antibiotika

Question 1

PK/PD för olika antibiotika, för vilka är tid >MIC viktigast?

Answer 1

Tid > MIC
Betalaktamantibiotika
Makrolider
Klindamycin
Oxazolidinoner

Question 2

PK/PD för olika antibiotika, för vilka är AUC/MIC eller Cmax/MIC

Answer 2

AUC/MIC eller Cmax/MIC
Aminoglykosider
Kinoloner
Azithromycin
Tetracycliner
Glykopeptider

Question 3

Vad menas med baktericid effekt samt nämn några ex?

Answer 3

Baktericid effekt = avdödning av 99,9% (3 log10 CFU/mL) av bakterierna
inom 24h
t ex betalaktamantibiotika, kinoloner, aminoglykosider, vancomycin (oftast)

Question 4

Vad menas med bakterostatisk effekt samt några ex?

Answer 4

Anger att bakterierna hindras från att växa och föröka sig. Några bakteriostatiska
t ex makrolider, tetracykliner, linkosamider

Question 5

Vilka faktorer påverkar effekten av antibiotika?

Answer 5

Kinetiken (individuella variationer)
Farmakodynamik (specifikt för varje kombination av 
bakterier/antibiotika)
Patientens immunförsvar
Bakteriens MIC-värde
Lokal (ex CNS)

Question 6

Nämn de 4 olika betalaktamgrupperna?

Answer 6

Penicillin
Cefalosporin
Karbapenemer
Monobaktamer

Question 7

Vad känntecknar betalaktamantibiotika?

Answer 7

• Samma kärnmolekyl (betalaktamringen)
• Hämmar bakteriernas cellväggssyntes 
genom bindning till pencillin-bindande 
proteiner (PBP) vilket ger en instabil 
cellvägg
• Baktericid effekt, T > MIC viktigast
• Generellt låg risk för biverkningar men 
kan orsaka allvarliga allergiska reaktioner
• Resistens kan uppkomma t ex genom 
förändring av målmolekylen (t ex MRSA) 
eller produktion av enzymer (t ex ESBL)

Question 8

Beskriv betalaktamasers farmakokinetik?

Answer 8

• Vattenlösliga
• Distribueras extracellulärt (låg Vd)
• Oftast kort halveringstid (ca 0,5-2 timmar)
• Varierande proteinbindning (ca 0-90%)
• Elimineras huvudsakligen via njurarna
• Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion

Question 9

Parenterala PENICILLINER Bensylpenicillin/PcG (Benzylpencillin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 9

Spektrum
Pneumokocker, Streptokocker, Meningokocker, Gonokocker, Borrelia, vissa anaeroba bakterier (Clostridium tetani, difteroider)
Indikationer
• Samhällsförvärvad pneumoni (1a hand)
• Allvarliga streptokockinfektioner (1a hand)
• Streptokockendokardit (1a hand)
• Neuroborrelios (2a hand, normalt ges po behandling)
Dosering 1-3g x 3-4

Question 10

Parenterala PENICILLINER 
Ampicillin(Doktacillin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 10

Spektrum
Som penicillin G + Enterococcus faecalis, Haemophilusinfluenzae(ej β-laktamasproducerande), Listeria
Indikationer
• Listeria (empirisk behandling av bakteriell meningit, 1a hand)
• Enterokockendokardit (1a hand)
• Andra allvarliga enterokockinfektioner
Dosering2-3g x 3-4

Question 11

Parenterala PENICILLINER 
Kloxacillin (Ekvacillin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 11

Spektrum
Staph. aureus (ej MRSA, ca hälften av KNS), streptokocker
Indikationer
• Hud-och mjukdelsinfektioner, osteiter (1a hand)
• Allvarliga stafylokockinfektioner (1a hand)
• Stafylokockendokarditer (1a hand)
Dosering 2g x 3-4 (endokardit 3g x 4)

Question 12

Parenterala PENICILLINER
Piperacillin/tazobaktam (Tazocin) 
Spektrum
Indikationer 
Dosering

Answer 12

Piperacillin/tazobaktam (Tazocin)
Spektrum
Brett spektrum inkl grampositiva, gramnegativa och anaeroba bakterier
E. faecalis och Pseudomonas
Ofta aktivt mot ESBL-producerande E. coli och Klebsiella
Indikationer
• Svåra bukinfektioner (1a hand)
• Andra svåra infektioner t ex urosepsis, nosokomial pneumoni, sepsis (1a hand)
• Oklar feber hos neutropena patienter (1a hand)
Dosering4g x 3-4

Question 13

Perorala PENICILLINER
Fenoximetylpenicillin/PcV (Kåvepenin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 13

Perorala PENICILLINER
Fenoximetylpenicillin/PcV (Kåvepenin)
Spektrum
Pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, Borrelia, Pasteurella
Indikationer
• Tonsillit, otit, sinuit, samhällsförvärvad pneumoni (1a hand)
• Erysipelas (1a hand)
• Erytema migrans (1a hand)
• Profylax vid kattbett (1a hand)
Dosering 1g x 3 (dubbel dos vid sinuit/otit)

Question 14

Perorala PENICILLINER
Amoxicillin(Amimox)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 14

Spektrum
Som PcV + E. faecalis, H. influenzae (inte betalaktamasproducerande), Listeria
Indikationer
• Terapisvikt på pc/stark misstanke om H. influenzae vid otit, sinuit och pneumoni (1a hand)
• Uppföljning vid svår pneumoni (1a hand)
• Profylax vid kattbett (1a hand)
• UVI med E. faecalis (1a hand)
• Endokarditprofylax vid tandingrepp (enstaka patienter)
Dosering500-750mg x 3

Question 15

Perorala Penicilliner 
Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox)
Spektrum 
Indikationer
Dosering

Answer 15

Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox)
Spektrum
Som amoxicillin + betalaktamasproducerande bakterier: H. influenzae, Moraxella catarrhalis och Staph aureus
Indikationer
• Terapisvikt på pc vid otit, sinuit eller pneumoni vid misstänkt eller påvisad betalaktamasproducerande H. influenzae (1a hand)
• Hud-och mjukdelsinfektioner t ex efter hund-och kattbett eller sårinfektion med fynd av E. faecalis (1a hand)
• UVI med ESBL-producerande bakterier när det saknas andra alternativ
Dosering500-875/125mg x 3 Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox)

Question 16

Perorala Penicilliner
Flukloxacillin(Heracillin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 16

Perorala Penicilliner Flukloxacillin(Heracillin)
Spektrum
Staphaureus
Streptokocker
Indikationer
• Hud-och mjukdelsinfektioner (1a hand)
• Osteiter (1a hand)
Dosering1-1,5g x 3, normaldos 1g x 3

Question 17

Perorala Penicilliner
Pivmecillinam(Selexid)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 17

Perorala Penicilliner Pivmecillinam(Selexid)
Spektrum
E. coli, Klebsiella, Proteus
Dålig grampositiv effekt
Tillräcklig klinisk effekt mot Staph saprofyticus pga höga urinkoncentrationer
> 90% av ESBL-producerande E. coli är känsliga
Indikationer
• Nedre okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor (1a hand)
• Nedre UVI hos män (1a hand, klinisk evidens saknas)
Dosering200mg x 3 eller till kvinnor <50 år: 400mg x 2-3

Question 18

Parenteral Cefalosporiner
Cefotaxim(Claforan) 
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 18

Spektrum
Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus, H. influenzae, Meningokocker, Salmonella, Shigella
Ej effekt mot Enterokocker, Pseudomonas och anaeroba bakterier
Indikationer
• Sepsis med oklart fokus, pyelonefrit (1a hand)
• Pneumoni där andra agens än pneumokocker misstänks
• Hud-och mjukdelsinfektioner där andra agens än streptokocker och Staph aureus misstänks
• Bukinfektioner (i kombination med metronidazol, 2a hand)
• Empirisk behandling av bakteriell meningit (i kombination med ampicillin, 1a hand)
Dosering1-3g x 3-4. Normaldos 1g x 3. Högdos2g x 3. (Meningitdosering 3gx4).

Question 19

Parenteral Cefalosporiner
Cefuroxim (Zinacef)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 19

Parenteral Cefalosporiner
Cefuroxim (Zinacef)
Spektrum
Som cefotaxim, men något högre MIC-värden mot Gram-och något lägre för Staph. aureus
Sämre penetration till CNS är cefotaxim
Indikationer
• Som cefotaxim utom meningit
• Används framförallt som profylax
Dosering1,5g x 3

Question 20

Parenteral Cefalosporiner
Ceftazidim (Fortum) 
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 20

Parenteral Cefalosporiner
Ceftazidim (Fortum)
Spektrum
Sämre grampositiv effekt jämfört med cefotaxim och cefuroxim
Otillräcklig effekt på Staph aureus
Ofta effekt mot Pseudomonas aeruginosa
Indikationer
• Oklar feber hos stabila neutropena patienter (1a hand)
• Riktad behandling vid allvarliga infektioner med Pseudomonas (1a hand)
Dosering1-2g x 3-4 Normaldos 1g x 3. Högdos2g x 3.

Question 21

Parenteral Cefalosporiner
Ceftriaxon(Rocephalin)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 21

Parenteral Cefalosporiner
Ceftriaxon(Rocephalin)
Spektrum
Som cefuroxim men något sämre effekt mot Staph aureus
Indikationer
• Poliklinisk behandling av stabila patienter t ex sårinfektioner, endokardit, pneumoni, gastroenterit (antibiotika ges sällan)
• Neuroborrelios (barn <5 år)
Dosering
Normaldos 1-2g x 1 Högdos2g x 2 eller 4g x 1 (T 1/2 8 timmar)

Question 22

Perorala CEFALOSPORINER
Cefadroxil (Cefamox)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 22

Perorala CEFALOSPORINER
Cefadroxil (Cefamox)
Spektrum
Streptokocker (sämre på pneumokocker), Staph. aureus
E. coli, Klebsiella, Proteus förutsatt låg UVI
Otillräcklig effekt mot H. influenzae
Indikationer
• Tonsillit (2a hand och vid recidiv)
• Cystit (2a hand)
• Hud-och mjukdelsinfektioner (barn, smakar tutti frutti, 2a hand)
Dosering500mg x 2 eller 1g x 1

Question 23

Perorala CEFALOSPORINER
Ceftibuten(Isocef) (Licenspreparat)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 23

Spektrum
Streptokocker, H. influenzae, Moraxella, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pasteurella
Otillräcklig effekt mot S. aureus, pneumokocker, enterokocker
Indikationer
• Hög UVI hos barn och gravida kvinnor (1:a hand)
• Hög UVI hos män och icke-gravida kvinnor (2:a hand)
Dosering
Normaldos 400mg x 1
400mg x 2 första 1-3 dagarna vid initial behandling av febril UVI

Question 24

Perorala CEFALOSPORINER
Cefixim(Suprax)(Licenspreparat)
Spektrum
Indikationer
Dosering

Answer 24

Perorala CEFALOSPORINER
Cefixim(Suprax)(Licenspreparat)
Spektrum
E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae.
Otillräcklig aktivitet mot enterokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
Indikationer
• Peroral behandling av febril UVI när ceftibuten inte finns att tillgå (se indikationer ceftibuten)
• På grund av begränsad erfarenhet och låga plasmakoncentrationer av fritt cefixim bör man vid empirisk behandling vara extra observant på tecken till terapisvikt.
• Vid mer allvarliga infektioner bör initial intravenös behandling med t ex cefotaxim ges tills patienten har förbättrats.
Dosering
200mg x 2 alt 400mg x 1
Gravida: 400mg x 2 (högre dos på grund av förändrad farmakokinetik)

Question 25

``` KARBAPENEMER (alla parenterala) Imipenem/cilastatin (Tienam) Spektrum Indikationer Dosering ```

Answer 25

KARBAPENEMER (alla parenterala) Imipenem/cilastatin (Tienam) Spektrum Effekt mot både Gram+ och Gram-bakterier, anaerober, Pseudomonas och E. faecalis Mycket β-laktamasstabilt inkl ESBL, AmpC Ej Stenotrophomonas, MRSA, MRSE, E. faecium, intracellulära bakterier ex Legionella, Mycoplasma Indikationer • Mycket allvarliga infektioner t ex bukinfektioner, nekrotiserande fasciit, nosokomial pneumoni, septisk chock med oklart fokus DoseringNormaldos 0,5g x 4 eller 1gx3. Högdos1g x 4.

Question 26

``` KARBAPENEMER (alla parenterala) Meropenem(Meronem) Spektrum Indikationer Dosering ```

Answer 26

KARBAPENEMER (alla parenterala) Meropenem(Meronem) Spektrum Ungefär som imipenem Bättre MIC-värden mot Pseudomonas och Proteus Sämre effekt på E. faecalis Indikationer • Som imipenem med vissa skillnader + bakteriell meningit (lägre risk för kramper) + oklar feber hos neutropena patienter (bättre mot Pseudomonas) - Bukinfektioner (särskilt övre, sämre enterokockaktivitet) DoseringNormaldos 1 g x 3. Högdos2g x 3. (Meningitdosering 2g x 3)

Question 27

``` KARBAPENEMER (alla parenterala) Ertapenem(Invanz) Spektrum Indikationer Dosering ```

Answer 27

KARBAPENEMER (alla parenterala) Ertapenem(Invanz) Spektrum Liknar imipenem/meropenem, sämre anaerob effekt Ej Pseudomonas eller E. faecalis Indikationer • Samhällsförvärvad pneumoni, samhällsförvärvade bukinfektioner, akuta gynekologiska infektioner (2a hand, aldrig inneliggande patienter) • Poliklinisk behandling av multiresistenta Gramnegativa bakterier t ex UVI med ESBL-producerande E. coli, komplicerade sårinfektioner Dosering 1g x 1 (iv)

Question 28

``` MONOBAKTAMER Aztreonam (Azactam) (parenteralt) Spektrum Indikationer Dosering ```

Answer 28

``` MONOBAKTAMER Aztreonam (Azactam) (parenteralt) Spektrum Generellt bra Gram-effekt, ungefär som cefotaxim Sämre på Pseudomonas Ej Gram+ eller anaeroba bakterier Ej betalaktamasstabilt, t ex AmpC, ESBL Indikation • Hög UVI/urosepsis vid pc-allergi Dosering(1-)2g x 3 (iv) ```

Question 29

Kombinationsbehandling för att bredda spektrum vid ex bukinfektioner och sepsis?

Answer 29

Bredda spektrum bukinfektioner (cefotaxim/ciprofloxacin + | metronidazol), sepsis (betalaktam + aminoglykosid)

Question 30

Kombinationsbehandling för att minska toxinfrisättning vid septisk chock och nekrotiserande fasciit

Answer 30

``` betalaktam + aminoglykosid), nekrotiserande fasciit (betalaktam + klindamycin) ```

Question 31

Kombinationsbehandling synergistisk effekt endokardit

Answer 31

betalaktam + aminoglykosid), vid | behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier

Question 32

Kombinationsbehandling för att motverka betalaktamaser

Answer 32

kombinationer med enzym-hämmare | amoxicillin + klavulansyra, piperacillin + tazobaktam

Question 33

``` MAKROLIDER Erythromycin (Ery-Max, Abboticin) och AZALIDER Azithromycin (Azitromax) Verkningsmekanism och biotillgänglighet ```

Answer 33

Verkningsmekanism Hämmar proteinsyntesen genom bindning till 50S ribosomen Huvudsakligen bakteriostatisk effekt Biotillgänglighet Relativt låg. Vid svår pneumoni ges iv behandling första dygnen.

Question 34

``` Erytromycin(Ery-Max, Abboticin) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 34

Erytromycin(Ery-Max, Abboticin) Spektrum Streptokocker, pneumokocker, Mycoplasma, C. pneumoniae (TWAR), C. psittaci, C. trachomatis, Pertussis, Legionella, difteri, Moraxella, Campylobacter Dålig effekt mot H. influenzae! Indikationer • Atypiska pneumonier inkl. Legionella (1a hand) • Pertussis (kikhosta) (1a hand) • Gastroenterit (1a hand vid Campylobacter, men antibiotika ges sällan) Dosering500mg x 2-3 (po), 1g x 3-4 (iv) Erytromycin(Ery-Max, Abboticin) Farmakokinetik Absorption 30-40%, T1/2 2 timmar. Elimineras via levern Biverkningar Gastrointestinala(25-30%), reversibel hörselförlust, kolestatiskreaktion, kärlretande (iv) Interaktioner Interagerar med P450-systemet: ciclosporin, warfarin, teofyllamin, karbamazepin, digoxin Graviditet Skall inte användas under första trimestern

Question 35

``` Azithromycin (Azitromax) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 35

Azithromycin (Azitromax) Spektrum Som erytromycin. Kanske lite vassare på Legionella. Indikationer • Legionellapneumoni (1a hand) • Luftvägsinfektioner vid pc-allergi (och inte H. influenzae) • Urogenital klamydia och gonokocker (2a hand) Dosering 500mg x 1 vid allvarliga infektioner (iv initialt) Engångsdos 1g vid urogenitala infektioner Övriga 500mg x 1 dag 1-3, därefter 250mg x 1 Azithromycin(Azitromax) Farmakokinetik Absorption ca 40%, T1/2 2-4 dagar! Metaboliseras via levern Biverkningar Något lägre frekvens jämfört med erytromycin Interaktioner Mindre risk än för erytromycin GraviditetB:1, som erytromycinAzithromycin(Azitromax) Farmakokinetik Absorption ca 40%, T1/2 2-4 dagar! Metaboliseras via levern Biverkningar Något lägre frekvens jämfört med erytromycin Interaktioner Mindre risk än för erytromycin

Question 36

``` LINKOSAMIDER Klindamycin(Dalacin) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 36

LINKOSAMIDER Klindamycin(Dalacin) Verkningsmekanism Proteinsynteshämmare, binder till 50S-enheten Bakteriostatiskeffekt Spektrum S. aureus, streptokocker, pneumokocker, anaeroberoch ofta S. epidermidis Ej H. influenzae, C. difficile Indikationer Sår-och mjukdelsinfektioner (2a hand) vid terapisvikt, djupare infektioner och pc-allergi Kombinationsbehandling med PcGeller imipenemvid nekrotiserandefasciit Pneumoni vid pc-allergi Klindamycin(Dalacin) Dosering 300mg x 3 (po), 600mg x 3 (iv) Farmakokinetik Bra vävnadspenetration, även i abscesser. Absorbtion> 90%, T1/2 2-3 timmar Metaboliserasi levern Biverkningar Gastrointestinalabiverkningar mycket vanligt Stor risk för C. difficileKlindamycin(Dalacin) Dosering 300mg x 3 (po), 600mg x 3 (iv) Farmakokinetik Bra vävnadspenetration, även i abscesser. Absorbtion> 90%, T1/2 2-3 timmar Metaboliserasi levern Biverkningar Gastrointestinalabiverkningar mycket vanligt

Question 37

``` TETRACYKLINER Doxycyklin(Doxyferm) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 37

TETRACYKLINER Doxycyklin(Doxyferm) Verkningsmekanism Proteinsynteshämmare. Bakteriostatiskeffekt Spektrum Streptokocker, pneumokocker, Staph. aureus, H. influenzae, Moraxella, Chlamydia, Mycoplasma, Pasteurella, F. tularensis, Brucella Indikationer Atypisk pneumoni Borreliaartrit och neuroborrelios Sinuit och kattbett vid pc-allergi Klamydia trachomatis Doxycyklin(Doxyferm) Dosering 200mg första dosen, därefter 100mg x 1. Dubbel dos vid Borrelia och tularemi. Farmakokinetik Absorption 80-90%, T1/2 18 timmar Graviditet Skall inte användas under 2a och 3e trimestern

Question 38

``` GLYCYLCYKLINERTigecyklin(Tygacil) Syntetisk analog till tetracyklinerna Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 38

GLYCYLCYKLINER Tigecyklin (Tygacil) Syntetisk analog till tetracyklinerna Verkningsmekanism Proteinsynteshämmare, binder den ribosomala30S-subenheten. Bakteriostatiskeffekt. Spektrum Stafylokocker (inklMRSA, MRSE), streptokocker, enterokocker (inklusive E. faeciumoch VRE), E. coli, Klebsiellaspp, Enterobacter Indikationer Komplicerade hud-och mjukdelsinfektioner och bukinfektioner (enligt FASS) Infektioner med multiresistenta bakterier där andra alternativ inte kan användas Tigecyklin(Tygacil) Dosering 100 mg x 1 första dagen, därefter 50 mg x 2 Dubbla dosen används ibland särskilt vid pneumoni och resistenta bakterier Farmakokinetik Cmax0,9 mg/L! (50mg), T1/2 42 timmar Proteinbindning 70-87% Ingen dosreducering behövs vid nedsatt njurfunktion. Tigecyklin(Tygacil) Dosering 100 mg x 1 första dagen, därefter 50 mg x 2 Dubbla dosen används ibland särskilt vid pneumoni och resistenta bakterier Farmakokinetik Cmax0,9 mg/L! (50mg), T1/2 42 timmar Proteinbindning 70-87%

Question 39

``` GLYKOPEPTIDER Vancomycin(Vancocin) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 39

GLYKOPEPTIDER Vancomycin(Vancocin) Verkningsmekanism Hämmar cellväggssyntesen Bactericideffekt (undantag enterokocker) Spektrum Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker inklusive MRSA, KNS, pc-resistenta pneumokocker, enterokocker. Clostridium difficile. Ej gramnegativa bakterier Indikationer Infektioner orsakade av MRSA, MRSE och E. faeciumt ex främmande kropps-infektioner, endokardit Terapisvikt eller svåra fall av Cl. difficile-enterit Vancomycin(Vancocin) Dosering Laddningsdos 30 mg/kg, sedan 1 g x (2-)3 med S-koncentration före 3e dosen Smalt terapeutiskt intervall (målvärde för dalkonc15-20 mg/L) Ibland ges kontinuerlig infusion Oralt vancomycinanvänds endast vid Cldifficileenterit, dosering 125(-500) mg x 4 Biverkningar Pseudoallergi, njurtoxicitet och ototoxicitet(iv)Vancomycin(Vancocin) Dosering Laddningsdos 30 mg/kg, sedan 1 g x (2-)3 med S-koncentration före 3e dosen Smalt terapeutiskt intervall (målvärde för dalkonc15-20 mg/L) Ibland ges kontinuerlig infusion Oralt vancomycinanvänds endast vid Cldifficileenterit, dosering 125(-500) mg x 4 Biverkningar

Question 40

``` LIPOPEPTIDER Daptomycin(Cubicin) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 40

LIPOPEPTIDER Daptomycin(Cubicin) Verkningsmekanism Cyklisk lipopeptid med baktericid effekt. Binder till bakteriens cellmembran vilket orsakar depolarisering och leder till snabb inhibition av protein-, DNA-och RNA-syntes. Spektrum Streptokocker, stafylokocker (inklusive MRSA och KNS). Ingen gramnegativ effekt. Indikationer Alternativ till vancomycinvid komplicerade hud-och mjukdelsinfektioner med MRSA Högersidig endokardit med stafylokocker Används i praktiken vid andra indikationer också t ex protesinfektioner med KNS Dosering 8-12 mg/kg

Question 41

``` OXAZOLIDINONER Linezolid(Zyvoxid)Syntetiskt preparat Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 41

OXAZOLIDINONER Linezolid(Zyvoxid)Syntetiskt preparat Verkningsmekanism Inhiberar proteinsyntesen via bindning till 50s Baktericid effekt mot streptokocker, bakteriostatiskeffekt mot stafylokocker och enterokocker Spektrum Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker (inklMRSA och KNS) och enterokocker Ingen gramnegativ effekt Indikationer Pneumoni, hud-och mjukdelsinfektioner Används även vid andra infektioner med multiresistenta grampositiva bakterier Linezolid(Zyvoxid) Dosering 600mg x 2 (poeller iv) Farmakokinetik Biotillgänglighet > 95%, T1/2 5-7 timmar Biverkningar, interaktioner Anemi, trombocytopeni2,4-10%, risken ökar snabbt vid behandling > 28 dagar Risk för serotonoergtsyndrom vid behandling med SSRI (kontraindikation)

Question 42

``` Rifampicin (Rifadin, Rimactan) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 42

Rifampicin (Rifadin, Rimactan) Verkningsmekanism RNA-synteshämmare Spektrum Streptokocker, S. aureus, oftast S. epidermidis. H. influenzaeofta känslig men inte övriga gramnegativa bakterier Indikationer Svårare infektioner inklusive endokarditoch protesinfektioner orsakade av Staph. aureus Tuberkulos I desperata fall med resistenta gramnegativeri kombination mer kolistin Alltid i kombination med andra preparat! Dosering 450-900 mg/dygn fördelat på 1-2 doser Rifampicin (Rifadin, Rimactan) Farmakokinetik Absorbtion> 90%, T1/2 2,5-3 timmar Metaboliserasi levern Bra effekt vid biofilm (proteser eller andra främmande material) Biverkningar och kontraindikationer Gastrointestinalavanligast Leverpåverkan med transaminasstegring Obs! rödfärgad urin och tårar Ges inte till gravida eller nyfödda p.g.arisk för hypoprotrombinemi Interagerar med läkemedel som metaboliserasvia cytokromP450 systemet (t ex Waran, ciklosporin, digoxin...)Rifampicin (Rifadin, Rimactan) Farmakokinetik Absorbtion> 90%, T1/2 2,5-3 timmar Metaboliserasi levern Bra effekt vid biofilm (proteser eller andra främmande material) Biverkningar och kontraindikationer Gastrointestinalavanligast Leverpåverkan med transaminasstegring Obs! rödfärgad urin och tårar Ges inte till gravida eller nyfödda p.g.arisk för hypoprotrombinemi Interagerar med läkemedel

Question 43

``` Fusidinsyra(Fucidin) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner Graviditet ```

Answer 43

``` Fusidinsyra(Fucidin) Verkningsmekanism Hämmar proteinsyntesen Bakteriostatiskeffekt Spektrum God effekt på S. aureus, oftast även S. epidermidis Otillräcklig aktivitet mot streptokocker Indikationer Stafylokockinfektioner i hud, mjukdelar, skelett, proteser när det saknas andra lämpliga alternativ Dosering 500 mg x 3 Fusidinsyra(Fucidin) Farmakokinetik Absorbtion75% (mixtur 50%), T1/2 9 timmar, proteinbindning 97% Metaboliseras till stor del i levern Elimineras via lever och galla Biverkningar Gastrointestinalabiverkningar vanligast (ca 8%) ```

Question 44

Nitrofurantoin(Furadantin) Spektrum Indikationer Dosering

Answer 44

Nitrofurantoin(Furadantin) Verkningsmekanism Den exakta verkningsmekanismen är okänd. Substansen hämmar olika bakteriellaenzymoch kan också orsaka skador på bakterielltDNA, RNA-och proteinsyntes. Spektrum E. coli, E. faecalis, Staphsaprophyticus Effekt på > 90% av ESBL-producerande E. coli Otillräcklig effekt mot Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Indikation Nedre okomplicerad UVI (1a hand) Dosering 50 mg x 3

Question 45

Trimetoprim(Trimetoprim) Spektrum Indikationer Dosering

Answer 45

Trimetoprim(Trimetoprim) Verkningsmekanism Trimetoprimhämmar specifikt dihydrofolsyra-reduktassom ingår i folsyrametabolismen Spektrum Staph. saprofyticus, E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter Ca50% aventerokockerkänsliga Indikation Cystit/nedre UVI hos kvinnor och män Endast efter odlingssvar (ca 30% resistens hos E. coli) Dosering 160 mg x 2 eller 300 mg x 1

Question 46

Trimetoprim-Sulfametoxazol(Eusaprim/Bactrim) Spektrum Indikationer Dosering

Answer 46

Trimetoprim-Sulfametoxazol(Eusaprim/Bactrim) Verkningsmekanism Sulfametoxazolhämmar folsyrasyntesen Trimetoprimhämmar specifikt dihydrofolsyra-reduktassom ingår i folsyrametabolismen Spektrum Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, gonokocker, meningokocker, Listeria, Pneumocystisjirovecii, Stenotrophomonas Ca 50% av enterokocker känsliga Indikationer Pyelonefrit(efter odlingssvar), bakteriell prostatit Profylax och behandling av Pneumocystispneumoni Salmonella, Shigellaoch tyfoidfeber

Question 47

``` Trimetoprim-Sulfametoxazol (Eusaprim/Bactrim) Spektrum Indikationer Dosering Farmakokinetik Biverkningar Interaktioner ```

Answer 47

Trimetoprim-Sulfametoxazol(Eusaprim/Bactrim) Verkningsmekanism Sulfametoxazolhämmar folsyrasyntesen Trimetoprimhämmar specifikt dihydrofolsyra-reduktassom ingår i folsyrametabolismen Spektrum Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, gonokocker, meningokocker, Listeria, Pneumocystisjirovecii, Stenotrophomonas Ca 50% av enterokocker känsliga Indikationer Pyelonefrit(efter odlingssvar), bakteriell prostatit Profylax och behandling av Pneumocystispneumoni Salmonella, Shigellaoch tyfoidfeber Trimetoprim-Sulfametoxazol (Eusaprim/Bactrim) Farmakokinetik Absorption ca 100%, T1/2 10 timmar Elimineras via njurarna, metaboliserasi levern Dosering Normalt Eusaprimforte 1 x 2 (po), 10 ml x 2 (iv) Högre doser vid Pneumocystis(S-koncentrationer kontrolleras för att undvika toxicitet)

Question 48

``` Metronidazol(Flagyl) Verkningsmekanism Indikationer Spektrum Farmakokinetik Biverkningar Dosering ```

Answer 48

Metronidazol(Flagyl) Verkningsmekanism Påverkar bakteriernas DNA-syntes Spektrum Anaeroba bakterier (inklClostridium difficile), Helicobacterpylori, Entamöbahistiolytica, Giardia lamblia, Gardenerellavaginalis Indikationer Bukinfektioner, abscesser, empyem mm där det krävs anaerob täckning Ges ofta i kombination med betalaktamantibiotika Förstahandsval vid Cl. difficileenterit Amöba, Giardia Bakteriell vaginos Metronidazol(Flagyl) Farmakokinetik Absorbtion> 90%, T1/2 ca 8 timmar Dosering 400 (-800 mg) x 3 (po) 1,5g dag 1 sedan 1g x 1 eller 500mg x 3 (iv) Biverkningar Gastrointestinalavanligast, polyneuropati, leukopeni, antabuseffekt

Question 49

``` KINOLONER Ciprofloxacin(Ciproxin) Verkningsmekanism Indikationer Spektrum Farmakokinetik Biverkningar Dosering ```

Answer 49

KINOLONER Ciprofloxacin(Ciproxin) Verkningsmekanism Blockerar bakteriens DNA-gyrasoch hämmar dess DNA-replikation. Baktericid effekt. Spektrum God effekt på Gramnegativa (t ex E. coli, Klebsiella), sämre effekt på Grampositiva bakterier Stafylokocker, Pseudomonas, Legionella, F. tulariensis Indikationer Febril UVI, komplicerad nedre UVI Vårdrelaterad gramnegativ pneumoni (efter odlingssvar) Bakteriell gastroenterit Protesinfektioner med S. aureus(i kombination med rifampicin) Tularemi Dosering 500-750 mg x 2 (po), 400 mg x 2-3 (iv)

Question 50

``` Moxifloxacin(Avelox) Verkningsmekanism Indikationer Spektrum Farmakokinetik Biverkningar Dosering ```

Answer 50

``` Spektrum Bättre Grampositiv och anaerob effekt än ciprofloxacin Streptokocker, pneumokocker, Staphaureus Mycoplasma, TWAR, Legionella, TB Otillräcklig effekt mot Pseudomonas Indikationer Allvarlig pneumoni, Legionellapneumoni TB-meningit (andrahandspreparat vid TB) Dosering 400 mg x 1 (iv och po) ```

Question 51

``` Levofloxacin(Tavanic) Verkningsmekanism Indikationer Spektrum Farmakokinetik Biverkningar Dosering ```

Answer 51

Levofloxacin(Tavanic) Spektrum God Gramnegativ effekt inklPseudomonas, Stenotrophomasmaltophilia, H. influenzae, Moraxellacattarhalis, Legionella, TWAR, Mykoplasma Streptokocker, pneumokocker, stafylokocker Indikationer Godkänt för pneumoni, akut exacerbationav kronisk bronkit, komplicerad UVI, hud- och mjukdelsinfektioner Dosering 250-500mg x 1-2 (pooch iv)

Question 52

AMINOGLYKOSIDER

Answer 52

``` AMINOGLYKOSIDER Gentamicin(Gensumycin, Garamycin) Tobramycin(Nebcina) Amikacin(Biklin) AMINOGLYKOSIDER Verkningsmekanism Proteinsynteshämmare, binder till 30S Snabb baktericid effekt Farmakokinetik/farmakodynamik T1/2 1-2 timmar Elimineras via njurar AUC och Cmaxavgörande för effekt Dålig effekt i anaerob miljö t ex abscesser. AMINOGLYKOSIDER Spektrum • Flertalet Gramnegativa bakterier inklPseudomonas, F. tulariensis Staph. aureusmen inte övriga grampositiva bakterier • Synergistisk effekt med penicillin mot streptokocker och enterokocker • Amikacinhar bäst effekt mot ESBL-bildande bakterier av aminoglykosiderna Indikationer Ges ofta vid septisk chock (kombination) Endokarditi vissa fall (kombination) Biverkningar Njurtoxicitet och ototoxicitet ```

Question 53

Kolistin(Tadim)

Answer 53

``` Kolistin(Tadim) • Specialistpreparat • Används vid behandling av karbapenemresistenta Gramnegativa bakterier • Snabb, koncentrationsberoende avdödning • PK/PD target: fAUC/MIC >25-35 • Hög risk för resistensutveckling • Ges alltid i kombination med andra antibiotika • Nefrotoxicitethos30-50% avpatienterna • Ökad risk om nedsatt njurfunktion eller annat njurtoxiskt preparat. Humanmedicin Användning: Topikalt för ögon och öroninfektioner Cystisk fibros-patienter (i.v eller inhalation) Kirurgiprofylax via s.k. “SDD = selective digestive tract disinfection” Behanling av vårdrelaterade infektioner med MDR gramnegativer. ```

Question 54

Fosfomycin(iv) Verkningsmekanism Indikation

Answer 54

Fosfomycin(iv) Ofta aktivt mot karbapenemresistentE. coli Cellväggshämmare Baktericid effekt God vävnadspenetration Elimineras via urin Dosering 2-8 g x 3-4 Prospektivakliniska studier saknas Kan ges i kombination med andra antibiotika (oftast kolistin) om det saknas andra lämpliga alternativ Kliniska prövningar pågår för komplicerat UVI

Question 55

Biverkningar av antibiotika | Lokala

Answer 55

Tromboflebiter (kloxacillin) | Gastrointestinala (ampicillin/klavulansyra, erythromycin, klindamycin)

Question 56

Biverkningar av antibiotika Toxiska biverkningar

Answer 56

Toxiska biverkningar Njurtoxicitet (aminoglykosider, vankomycin) Ototoxicitet(aminoglykosider, vancomycin) Benmärgsdepression (trimetoprim/sulfa, metronidazol, betalaktamantibiotikavid höga doser/lång behandling) Levertoxicitet (flukloxacillin, rifampicin, makrolider) Fototoxicitet (doxycyklin)

Question 57

Allergiska reaktioner

Answer 57

Allergiska reaktioner | Framförallt betalaktamantibiotika

Question 58

Allergi mot betalaktamantibiotika i form av Urtikaria, angioödem, anafylaxi (misstänkt IgE-medierad allergi, typ 1) eller andra allvarliga reaktioner (mukokutantsyndrom, toxisk epidermalnekrolys) , hur ser handläggningen ut?

Answer 58

Urtikaria, angioödem, anafylaxi(misstänkt IgE-medierad allergi, typ 1) eller andra allvarliga reaktioner (mukokutantsyndrom, toxisk epidermalnekrolys) Avbryt antibiotikabehandlingen omedelbart Ge behandling med t ex adrenalin, antihistamin och kortison Dokumentera antibiotikasubstans, symtom och förlopp i journalen Förse patienten med skriftlig information Skriv remiss för allergiutredning helst 1-6 månader efter reaktionen