Antiarrhythmika

Question 1

Nenne Klasse I Antiarrhythmika. Wirkmechanismus?

Answer 1

Wirkmechanismus: Natriumkanalblocker

Ia: Chinidin, Ajmalin, Prajmalin
Ib: Lidocain
Ic: Propafenon, Flecainid

Question 2

Nenne Klasse II Antiarrhythmika. Wirkmechanismus?

Answer 2

Wirkmechanismus: Blockierung ß-adrenerger Rezeptoren

ß-Blocker (z.B. Metoprolol)

Question 3

Nenne Klasse III Antiarrhythmika. Wirkmechanismus?

Answer 3

Wirkmechanismus: Kaliumkanalblocker

Amiodaron, Sotalol

Question 4

Nenne Klasse IV Antiarrhythmika. Wirkmechanismus?

Answer 4

Wirkmechanismus: Calciumkanalblocker

Diltiazem, Verapamil, Gallopamil

Question 5

Nicht-klassifizierte Antiarrhythmika (3 Beispiele)

Answer 5

Herzglykoside, Adenosin, Magnesium

Question 6

Mittel der Wahl bei (regelmäßigen) supraventrikulären Tachykardien?

Answer 6

Adenosin

• i.v. Bolus
• diagnostische Wertigkeit durch Demaskierung von Vorhofflattern (wegen kurzer HWZ)
• therapeutische Wertigkeit: Terminierung von Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen (supraventrikulär, z.B. AV-Knoten-Reentry-Tachykardie)

Question 7

Ablauf Erregung Herzmuskelzelle (3 Schritte)

Answer 7

1. starker Natrium Einstrom -> Depolarisation
2. Calcium Einstrom -> Repolarisation bis zu Plateau
3. Kalium Ausstrom -> vollständige/terminale Repolarisation

Question 8

Indikation Ajmalin (2)

Answer 8

1. Mittel der Wahl bei AV-Reentry-Tachykardien

2. Akuttherapie bei ventrikulären UND supraventrikulären Tachykardien

Question 9

Indikation Lidocain (1)

Answer 9

Reservemedikament bei akuten ventrikulären Rhythmusstörungen

Question 10

Indikation Propafenon/Flecainid (2)

Answer 10

1. medikamentöse Kardioversion bei Vorhofflimmern (auch als “pill in pocket” bei paroxysmalem Vorhofflimmern)
2. supraventrikuläre Tachykardien

Question 11

Indikation ß-Blocker (2)

Answer 11

1. Tachykardie

2. Myokardinfarkt

Question 12

Indikation Amiodaron (2)

Answer 12

1. ventrikuläre Tachykardie

2. Vorhofflimmern

Question 13

Indikation Calciumkanalblocker (1)

Answer 13

supraventrikuläre Tachykardie

Question 14

Therapiemöglichkeiten bei ventrikulären Tachykardien

Answer 14

Ia, Ib, III

Amiodaron, Ajmalin, Lidocain

Question 15

Therapiemöglichkeiten bei supraventrikulären Tachykardien

Answer 15

Adenosin, Ia, Ic, IV

Ajmalin, Propafenon/Flecainid, Verapamil/Diltiazem

Question 16

Therapiemöglichkeiten AV-Reentry-Tachykardie

Answer 16

Adenosin, Ajmalin

Question 17

Effekt Herzglykoside (Digitalis)

Answer 17

Frequenzsenkung bei tachykarden Erregungsstörungen des Vorhofs

Question 18

Wirkweise Adenosin

Answer 18

1. Aktivierung von K-Kanälen im Sinusknoten
2. Hemmung von Ca-Kanälen im AV-Knoten

-> Verzögerung der AV-Überleitung

Question 19

Kontraindikationen Adenosin (2)

Answer 19

• AV-Block II. und III. Grades

- Präexzitationssyndrom mit Vorhofflimmern (Gefahr Kammerflimmern!)

Question 20

Welche Klasse ist nach Herzinfarkt bzw. bei Herzinsuffizienz kontraindiziert?

Answer 20

Klasse I-Antiarrhythmika (Natriumkanalblocker)

• Chinidin, Ajmalin, Prajmalin

Question 21

Unterschied Ajmalin und Prajmalin

Answer 21

Prajmalin ist die orale Form; Ajmalin kann nur i.v. appliziert werden

Question 22

Spezifische Kontraindikation bei Klasse Ic Antiarrhythmika?

Answer 22

Strukturelle Herzerkrankungen; Propafenon und Flecainid wirken in diesem Fall proarrhythmisch!

Question 23

Welche 2 (Unter-) Klassen von Antiarrhythmika wirken QT-Zeit-verlängernd?

Answer 23

Ia und III

Ajmalin, Amiodaron

Question 24

Welche Wechselwirkungen bestehen bei den QT-Zeit-verlängernden Medikamenten der Klasse Ia und III?

Answer 24

KEINE Verabreichung mit anderen QT-Zeit-verlängernden Medikamenten (Neuroleptika, Makrolide, Hypokaliämie-induzierende Medikamente)

-> Gefahr der additiven QT-Zeit-Verlängerung:

• ventrikuläre Arrhythmien
• Tardes-de-pointes Tachykardie

Question 25

Gefahr bei gleichzeitiger Gabe von Antiarrhythmika und Herzglykosiden?

Answer 25

AV-Block, Bradykardie

Question 26

Gefahr bei gleichzeitiger Gabe von MAO-Hemmern und Klasse III-Antiarrhythmika?

Answer 26

hypertensive Krisen

Question 27

Welche Klasse Antiarrhythmika darf nicht mit MAO-Hemmern kombiniert werden wegen der Gefahr hypertensiver Krisen?

Answer 27

Klasse III (Amiodaron)

Question 28

Weshalb welcher Eigenschaft wird Chinidin fast nicht mehr eingesetzt?

Answer 28

Es wirkt zusätzlich anticholinerg (paradoxe Chinidinwirkung) und kann somit Tachykardien verursachen. Allenfalls als Reservemittel nach erfolgreicher Kardioversion.

Question 29

Wirkmechanismus Klasse Ia- Antiarrhythmika

Answer 29

(Ajmalin) - Bindung an aktivierte Na-Kanäle - Verlängerung des Aktionspotenzials

Question 30

Wirkmechanismus Klasse Ib- Antiarrhythmika

Answer 30

(Lidocain) - Bindung an NICHT-aktivierte Na-Kanäle - keine Verlängerung des AP; nur Verhinderung von ES

Question 31

Wirkmechanismus Klasse Ic-Antiarrhythmika

Answer 31

(Propafenon, Flecainid) - Bindung an aktivierte UND nicht-aktivierte Na-Kanäle - > am stärksten arrhythmisch bei supraventrikulären Tachykardien CAVE: Proarrhythmisch bei strukturellen Herzerkrankungen

Question 32

Welches Medikament reichert sich im Gewebe an? NW? (3)

Answer 32

Amiodaron -> dadurch zahlreiche Nebenwirkungen - Amiodaron-Keratopathie - Schilddrüsenstörungen - interstitielle Lungenerkrankung

Question 33

Wirkspektrum Sotalol (III). NW?

Answer 33

- Kaliumkanalblocker - zusätzlich unspezifische ß-blockierende Wirkung - pot. proarrhythmogene NW mit Torsade-de-pointes Tachycardie und Kammerflimmern!

Question 34

Welche Ca-Kanäle werden durch Klasse IV Antiarrhythmika blockiert?

Answer 34

langsame L-Typ-Ca-Kanäle -> langsamere Depolarisation in Sinus- und AV-Knoten

Question 35

Welchen zusätzlichen Effekt haben Calciumkanalblocker?

Answer 35

negativ inotrop (-> weniger Sauerstoffverbrauch)

Question 36

Wirkweise Magnesium

Answer 36

physiologischer Ca-Antagonist

Question 37

Indikationen Magnesium (3)

Answer 37

- Torsade-de-pointes Tachykardie - Herzglykosidbedingte Rhythmusstörungen - durch Magnesiummangel ausgelöste Tachykardien

Question 38

Wirkmechanismus Herzglykoside

Answer 38

Hemmung der Na-K-ATPase -> Erhöhung Vagotonus

Question 39

Indikation Herzglykoside

Answer 39

Frequenznormalisierung bei Vorhhofflattern/-flimmern und bei paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien

Question 40

Nach wem ist die Klasseneinteilung der Antiarrhythmika benannt?

Answer 40

Vaughan-Williams

Question 41

Welche(s) Medikament(e) sind als “pill in pocket” bekannt? | Wann kommen sie zum Einsatz?

Answer 41

Propafenon, Flecainid (Klasse Ic Antiarrhythmika) - Einsatz zur medikamentösen Kardioversion bei Vorhofflimmern “Proper Pill”