Anti-Thrombotique Flashcards
(31 cards)
Définition Hémostase
Ensemble des mécanismes qui assurent la prévention des saignements spontanés et l’arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire, ainsi que la prévention des thomboses
= Maintient le sang fluide à l’intérieur des vaisseaux
3 étapes de l’hémostase
• 1er étape : Hémostase primaire : Fermeture de la brèche vasculaire par plaquettes activées (thrombus blanc) => Antiagrégant plaquettaire
=> 2 mécanismes principaux : Vasoconstriction + Activation/Agrégation des plaquettes
• 2ème étape : Coagulation : Consolidation du thrombus (rouge) par la fibrine. Les facteurs de coagulation s’activent en cascade. Acteurs principaux : Thrombine et Fibrine
=> Anticoagulant
• 3ème étape : Fibrinolyse : Destruction du thrombus de fibrine après l’imperméabilisation de la paroi du vaisseau. Acteur principal : Plasmine => Détruit la fibrine => Thrombolytiques
Rôle Anti-agrégants plaquettaires
Diminuer l’activation des plaquettes et leur agrégation qui est à l’origine de l’activation du thrombus
Médicaments Anti-agrégants plaquettaires
• Oraux
◦ Aspirine (Kardegic®) à faible dose : Prévention des accidents ischémiques
◦ Flurbiprofène (Cebutid®)
◦ Dipyridamole (Cleridium®, Persantine®) + Aspirine (Asasantine®)
◦ Thiénopyridines (Ticlopidine/Ticlid®) (Clopidogrel/Plavix®) (Prasugrel/Efient®) : Prévention des accidents ischémiques
◦ Ticagrelor (Brilique®)
• Injectables ◦ Aspirine (Kardegic®) ◦ Abciximab (Reopro®) ◦ Eptifibatide (Integrilin®) ◦ Tirofiban (Agrastat®) ◦ Cangrelor (Kengrexal®)
EI Anti agregéants plaquettaires
_ Risque hémorragique
_ Neutropénie
_ Problème digestif : Aspirine +++
4 types d’héparine
• Héparines et analogues
◦ Héparines Non Fractionnées (HNF)
◦ Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM)
◦ Analogue synthétique
• Autres Anticoagulants injectables
◦ Inhibiteurs directs de la thrombine : Argatroban et Hirudines
Indication héparine
- Prévention thromboses (immobilisation)
- Initiation du TTT anti-coagulant : Maladie thrombo-embolique veineuse, SCA, Fibrillation auriculaire, Valves, Circulation extracorporelle, etc
- Cancer
EI héparine
Hémorragie
Allergie
Thrombopénie avec diminution des plaquettes
Modalités administration Héparine
• IV : Héparine sodique (Pousse seringue) • SC : ◦ Héparine calcique (Calciparine®) ◦ Enoxaparine (Lovenox®) ◦ Tinzaparine (Innohep®) ◦ Daltéparine (Fragmine®) ◦ Nadroparine (Fraxiparine® et Fraxodi®) ◦ Fondaparinux (Arixtra®) ◦ Danaparoïde (Orgaran®)
Surveillance biologique Héparines
- HBPM : Activité anti-Xa
* HNF : TCA
Hirudines ?
Inhibiteurs directs de la thrombine en parentérale
2 utilisation des antico
- Prévention : Thrombose veineuse, Maladie thrombo-embolique récidivante, Embolies systémiques chez les patients atteints de certaines pathologies
- Curatif : TTT des Thromboses veineuses profonde (TVP), En relais de l’héparine…
Les 3 AVK
- Warfarine (Coumadine®) : ½ vie de 40h
- Acénocoumarol (Sintrom® et Mini-sintrom®) : ½ vie de 8h
- Fluindione (Previscan®) : ½ vie de 31h
EI antico
Hemorragie
Interactions médicamenteuses antico
- AINS
- Certain Antibiotiques
- Inhibiteurs/inducteurs des cytochromes (CYP)
Surveillance biologique INR
INR à faire toute les 48h jusqu’à la stabilisation du patient (Patient stable : 1x/mois). (QUIK aussi)
Pour les cas généraux, l'INR doit être entre 2 et 3 (maladie thrombo-embolique veineuse, fibrillation auriculaire, prothèses cardiaque biologique, prothèse
Relais Héparine AVK
- J0 : Héparine + 0,5 comprimé d’AVK
- J2 : Héparine + INR : Si INR bas, augmentation à 1 comprimé d’AVK
- J4 : INR : Si INR haut, diminution à ¾ de comprimé d’AVK + Disparition de l’INR
Surdosage AVK
- INR <4 : Pas de saut de prise, pas de vitamine K
* 4 10 : Arrêt du TTT, 5mg de vitamine K par voie orale
Antidote AVK
PPBS Kanokad
2 familles d’AOD
- Inhibiteurs directs de la Thrombine (Iia) : Dabigatran (Pradaxa®)
- Inhibiteurs directs du facteur Xa : Rivaroxaban (Xarelto®) et Apixaban (Eliquis®)
Indications AOD
- Prévention de la Maladie trombo-embolique (Chirurgie orthopédique)
- Prévention des Embolies systémiques + AVC dans la Fibrillation auriculaire
Avantages AOD
- Anticoagulants efficaces par rapport que la Warfarine (AVK de référence)
- Peu de variation
- Pas de suivi de la coagulation par INR
Inconvénients AOD
• Risque hémorragique +++ (supérieur à la Warfarine)
• Antidotes pas encore disponibles pour tous sauf pour le Dabigatran qui a un antidote :
=> l’Idarucizumab (Praxbind®)
Mode d’action et indications Thrombolytiques
• Lysent le thrombus en activant la fibrinolyse (Plasminogène => Plasmine = Lyse la fibrine pour dissoudre le thrombus) • Traitements d’urgence ◦ Infarctus du myocarde ◦ AVC ischémique ◦ Embolie pulmonaire • Désobstruction cathéters
