ANTIBIOTIKA

Question 1

Bensylpenicillin/PcG (Benzylpencillin)

Answer 1

Spektrum
Pneumokocker, Streptokocker, Meningokocker, Gonokocker, Borrelia, vissa
anaeroba bakterier (Clostridium tetani, difteroider)
Indikationer
• Samhällsförvärvad pneumoni (1a hand)
• Allvarliga streptokockinfektioner (1a hand)
• Streptokockendokardit (1a hand)
• Neuroborrelios (2a hand, normalt ges po behandling)
Dosering 1-3g x 3-4

Question 2

Ampicillin (Doktacillin)

Answer 2

Spektrum
Som penicillin G + Enterococcus faecalis, Haemophilus influensae (ej β- laktamasproducerande), Listeria
Indikationer
• Listeria (empirisk behandling av bakteriell meningit, 1a hand)
• Enterokockendokardit (1a hand)
• Andra allvarliga enterokockinfektioner
Dosering 2-3g x 3-4

Question 3

Kloxacillin (Ekvacillin)

Answer 3

Spektrum
Staph. aureus (ej MRSA, ca hälften av KNS), streptokocker
Indikationer
• Hud- och mjukdelsinfektioner, osteiter (1a hand)
• Allvarliga stafylokockinfektioner (1a hand)
• Stafylokockendokarditer (1a hand)
Dosering 2g x 3-4 (endokardit 3g x 4)

Question 4

Piperacillin/tazobaktam (Tazocin)

Answer 4

Spektrum
Brett spektrum inkl grampositiva, gramnegativa och anaeroba bakterier
E. faecalis och Pseudomonas
Ofta aktivt mot ESBL-producerande E. coli och Klebsiella
Indikationer
• Svåra bukinfektioner (1a hand)
• Andra svåra infektioner t ex urosepsis, nosokomial pneumoni, sepsis (1a hand)
• Oklar feber hos neutropena patienter (1a hand)
Dosering 4g x 3-4

Question 5

Fenoximetylpenicillin/PcV (Kåvepenin)

Answer 5

Spektrum
Pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, Borrelia, Pasteurella
Indikationer
• Tonsillit, otit, sinuit, samhällsförvärvad pneumoni (1a hand)
• Erysipelas (1a hand)
• Erytema migrans (1a hand)
• Profylax vid kattbett (1a hand)
Dosering (0,8-)1g x 3 (dubbel dos vid sinuit/otit)

Question 6

Amoxicillin (Amimox)

Answer 6

Spektrum
Som PcV + E. faecalis, H. influenzae (inte betalaktamasproducerande), Listeria
Indikationer
• Terapisvikt på pc/stark misstanke om H. influenzae vid otit, sinuit och pneumoni (1a
hand)
• Uppföljning vid svår pneumoni (1a hand)
• Profylax vid kattbett (1a hand)
• UVI med E. faecalis (1a hand)
• Endokarditprofylax vid tandingrepp (enstaka patienter)
Dosering 500-750mg x 3

Question 7

Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox)

Answer 7

Spektrum
Som amoxicillin + betalaktamasproducerande bakterier: H. influensae, Moraxella
catarrhalis och Staph aureus
Indikationer
• Terapisvikt på pc vid otit, sinuit eller pneumoni vid misstänkt eller påvisad
betalaktamasproducerande H. influenzae (1a hand)
• Hud- och mjukdelsinfektioner t ex efter hund- och kattbett eller sårinfektion med
fynd av E. faecalis (1a hand)
• UVI med ESBL-producerande bakterier när det saknas andra alternativ
Dosering 500-750mg x 3

Question 8

Flukloxacillin (Heracillin)

Answer 8

Spektrum
Streptokocker
Staph aureus
Indikationer
• Hud- och mjukdelsinfektioner (1a hand)
• Osteiter (1a hand)
Dosering 750mg-1,5g x 3, normalt 1g x 3

Question 9

Pivmecillinam (Selexid)

Answer 9

Spektrum
E. coli, Klebsiella, Proteus
Dålig grampositiv effekt
Tillräcklig klinisk effekt mot Staph saprofyticus pga höga urinkoncentrationer
> 90% av ESBL-producerande E. coli är känsliga
Indikationer
• Nedre okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor (1a hand)
• Nedre UVI hos män (1a hand, klinisk evidens saknas)
Dosering 200-400mg x 3

Question 10

Cefotaxim (Claforan)

Answer 10

Spektrum
Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus, H. influenzae,
Meningokocker, Salmonella, Shigella
Ej effekt mot Enterokocker, Pseudomonas och anaeroba bakterier
Indikationer
• Sepsis med oklart fokus, pyelonefrit (1a hand)
• Pneumoni där andra agens än pneumokocker misstänks
• Hud- och mjukdelsinfektioner där andra agens än strep och Staph aureus misstänks
• Bukinfektioner (i kombination med metronidazol, 2a hand)
Dosering 1-3g x 3-4, normaldos 1g x 3

Question 11

Cefuroxim (Zinacef)

Answer 11

Spektrum
Som cefotaxim, men något högre MIC-värden mot Gram- och något lägre för
Staph. aureus
Sämre penetration till CNS är cefotaxim
Indikationer
• Som cefotaxim utom meningit
• Används framförallt som profylax
Dosering 1,5g x 3

Question 12

Varför kombinationsbehandling?

Answer 12

Bredda spektrum
Minska toxinfrisättning 
Synergistisk effekt
Motverka betalaktamaser
Förhindra resistensutveckling under behandling

Question 13

Ceftazidim (Fortum)

Answer 13

Spektrum
Sämre grampositiv effekt jämfört med cetotaxim och cefuroxim
Otillräcklig effekt på Staph aureus
Ofta effekt mot Pseudomonas aeruginosa
Indikationer
• Oklar feber hos stabila neutropena patienter (1a hand)
• Riktad behandling vid allvarliga infektioner med Pseudomonas (1a hand)
Dosering 1-2g x 3-4

Question 14

Ceftriaxon (Rocephalin)

Answer 14

Spektrum
Som cefuroxim men något sämre effekt mot Staph aureus
Indikationer
• Poliklinisk behandling av stabila patienter t ex sårinfektioner, endokardit,
pneumoni, gastroenterit (antibiotika ges sällan)
• Neuroborrelios (barn < 8 år)
Dosering
1-2g x 1 (T 1/2 8 timmar)

Question 15

Cefadroxil (Cefamox)

Answer 15

Spektrum
Streptokocker (sämre på pneumokocker), Staph. aureus
E. coli, Klebsiella, Proteus förutsatt låg UVI
Otillräcklig effekt mot H. influenzae
Indikationer
• Tonsillit (2a hand och vid recidiv)
• Cystit (2a hand)
• Hud- och mjukdelsinfektioner (barn, smakar tutti frutti, 2a hand)
Dosering 500mg x 2 eller 1g x 1

Question 16

Ceftibuten (Cedax)

Answer 16

Spektrum
Streptokocker, H. influenzae, Moraxella, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus,
Pasteurella
Otillräcklig effekt mot S. aureus, pneumokocker, enterokocker
Indikationer
• Hög UVI hos barn och kvinnor (1a hand, licenspreparat Isocef)
• Hög UVI hos män (2a hand, licenspreparat Isocef)
Dosering
Normaldos 400mg x 1
400mg x 2 första 1-3 dagarna vid initial behandling av febril UVI

Question 17

Imipenem/cilastatin (Tienam)

Answer 17

Spektrum
Effekt mot både Gram+ och Gram- bakterier, anaerober, Pseudomonas och E.
faecalis
Mycket β-laktamasstabilt inkl ESBL, AmpC
Ej Stenotrophomonas, MRSA, MRSE, E. faecium, intracellulära bakterier ex
Legionella, Mycoplasma
Indikationer
• Mycket allvarliga infektioner t ex bukinfektioner, nekrotiserande fasciit,
nosokomial pneumoni, septisk chock med oklart fokus
Dosering (0,5)-1g x 3

Question 18

Meropenem (Meronem)

Answer 18

Spektrum
Ungefär som imipenem
Bättre MIC-värden mot Pseudomonas och Proteus
Sämre effekt på E. faecalis
Indikationer
• Som imipenem med vissa skillnader
+ bakteriell meningit (lägre risk för kramper)
+ oklar feber hos neutropena patienter (bättre mot Pseudomonas)
- Bukinfektioner (särskilt övre, sämre enterokockaktivitet)
Dosering Normaldos (0,5-)1 g x 3, 2g x 3 vid meningit

Question 19

Ertapenem (Invanz)

Answer 19

Spektrum
Liknar imipenem/meropenem, sämre anaerob effekt
Ej Pseudomonas eller E. faecalis
Indikationer
• Samhällsförvärvad pneumoni, samhällsförvärvade bukinfektioner, akuta
gynekologiska infektioner (2a hand, aldrig inneliggande patienter)
• Poliklinisk behandling av multiresistenta Gramnegativa bakterier t ex UVI
med ESBL-producerande E. coli, komplicerade sårinfektioner
Dosering 1g x 1 (iv)

Question 20

Aztreonam (Azactam) (parenteralt)

Answer 20

Monobaktam
Spektrum
Generellt bra Gram- effekt, ungefär som cefotaxim
Sämre på Pseudomonas
Ej Gram+ eller anaeroba bakterier
Ej betalaktamasstabilt, t ex AmpC, ESBL
Indikation
• Hög UVI/urosepsis vid pc-allergi
Dosering (1-)2g x 3 (iv)