Antibio Flashcards
(119 cards)
1
Q
Quelles sont les classes d’antibiotiques
A
bêta-lactamines
- pénicillines (pen V ou G, ampicilline, ampi+clavulanate, cloxacilline, pipéracilline + tazobactam)
- céphalosporines (céphalexin, céfuroxime, cefotaxine, ceftriaxone…)
- carbapénèmes (imépénem, méropénem, ertapénem)
- monobactames
- nitroimidazoles (métronidazole, TMP-SMX)
- macrolides (azythromycine, clarithromycine, érythromycine)
- quinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine)
- lincosamides (clindamycine)
- glycopeptides (vancomycine)
- aminoglycoside (gentamycine, tobramycine, amikacine)
2
Q
noms des pénicillines
A
- pen V
- pen G
- amoxicilline
- ampicilline
- ampi + clavulanate
- cloxacilline
- pipéracilline + tazobactan
3
Q
Pen V ou G ont résistance fréquente pour…
A
pneumocoque, ne pas utiliser en 1ère intention d’infection respiratoire sérieuse
4
Q
ATB empirique pour pneumonie acquise en communauté en externe sans comorbidités ni ATB ou cortico systémique dans les 3 derniers mois
A
1er choix : clarithromycine 500 mg PO BID x 5-7 jours
2e choix : azithro 500 mg PO x 3 jours
si allergie aux macrolides : Doxycycline 100 mg po bid X 5-7j
5
Q
Pneumonie acquise en communauté, infection peu sévère hospitalisée
A
ceftriaxone (céphalo 3e gen) 2g IV q 24h ET doxycycline (tétracycline) 100 mg po bid OU azithro 500 mg po/IV q 24h
6
Q
Pneumonie acquise en communauté hospitalisée sévère/ soins intensifs
A
ceftriaxone (céphalo 3e) ET azithro (macrolide) ou lévofloxacin (quinolone)
7
Q
nom des quinolones
A
- lévofloxacine (lévaquin)
- ciprofloxacine
- moxifloxacine (avelox)
8
Q
nom des macrolides
A
- azithromycine (zithromax)
- clarithromycine
- érithromycine
9
Q
quoi éviter si ATB admin dans les 3 derniers mois?
A
ne pas redonner ATB dans la même classe pour éviter résistance
10
Q
Quels sont les FDR de pseudomonas aeruginosa
A
- bronchiectasies
- EAMPOC fréquentes
- cortico systémiques
- ATB dans les 3 derniers mois
11
Q
Tx pneumonie au USI avec FDR pseudomonas aeruginosa
A
piperacilline/tazobactam 4g IV q 6h + azithromycine 500 mg PO/IV q 24h x 5 jours
12
Q
Le risque est significativement plus bas d’émergence de S. pneumoniae résistant aux macrolides avec clarithro ou azithro?
A
clarithromycine = moins de résistance aux macrolides qu’azithromycine
13
Q
Tx pneumonie MPOC ayant reçu ATB ou cortico dans les 3 derniers mois OU pt provenant CHSLD/centre d’accueil
A
clarithromycine 500 mg po bid
+
amox/clav 875 mg po bid
OU cefprozil 500 mg po bid
14
Q
Élimination des céphalosporines
A
voie urinaire, ajuster si IR
15
Q
tx pneumonie nosocomiale (>48h post-hospitalisation) sans FDR bactérie multirésistante
ou
aspiration nosocomiale
A
SARM
p. aeruginosa
entérobactéries
pipéracilline/tazobactam 4g IV q 6h x 7 jours
16
Q
tx pneumonie nosocomiale (> 48h post-hospit) avec FDR bactérie résistante et haut risque mortalité (choc septique, SARM connu)
A
pipéracilline/tazobactam 4g IV q 6h x 7 jours
+
vancomycine (glycopeptide) 1g IV q 12h x 7 jours
OU si IRA
linézolide (oxazolidionne) 600 mg po/iv q 12h x 7 jours
+/-
ciprofloxacine (quinolone) 400 mg IV q 8h x 7jours
17
Q
pathogènes habituels pneumonie en communauté
A
s. pneumoniae
m. pneumoniae
c. pneumoniae
legionella
si MPOC ayant reçu ATB ou cortico dans les 3 mois ou pt CHSLD on ajoute
- staph aureus
- h. influenzae
- m. catarrhalis
18
Q
classe et caractéristique métronidazole (flagyl)
- mécanisme
- types bactéries
- ajustement IR
- effets 2nd
- interaction
A
nitroimidazole
- inhibe synthèse DNA
- anaérobes slm
- ø ajustement IR
- neurotoxicité long cours
- interaction majeure aug efficacité coumadin
- novo x 4jours suivant arrêt si ROH
19
Q
Nom de 2 nitroimidazole
A
- métronidazole (flagyl)
- TMP-SMX (triméthoprime + sulfaméthazole, bactrim)
20
Q
nommer 3 macrolides
A
- azithromycine
- clarithromycine
- érythromycine
21
Q
utilité azithromycine, résistance? caractéristique?
A
- 20% résistance pneumocoque (ø infection respi)
- prévention diarrhée voyageur
- 1 seule dose = maintien longtemps taux bactériostatiques
- [tissulaire] haute, longue demie-vie 68h
22
Q
Indication clarithromycine (biaxin)
A
- pneumonie à pneumocoque acquise en communauté (500 mg po bid x 5 jours)
- sinusite, ITSS
23
Q
Effet secondaire érythromycine
A
1) effets GI no, diarrhée, dlr abdo, plus que clarithro et azithro
2) prolongation QT (torsade pointe)
3) réaction cholestatique
4) aplasie avec colchicine et IR
24
Q
nommer 3 quinolones
A
- ciprofloxacine
- levofloxacine (lévaquin)
- moxifloxacine (avelox)
25
nom générique biaxin
clarithromycine
26
nom générique flagyl
métronidazole
27
indication métronidazole (flagyl)
anaérobes
- amibes
- giardiase
- c. diff
- h. pylori
- vaginose bactérienne, trichomonas
28
allergie TMP-SMX
- stevens-johnson, fièvre, thrombocytopénie
- interaction coumadin aug INR
- aug effet methotrexate, phenytoin
- fausse élévation créatinine, attention si IR/âgés/diurétiques
29
classe ciprofloxacine (les floxacine)
quinolones
30
classe des -thromycine
macrolides
31
classe des -pénem
carbapénems (gros canons)
sous-classe des bêta-lactames
- imépénem
- méropénem
- ertapénem
32
utilisation imépénem, SARM?
ø SARM
toutes les bactéries sont sensibles (coccis gram +, staph aureus, e. faecalis, gram-, pseudomonas, anaérobes)
- infection sévère chez pts hospitalisés et neutropéniques
33
utilisation ertapénem
un carbapénème
- tx pied diabétique die
- niche ESBL (extended spectrum bêta-lactamase : gram - résistant à la plupart des bêta-lactames)
34
est-ce que les carbapénèmes couvrent SARM?
non
35
quels ATB couvrent SARM?
- vancomycine (glycopeptide) 1er choix
- daptomycine
- linésolide
- tigécycline IV
- ceftobiprole (nouveau céphalo)
- teicoplanin (nouveau céphalo)
36
classe vancomycine
glycopeptide
37
nommer un glycopeptide
vancomycine
38
vancomycine
- pathogènes sensibles
- indication
coccis gram + : +++
staph aureus : +++
entéro faecalis : +++
choix initial empirique infection gram _ sévère
couvre SARM
39
mécanisme d'action vancomycine
empêche formation paroi Gram + (bactéricide, mais long à apparaître)
doit être administrée IV car biodisponibilité PO faible, version PO admin seulement pour c. diff 125 mg q 6h
40
définition bactériostatique
| exemples de classes d'ATB
ATB qui inhibe ou arrête la croissance des bactéries sans les tuer en interférant avec :
- la production ADN bactérien
- la synthèse de protéines bactériennes
- métabolisme cellulaire bactérien
**de hautes concentrations des agents bactériostatique sont généralement bactéricides et de basses concentrations des agents bactéricides sont généralement bactériostatiques
classes bactériostatiques
- macrolides
- triméthoprine
- tétracyclines
41
classe doxycycline
tétracycline, bactériostatique
42
quel ATB est très sensible à coccis gram +, staph aureus et entéro faecalis et à SARM
vancomycine
43
effets 2nd vancomycine
- néphrotoxicité
- ototoxicité
CONTROVERSÉ
dosage vanco selon IR
44
quelle réaction à surveiller avec vancomycine IV?
redman syndrome : rash diffus sur tout le corps lorsque donné en perfusion rapide < 1h
- diminuer vitesse perfusion
- dégranulation ø spécifique mastocyte
- non médiée par IgE
45
nommer 3 aminoglycosides/aminosides
| indication
- gentamycine
- tobramycine
- amikacine
bactéricide empêchant la formation de protéines bactériennes
indication : infection sérieuse à gram -
doivent être associés à pénicilline ou céphalosporines pour pénétrer paroi bactérienne
46
effets 2nd aminoglycosides
- ototoxicité 11%, parfois irrev
- détérioration fonction rénale!!!!
- pic et creux à doser et ajuster
- faiblesse muscu chez myasthénie grave
47
seule céphalosporine à couvrir pseudomonas aeruginosa
ceftazidine
48
utilité ceftriaxone
coccis gram + : +++
gram - : ++
1er choix pneumonie acquise en communauté
infection respi pneumo/strepto/méningo
pénètre barrière méningée
49
nommer des gram +
```
streptocoques
e. faecalis
staph aureus
c. jeikeium
l. monocytogenes
```
50
nommer des gram -
n. gonorrhoeae
n. meningitidis
m. catarrhalis
h. influenzae
e. coli
klebsiella spp.
enterobacter spp.
salmonella spp.
shigella spp.
p. aeruginosa
legionella spp
etc.
51
nommer des anaérobes
```
c. diff
autres clostridum (ø diff)
actinomyces
bacteroides fragilis
p. melaninogenica
peptostreptococcus spp.
```
52
catégorie de bactéries des streptocoque
gram +
53
catégorie de bactéries de entérococcus faecalis
gram +
54
catégorie de bactéries de staph aureus
gram +
55
catégorie de bactéries de n. gonorrhoeae
gram -
56
catégorie de bactéries de m. meningitidis
gram -
57
catégorie de bactéries de m. catarrhalis
gram -
58
catégorie de bactéries de h. influenzae
gram -
59
catégorie de bactéries de e. coli
gram -
60
catégorie de bactéries de klebsielle spp.
gram -
61
quel ATB utilisé dans les infection respi pneumonie à strepto/méningo/pneumocoque
ceftriaxone (céphalo 3e)
62
quel ATB pour les infection abdo péritonite
```
céphalo 3e gen
cefotaxime IV (gram -)
```
63
1er choix cellulite
staph aureus
céphalexin/céphalothin (céphalo)
car cloxacilline très irritant pour veine (TPP)
64
nommer un lincosamides
clindamycine
- ø efficace pour bactériémie
- staph aureus ++
- cellulite (combiné avec quinolone), pied db, SARMAC, malaria
- inhibe synthèse protéines
65
nommer des pénicillines (sous-classe bêta-lactames)
- pen V ou G
- ampicilline
- ampi + clavulanate
- cloxacilline
- pipéracilline + tazobactam
66
couverture pipéracilline + tazobactam (tazocin)
TOUT!
cas hospit sévères, passe-partout!!!
when you don't know, tazo!!!
septicémie d'origine indéterminée (tx empirique avant cultures)
67
utilise-t-on les pénicilline pour les infection respiratoire sévères?
non, sauf TAZO
- pen V ou G : résistance pneumocoque fréquente, ø utiliser en 1ere intention
- ampi : inf. respi peu sévère ou entérocoque
68
quel ATB donne rash si on le donne à pt avec mononucléose
ampicilline
69
type allergie PNC
seulement 10% aura une histoire d'allergie réelle
- protocole de désensibilisation si nécessaire
- allergie médiée par IgE (angioeodème, bronchospasme, urticaire)
- allergie ø médiée IgE (rash maculaire 72h post-admin)
- allergies croisées avec céphalosporines 1ere gen et carbapénems
70
allergies croisées PNC avec quels ATB?
autres sous-classes de bêta-lactames
- céphalosporines 1ere gen seulement
- carbapénems
71
quels ATB pour C.difficile
1) vancomycine PO (seule indication de vanco PO, normalement IV)
2) métronidazole (flagyl)
72
Quel ATB peut donner le redman syndrome si perfusion rapide <1h
vancomycine (glycopeptides)
73
SARM-AC
définition
FDR
SARM communautaire
FDR : jeune âge, autochtone, afro-américains, sports de contacts, HARSAH, drogues IV, prison, militaires, affection cutanée chronique
MC : infection sévère d'origine communautaire et staph présumée d'origine communautaire + absence réponse avec un bêta-lactame
74
1er choix ATB pour SARM-AC
clindamycine (lindoamides)
- bactériostatique
- ø efficace pour bactériémie
- cellulite (jumelé avec fluoroquinolone), pied db, SARMAC, malaria
75
FDR SAMR-H
personnes âgées, CHSLD, hémodialyse, oncologie
76
FDR s. pneumoniae résistant à divers ATB
et tx
- ATB dans les 3 derniers mois
- < 5 ans et > 65 ans
- éthylisme
- garderie
- immunosuppression
- mx chroniques
- institutionnalisation et hospit récente
si infection peu sévère (otite, sinusite) : amox HD
pneumonie avec ou sans bactériémie secondaire : ceftriaxone
méningite, endocardite : ceftriaxone +/- vancomycine
résistance aux macrolides = 17% et résistance aux quinolone est très rare
77
tx pneumonie si risque s. pneumoniae résistant?
ceftriaxone
78
tx pneumonie sans FDR, externe
clarithromycine
79
BLSE dans les bâtonnets gram - définition
bêta-lactamases à spectre étendu = confère une résistance aux céphalosporines à large spectre (ceftazidime, ceftriaxone, céfotaxime)
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
- Klebsiella oxytoca
- proteus mirabilis
80
Résistance BLSE Chine, INde, Bolivie, Québec
FDRq
Chine 60-80%
Inde et Bolivie 80-100%
Québec : 4%
FDR : hospit prolongée, comorbidités, chx abdo, ventilation mécanique, trachéostomie, instrumentation percutanée, exposition à certains ATB
81
tx de choix pour les infections sévères à BLSE
carbapénems (gros canons)
- imipénem
- ertapénem
- méropénem
82
Dans quelle circonstance suspecter BSLE? tx?
infections urinaires récidivantes ayant reçu panoplies d'ATB
- amox/clav (PNC)
- nitrofurantoïne (nitrofurane)
- fosfomycine
83
quelle est la plus grande menace dans les résistances aux ATB?
carbapénémases
- hydrolysent et PNC, céphalosporines et les carabapénems
- décrites chez les entérobactéries et p. aeruginosa et A. baumanii
84
utilité clavulanate
inhibiteurs de bêta-lactamase (empêche la résistance)
85
pathogènes nosocomiaux fréquents
- c. difficile
- E. coli
- staph aureus
- entérocoque
86
médicaments prédisposant à c. difficile
risque élevé
- clindamycine (lindosamide)
- quinolones
- céphalosporines
- carbapénems
risque moyen
- PNC, ampi, amox, amox-clav, pipéracilline-tazo
- céphalo 1ere gen
- macrolide
87
tx c. diff
premier épisode
1) rééval ATB ou réduire durée tx
2) réévaluer l'usage des narcotiques
3) éviter antipéristaltiques (lopéramide/imodium et diphénoxylate/lomotil)
4) considérer cesser IPP
premier épisode
- léger-modéré : métronidazole 500 mg po tid x 10-14 jours
- si détérioration /non réponse à 3 jours /cas sévère non compliqué / grossesse allaitement / CI MTZ : vanco 125 mg po qid x 14 jours
- si cas sévère compliqué : vanco 500 mg po qid ou via TNG ET MTZ 500 mg IV tid
- sinon, consult gastro-entériologie ou microbio-infectio
88
c. diff :
| définition cas sévère non compliqué vs compliqué
non compliqué :
leucocytose > 15 000
ou
créat aug 1,5x la créat de base
compliqué :
- iléus
- mégacôlon
- hypoTA/choc
- perforation colique
89
tx c. diff récidive
1ere récidive
- refaire le tx qui a fonctionné au 1er épisode
> 1 récidive
- vanco 125-250mg po qid x 7-14 jours
- vanco 125 mg po bid x 7 jours
- vanco 125 mg po die x 7 jours
- vanco 125mg q 2 jours x 7 jours
- vanco 125 mg q 3 jours x 14 jours
si récidive subséquente
- fidaxomicine 200 mg po bid x 10 jours
ou
transplantation fécale
90
FDR c. difficile
- vieillissement
- ATB céphalosporines, clindamycine, quinolones, carbapénems
- hospitalisation
- MII
91
mécanisme greffe fécale c. difficile
clostridium difficile = bactérie présente naturellement dans l'intestin, lorsque microbiote équilibré, ø une menace.
ATB = dysbiose = pu de bonnes bactéries pour lutter
sx : douleur abdo, fièvre, rectorragies, diarrhée
très efficace à 90% à long terme, indiqué après 2 récidives
92
indication azithromycine
pneumonie communautaire hospitalisée
| azithromycine 500 mg IV q 24h
93
critère passage ATB Iv à PO
- dx condition infectieuse établie
- amélioration état clinique (absence de choc, amélioration leucocytose)
- afébrile x 48h ss ATB IV (ou 24h si ATB excellente biodisponibilité)
- voie orale possible et fiable
- surveiller interaction rx pouvant interférer avec absorption (fer, calcium, aluminium)
94
quelles infections nécessitent poursuite tx IV
- endocardite
- infections SNC
- ostéomyélite
- sepsis
- endophtalmite
95
ATB CI en grossesse
- tétracyclines (CI 2-3e trimestre)
tigécycline (CI 2e-3e trimestre)
- aminoglycosides (faible risque données chez l'humain)
- caspofongine (risqué, éviter au 1er trimestre, dernier recours)
- daptomycine (faible risque chez l'animal, limiter usage)
- fluconazole (risqué, tératogène 1er trimestre si > 400 mg die)
- fluoroquinolones (faible risque chez l'humain, réserver pour infections résistantes ou compliquées)
- MTZ (faible chez humain, compatible)
- nitrofurantoïne (risqué au 3e trimestre)
-TMP-SMX (risqué chez humain tératogène, supplement a. folique au 1er trimestre, suivi signe hyperbilirubinémie chez BB si admin au 3e trimestre)
96
ATB à éviter lors allaitement
- chloramphénicol (effets secondaires rares mais graves)
- ganciclovir (toxicité)
- linézolide (thrombocytopénie)
- posaconazole
- tigécycline
- voriconazole
97
tx initial infection pied diabétique modérée à sévère
- au-delà de la peau et tissus mous (abcès, fascia, tendon)
- érythème > 2 cm
- syndrome de réponse inflammatoire en plus
ertapénem 1g IV q 24h
modéré : 7-14 jours
sévère : 14-21 jours
si couverture anti-SARM
AJOUT vancomycine 1g IV q 12h
98
syndrome réponse inflammatoire systémique
- réponse à sepsis, trauma, choc
1) fièvre
2) tachycardie
3) tachypnée
4) hyperleucocytose
99
1er choix tx initial couverture anti-pseudomonas aeruginosa
- plaie macérée
- exposition fréquente à l'eau
- colonisation connue ou antérieure
tazocin 4g IV q 6h
modéré : 7-14 jours
sévère : 14-21 jours
100
méningite adulte
ceftriaxone 2g IV q 12h
+
vancomycine 1g IV q 8h
si > 50 ans ou immunosup
ajoute ampicilline 2g IV q 4h
101
tx initial morsure chat ou humaine
morsure chien seulement si profonde ou immunosup
amox-clav 875 mg po bid x 3-5 jours
102
tx initial cellulite post-morsure animale (chien et chat et humain)
ertapénem 1 g IV q 24h 5-10 jours
plus lgt si bactériémie, ténosynovite, arthrite septique, ostéomyélite
103
tx initial neutropénie fébrile risque élevé
tazocin 4g IV q 6h x 7 jours
ajout vanco 1g IV q 8-12h si sepsis, instab hémodynamique, pneumonie, hémoc gram +, infection cathéter, infection peau et tissus mous, SARM
ajout caspofongine si fébrile x 4-5 jours ss ATB
104
tx initial endocardite valve native communautaire
| +/- SARMAC ou instabilité
vancomycine 1g IV q 12h
+
cloxacilline 2g IV q 4h
105
tx endocardite native nosocomiale ou non
vancomycine
| + çgentamicine
106
tx endocardite valve prothétique
vancomycine +
rifampin +
gentamicine
107
tx infection peau plaie par clou
tazocin
108
cellulite non compliquée tx
céfazoline 2g IV q 8h
| SI SARM : vanco
109
infection espace parapharyngé
| pathogènes et tx
strepto A, C, G
s. pneumoniae
anaérobes
pen G
clindamycine en ambulatoire
110
infection urinaire cystite non compliquée chez adulte ayant tous les critères
doit avoir TOUS les critères :
- femme non enceinte
- sans cathéter vésical
- sans urolithiase
- sans anomalie fonctionnelle ou structurale
nitrofurantoïne longue action (macrobid) 100 mg po bid x 5 jours
111
cystite compliqué tx
| critères?
doit avoir un seul critère :
- homme
- cathéter vésical
- anomalie fonctionnelle ou structurale
- urolithiase
nitrofurantoïne longue action 100 mg po bid x 7 jours
112
tx pyélonéphrite aiguë traitée en externe
TMP-SMX 1 DS po bid x 10 jours
113
tx PNA pt hospitalisé
tobramycine 5 mg/kg IV q 24h
+/-
ampicilline 1 g IV q 6h
114
EAMPOC simple (aug toux, aug purulence expectos, aug dyspnée)
sans bronchiectasies
cefprozil 500 mg po bid x 5 jours
ou
clarithomycine 500 mg po bid x 5 jours
115
EAMPOC avec bronchiectasies (destruction et élargissement aN des bronches)
ciprofloxacine 750 mg po bid
116
tx pneumonie communautaire en externe
| ø cortico ni ATB dans les 3 mois
clarithromycine 500 mg po bid x 5 jours
117
tx OMA chez enfant
amox 90 mg/kg/j po bid max 4g/j x 10 jours
si ATB dans les 30 jours ou conjonctivite purulente :
amox-clav 90mg/kg/j po bid x 10 jours
118
tx pharyngite adulte
70-80% virale
20-30% SGA
```
rien
ou
pen V 600 mg po bid x 10 jours
ou
amox 500 mg po bid ou 1 g po die x 10 jours
```
119
sinusite adulte tx
attentdre 10 jours et + avant ATB
| amox-clav 875 à 1875 mg po bid x 5-10 jours
