexamique

A

acétylation ou désamination suivie d’oxydation ou réduction

114
Q

É acide tranexamique

A

Filtration glomérulaire; majorité excrété inchangé à ajuster en insuffisance rénale

115
Q

E2 acide tranexamique

A
  • PO : céphalées (50%), arthralgie/lombalgie (6-20%), No/Vo/diarrhées (>10%)
  • IV: Hypotension lors d’administration rapide
116
Q

Interx acide tranexamique

A

Contraceptifs hormonaux=> risque de thromboembolie plus élevé (autre méthode contraceptive recommandée)

117
Q

Formulations dispos acide tranexamique

A
  • PO= procédure dentaire, ménorragie
  • IV= intervention chx

PHA-2075: Rx sang 2 (3 decks)

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