Antibióticos Integración

Question 1

Infección urinaria/neumonía

e-coli BLEA+

Answer 1

Ertapenem

Question 2

Bacterias que no cubre Ertapenem

Answer 2

Acinetobacter
Pseudomonas
Enterococos
bERTA’s APE

Question 3

Carbapenemasas:

Bacteria con metalobetalactamasa New Delhi (NDM) detectada en C.R

Answer 3

Acinetobacter

Question 4

Carbapenemasa de Klebsiellla pneumonie

Answer 4

KPC

Question 5

P.aeruginosa MBL+
Sin BLEEs
Shock séptico, neumonías complicadas, meningitis, fibrosis quística

Answer 5

Azetronam + (ceftazidime-avibactam 1°)/polimixina B o E
se prefiere el 1° porque polimixina es muy neuro y nefrotoxico.

si no se puede:
Azetronam + Meropenem

Question 6

Cuál polimixina se prefiere? B o E?

Answer 6

La B porque:

• Dosific más simple
• Tiempo alcanzar cn deseadas es más rápido
• No ajuste en IR

Question 7

En qué tipo de infecciones no funciona la polimixina?

Answer 7

En urinarias

Porque no concentra bien en orina

Question 8

Primera línea MRSA

Answer 8

Vancomicina

Question 9

Alternativa de Vancomicina por bacteremia MRSA a pesar de ser bacteriostático

Answer 9

Linezolid

-Tiene BD 100%

Question 10

Mejores fluoroquinolonas para infecciones pulmonares

Answer 10

Levo y Moxi

Question 11

Antibiotico de MUY amplio espectro que debería usarse solo en segunda línea Clostridium y que no se excreta mucho en orina

Answer 11

Tigeciclina

Question 12

Staph aureus:

Si es resistente a oxacilina/ cefoxitina qué indica?

Answer 12

Muy probablemente MRSA

Question 13

Pasos Antibiotigrama MSSA

Answer 13

1. Resistencia penicilinas? Otras penicilinas?
2. Sensibilidad oxacilina? (indicativo MRSA)
3. Sensible vancomicina?
4. Verificar D-test (Clinda S y Macrolidos R)

Question 14

Pasos Antibiotigrama MRSA

Answer 14

1. Resistencia Oxacilina y resto B lactámicos?
2. Resistente vancomicina? Reconfirmar.
3. Verificar D-test

Question 15

Gen responsable del D-test (resistencia inducida por clindamicina)

Answer 15

Gen erm

Question 16

´Métodos de diagnóstico rápido

Answer 16

1. PCR (polymerase chain reaction NO prot c reactiva)

2. Vitek II

Question 17

PCR (polymerase chain reaction) permite:

Answer 17

Determinar ciertos genes de resistencia como:

1. mecA: MRSA (mecA genera que produzca PBP2)
2. vanA: Enterococcus vancomicina resistente
3. KPC: carbapenemasa (no está solo en Klepsiella Pneumonie)

Question 18

Cefalosporinas de 3° y 4° que funcionan para pseudomonas:

Answer 18

3°: Ceftazidima (espectro un poco más pequeño)

4°: Cefepime

Question 19

Patologías en las cuales NO se recomienda utilizar quinolonas porque riesgo>beneficio según FDA

Answer 19

ITU no complicado
Exacerbación bronquitis crónica
Sinusitis aguda

Question 20

Valores para utilizar ciprofloxacina en infección PULMONAR por P. aeruginosa . Cómo es en ITU complicada?

Answer 20

Pulmonar: MIC ≤ 0.25 S
ITU: MIC=1 S, puede ser mayor porque en orina se concentra muchisimo, a diferencia de tejidos como pulmón y sangre.

Question 21

Adicional al bacteriograma, qué se debe revisar SIEMPRE con e-coli y enterobacterias?

Answer 21

Si hay ESBL (BLEAs o BLEEs)

Question 22

Los ESBL (BLEAs y BLEEs) (beta lactamasas) producen resistencia a:

Answer 22

A pesar que in vitro no lo indique:

Penicilinas
Cefalosporinas
Azetronam
Piperacilina/Tazobactam
Cefoperazona/Sulbactam

Question 23

ITU no complicada por e-coli

• ya se dio nitrofurantoína y no funcionó
• resistente a quinolonas
• BLEE +

Answer 23

Carbapenémico: Ertapenem

Imi y meropenem NO porque tienen mayor espectro

Question 24

Cómo detectar BLEEs sin confirmación de BLEE +

Answer 24

Sospecha:
MIC ≥2 para
Ceftazidime, Azetronam, Cefotaxima o Ceftriaxona

De fijo:
Ceftazidime R y Cefoxitin S

Question 25

Condiciones que afectan FC y FD

Answer 25

Adulto mayor Embarazo IR e IH Criticamente enfermo Obesidad Pediatría Quemaduras Neumonía asociada al ventilador

Question 26

Dosis de Azitromicina en NIÑOS

Answer 26

10-12 mg/kg/día x 2-5 días 20 mg/kg/día x 3 días max NO se usa la de 20mg por 5 días porque es demasiado medicamento y tiempo

Question 27

Recomendación de dosis en Obesidad

Answer 27

Vancomicina: igual Aminoglicósidos: usar peso ideal Varía de medicamento a medicamento porque unos no generan efecto y otros serían tóxicos a las dosis usuales

Question 28

La primera dosis en IR se ajusta?

Answer 28

NO | Con la primera se valora cómo responde el paciente según su gravedad, y a la segunda dosis ya se ajusta

Question 29

Qué se tiene que medir en pacientes con hipoalbuminemia?

Answer 29

Con hipoalbuminemia, hay más droga disponible que se elimina en gran cantidad. Hay que medir la concentración de B-lactámicos. Porque algunos como el Ertapenem se unen mucho a albúmina estarían en menor cantidad.

Question 30

Ajuste de dosis en pacientes críticos

Answer 30

Se hace luego de 48 horas | Cuando ya esté hemodinamicamente estable

Question 31

Qué pasa con el volumen de distribución en pacientes críticamente enfermos

Answer 31

Aumenta Normal: 9,97 Enfermos críticos: 12.2

Question 32

En pacientes críticos, qué se hace (estrategia individualizada) para evitar dar dosis subóptimas de AB y que haya baja penetración del AB

Answer 32

B-lactámicos: infusión extendidida -xq dosis subterapeuticas de meropenem generan resistencia rápido AUC dependientes: (vancomicina ej.) monitoreo de concentración de medicamentos.

Question 33

Parámetros para máxima eliminación de bacterias con Carbapenemicos

Answer 33

40% tiempo sobre MIC

Question 34

Tiempo de infusión para Meropenem, Imipenem y Piperacina/Tazobactam

Answer 34

3-4 hrs Infusión Prolongada

Question 35

Parámetros para máxima eliminación de gram - con Blactamicos

Answer 35

Penicilinas: 50% Cefalosporinas 60-70% (12-34 hrs) Carbapenémicos: 40% (3-4 hrs)

Question 36

Cuál carbapenémico NO requiere infusión prolongada?

Answer 36

Ertapenem | Xq tiene una vida media muy larga

Question 37

Tiempo e infusión del las siguientes cefalosporinas: - Ceftazidima 3° - Cefepime 4°

Answer 37

12-34 hrs

Question 38

Cuál cefalosporina de 3° gen NO requiere infusión prolongada?

Answer 38

CefTRIaxona

Question 39

AUC/MIC meta con vancomicina

Answer 39

400-563/600 (mayores son nefrotóxicos) Se asume un MIC = 1

Question 40

Medicamentos en los que se recomienda medir niveles séricos

Answer 40

Vancomicina Aminoglicósidos B-lactámicos (solo en pacientes críticos)

Question 41

Parámetros para pasar IV a Oral

Answer 41

1. Ya se dio por 2 días IV 2. Tolera fármacos orales por 2 días 3. Ausencia enf afecten absorción GI 4. Hemodinámicamente estable 5. Responde a terapia

Question 42

Medicamentos que se recomiendan para pasar de IV a ORal

Answer 42

``` Los que tengan BD oral altas 90+: Levofloxacina Rifampicina Clindamicina Fluconazol Metronidazol Voriconazol Doxicicina Linezolid ```

Question 43

Patologías en las cuales se ha demostrado que se puede dar antibióticos por MENOR tiempo (parte 1)

Answer 43

1. Neumonía comunidad 7. Celulitis 2. Neumonía ventilador 8. Osteomielitis cron 3. Pielonefritis 9. Artritis séptica 4. Intrabdominal 10. Implante ortopedico 5. Bacteremia Gram- 11. Fiebre neutroénica 6. Exacerbación bronquitis crónica 12. Malaria p.vivax

Question 44

Todos los pacientes con NAC necesitan cultivo y prueba gram?

Answer 44

No Los pacientes ambulatorios no lo requieren. En caso que falle este tratamiento sí es necesario hacer pruebas diagnósticas.

Question 45

Neumonía | Cultivo en sangre?

Answer 45

Solo en pacientes muy enfermos

Question 46

Cuáles pacientes sí requieren cultivo de sangre, esputo y prueba gram

Answer 46

Más enfermos | Riesgo de infectarse con multiresistentes

Question 47

En el diagnóstico de NAC cuál virus se debe muestrear

Answer 47

El de Influenza, particularmente en C.R que es tropical en epocas de picos influenza. Tx empírico debe abarcar: bacteria + virus influenza

Question 48

Nombre de la prueba que no es realmente valiosa para determinar el tratamiento de NAC

Answer 48

Calcitonina

Question 49

Nombres de herramientas que determinan el LUGAR de tratamiento de NAC

Answer 49

PSI | CURB-65

Question 50

Factores que impiden dar tratamiento ambulatorio a pesar de tener un score bajo en NAC

Answer 50

Patologías de fondo (Diabetes) Incapacidad tomar medicamentos orales Factores de riesgo

Question 51

Score NAC que determina Tx en UCI o Normal

Answer 51

SMART-COP

Question 52

Tx NAC ambulatorio sin conmorbilidiades

Answer 52

Aminoglicósido + algo más No se puede usar solo xq aminoglicósidos en CR tienen una alta resistencia a Neumococo En combinación amplía el espectro a atípicas

Question 53

Tx NAC ambulatorio con conmorbilidades

Answer 53

Amoxi + A. clavulánico Cefalosporína 2° gen: Cefuroxime Fluoroquinolonas inhaladas: Levofloxacina