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Antibiotique et antibiothérapie Flashcards

(122 cards)

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1
Q

Nommer les ATBs qui jouent sur la paroi (5)

A

pénicillines, céphalos, carbapénems, aztrazolam et vancomycine

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Q

Nommer les ATBs qui jouent sur la synthèse des protéines (5)

A

Macrolides, tétracyclines, clinda, aminosides, linézolide

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3
Q

Nommer les ATBs qui jouent sur ADN bactérien (3)

A

Métronidazole, sulfamidés, quinolone

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4
Q

Définir un ATB temps-dépendant (+4 exemples)

A

ATB est efficace si le Cmin est au dessus du CMI durant tout l’intervalle. Si Cmin en dessous du CMI, la croissance bactérienne reprend et possibilité de résistance.
Macrolides, clinda, beta-lactames, vanco

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5
Q

Définir un ATB concentration-dépendant (+2 exemples)

A

l’important c’est la Cmax, plus elle est élevée, plus l’ATB est efficace. On vise généralement 10:1.
ex. quinolone et aminosides

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6
Q

MA des pénicillines

A

liaison au PBP, inhibition de la synthèse du peptidoglycans, trous dans la membrane et libération d’enzymes autolytiques.
mécanisme incomplet

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7
Q

Nommer et expliquer les MRs des pénicillines

A
  1. Production de b-lactamases (++)
  2. Modification des PBP (SARM, entéro, pneumocoque)
  3. Diminution de la pénétration de l’ATB (pseudomonas)
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8
Q

Nommer les inhibiteurs des b-lactamases

A

acide clavulanique et tazobactams

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9
Q

Comment peux-t-on contourner la modification des PBP par les penicilline?

A

Augmentation des concentrations sériques de l’ATB

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10
Q

D pénicilline

A

partout, sauf au cerveau, oeil et prostate. liaison au protéine négligeable, sauf cloxacilline

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11
Q

M pénicilline

A

pas de métabo hépatique, sauf cloxa

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12
Q

E pénicilline

A

élimination rénale, ajustement si Clcr moins de 50ml/min, sauf cloxa

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13
Q

EI pénicilline

A

hypersensibilité (10% céphalo, 1% carbapénem)

no/vo, diarrhée C.diff, vaginite candida, convulsion, néphrite interstitielle.

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14
Q

Interactions pénicilline (4)

A

Probénécide: agent uricosidique, interaction voulue car inhibition de la sécrétion tubulaire
Aminosides: action synergique, mais si administrer ensemble, inactivation!
CO: utiliser protection supplémentaire pour la durée du tx et les 7 jours suivants. Si dans la dernière plaquette, commencer la deuxième sans arrêt.
Coumadin: peut faire augmenter INR un peu

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15
Q

Grossesse, allaitement et pédiatrie pénicilline

A

SÉCURITAIRE ET UTILISÉ FRÉQUEMMENT!

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16
Q

Spectre: pénicilline

A

spectre étroit, pour indication ciblée: pharyngite ou infx à strept du groupe A ou pneumonie sensible au pneumocoque

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17
Q

Spectre cloxacilline

A

pénicilline anti-staph; utiliser pour la cellulite

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18
Q

Spectre amoxy et ampicilline

A

meilleur couverture contre G-, mais ne couvre pas staph. Entérocoque, strept et listeria. IVRS et listeriose

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19
Q

Spectre amoxicilline et acide clavulanique

A

spectre très large (couvre staph), traitement des IVRS en deuxième ligne et infections polymicrobiennes telle morsure

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20
Q

Spectre pipéracilline et tazobactam

A

très large, dont staph, entérocoque faecilis, P. aeriginosa et ana HD et BD. indiqué pour des infx polymicrobiennes, infx intra-abd et pneumo nosocomiale

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21
Q

MA céphalosporines

A

idem à penicilline!

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22
Q

A céphalo

A

bonne A orale pour les céphalo, céfutoxime axétil est un pro-Rx. nourriture n’influence pas!

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23
Q

D céphalo

A

partout incluant liquide pleural, synovial et les os!

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24
Q

M céphalo

A

la plupart ne sont pas métabolisés

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25
E céphalo
rénale
26
Nommer les MRs des céphalos (2)
1. production de b-lactamases | 2. modification PBP
27
EI céphalos
réaction hypersensibilité, no/vo, diarrhée
28
interactions céphalos
peu, car pas métabolisé au CYP 450, sauf probénécid
29
Grossesse céphalo
généralement sécuritaire, cefaclor, ceftriaxone et cephalexine ont été associé à une augmentation du risque de malformations cardiaques
30
Allaitement céphalo
peu EI, diarrhée et résistance possible
31
Pédiatrie céphalo
couramment utilisé!
32
IR céphalo
ajuster seulement si Clcr moins de 50ml/min
33
Que ce passe-t-il avec les générations des céphalos?
Plus on descend dans les génération, plus le spectre d'activité est étendu et la couverture des G- est meilleur
34
Spectre céphalo 1
CÉFAzolin, CÉPHAlexin et CÉFAdroxil pour les infx à cocci G+ et staph sensible à la cloxa
35
Spectre céphalo 2
CEFuroxime et CEFprozil, indiqué pour les IVRS
36
Spectre céphalo 3
CEFOtaxime et CEFtriaxone indiqué pour les infx à G- sauf P. aeriginosa. Utilisé pour méningite
37
Spectre céphalo 4
CEFTAzidime: anti-pseudomonas, couverture des G-
38
**TOUTES LES CÉPHALOS COUVRENT LES ANAÉROBES...
HD
39
Spectre carbapénem
Erta, imi, méro et dori ont un spectre trèssss large. Couvre staph, bacille G- multirésistantes, p.aerginosa et imi couvre l'entérocoque faecilis. ATB de troisième ligne lors d'infx sévère! Ils couvent les anaérobes HD et BD
40
Spectre vancomycine
couvre les G+, SARM et pneumocoque résistant à la pénicilline. traitement empirique de la méningite et également traitement de la colite pseudomembraneuse
41
Spectre linézolide et daptomycine
Même que vanco, G+, mais couvre ERV, SARM et SARV. La linézolide est le relais PO à la vanco!
42
Quel est le premier choix pour la pneumonie a SARM?
Linézolide
43
Quel ATB il ne faut pas utiliser dans le traitement de la pneumonie?
Dapto
44
MA clinda
inhibition de la synthèse des protéines bactériennes, liaison à la sous-unités 50S
45
A clinda
quasi complète, non influencé par la nouriture. La formulation IV est un pro-Rx
46
D clinda
largement distribué, incluant les os, bonne pénétration des abcès, mais ne traverse pas la BHE. liaison aux protéines 90%
47
E clinda
rénale et bile
48
Nommer les MRs de la clinda
1. Modification du site de liaison (gène erm) 2. Faible perméabilité de la membrane 3. Inactivation enzymatique (staph)
49
EI clinda
no/vo, diarrhée, augmentation ALT/AST
50
M clinda
métabolisé en deux métabolites inactifs
51
interaction clinda
bloqueur neuro-musculaire (curare), prolonge l'effet de ces derniers
52
IR clinda
pas d'ajustement
53
IH clinda
ajustement si sévère
54
Grossesse, allaitement et pédiatrie clinda
sécuritaire!
55
Spectre clinda
bon anti G+, couvre les anaérobe HD et BD. ne couvre pas bien B.fragilis.
56
MA MTZ
diffusion passive à travers la membrane de la bactérie, activation avec une protéine de transport des électrons: réaction de réduction. Accumulation du métabolite toxique et ce dernier est incorporé dans l'ADN: inhibition de la synthèse et dommage à l'ADN
57
A MTZ
bonne
58
D MTZ
étendue, incluant le cerveau, LCR, sécrétion vaginal et liquide séminale. liaison aux protéines négligeables
59
M MTZ
métabolisme en deux métabolites actifs
60
E MTZ
rénale
61
Nommer les MRs du MTZ
1. Diminution de l'activation 2. Inactivation MTZ avec réductase qui converti en métabolite non-toxique. 3. Inhibition de l'entrée dans la cellule 4. Réparation accélérée de l'ADN
62
EI MTZ
no/vos, diarrhée, stomatie, neuropathie périphérique... attention!
63
Peut-on prendre de l'alcool avec MTZ?
Non! inhibition de l'aldéhyde déshydrogénase, alors accumulation d'aldéhyde. Ne pas prendre ROOH durant tous le traitement et les 24h suivants
64
Interaction MTZ (8)
warfarine (augmente INR),amiodarone (prolonge QT), cyclosporine et lithium (augmente concentration de ces derniers) et phénobarbital, CBZ et phénitoine
65
IR et IH MTZ
seulementsi sévère
66
Grossesse MTZ
résultats conflictuels, majorité pas de risque mais CI au premier trimestre
67
Allaitement MTZ
pas EI rapporté, si dose unique, cesser allaitement 12-24h
68
Pédiatrie MTZ
utilisé, mais très mauvais goût
69
Spectre MTZ
couvre anaérobe BD, indiqué pour les infx intra-abdo et la colite pseudomembraneuse
70
Nommer les macrolides et les azalides
Erythromycine, clarithromycine et azithromycine (azalide car 15C)
71
MA macrolides
inhibition de la synthèse des protéines, liaison à la sous-unité 50S ce qui empêche l'élongation. RÉVERSIBLE.
72
Pharmacodynamie macrolides
bactériostatique,mais bactéricide à haute concentration. E: temps dépendant, A: concentration dépendant et C: entre les deux
73
A macrolides
E: incomplète car inactivé par acidité gastrique C: premier passage important A: F=37%, avec ou sans nouriture
74
Biaxin XL est-il pris avec ou sans nourriture?
avec
75
Peut-on substituer Biaxin XL pour Biaxin?
Oui!
76
Peut-on substituer Z-max pour azithro rég. ?
non!
77
D macrolides
partout sauf cerveau et LCR. | A: pénètre dans les leucocytes
78
E macrolides
E: éliminé dans la bile sous forme active (QID) C: éliminé par le rein (BID ou DIE) A: éliminé hépatique et biliaire (DIE)
79
Nommer les MRs des macrolides
1. Diminution de la pénétration (pompe a efflux) 2. Inactivation enzymatique via production d'estérase 3. Diminution de la liaison au ribosome, causé par strept. forte résistance!
80
EI macrolides
no/vo, crampes (agonistes récepteurs motiline), jaunisse, augmentation ALT/AST et augmentation QT
81
interaction macrolides
E et C sont des inhibiteurs du 3A4, donc att. statine, CBZ, theophilline, warfarine...
82
IH macrolide
pas ajustement E et C, ajustement A si IH sévère
83
IR macrolide
ajustement C si Clcr moins de 30ml/min
84
grossesse macrolides
A: peu de donnée mais beaucoup expérience clinique C: fente palatines et anomalies CV rapporté chez animal E: pas de lien avec malformation, attention estolate = hépatotoxique!
85
allaitement macrolides
probablement sécuritaire
86
pédiatrie macrolides
sécuritaire, z max non recommandé
87
Spectre E
couvre les G+ et les intracellulaires! couvre bortudella pertussis, mais ne couvre pas bien haemophillius. Indiqué pour pneumonie atypique et coqueluche
88
Spectre A et C
couvre les G+ et les intracellulaires! couvremieux haemophillius que E. Indication: IVRS et IVRI, pneumonie acquises en communauté, pneumonie atypique et coqueluche
89
Nommer les quatres tétracyclines
tétracycline, minocycline, doxycyline et tigécycline
90
MA tétra
inhibition de la synthèse protéine a/n de la sous-unité 30S. Empêche ARNt de se lier, RÉVERSIBLE.
91
Pharmacodynamie tétra
temps dépendant et bactériostatique, bactéricide à haute concentration
92
A tétra
tétra:meilleur à jeun mino et doxy:bonne A avec ou sans repas tigé: se donne IV
93
D tétra
étendue, incluant urine, prostate, foie, rate, émail des dents, os, oeil, salive et sébum.
94
M tétra
mino et doxy sont M au foie
95
Discuter des résistances aux tétras
ATB à large spectre (G+, G-, ana et atypique) utiliser dans l'alimentation animale.. alors beaucoup de résistance!
96
Nommer les MRs des tétras
1. diminution de la concentration des tétras 2. Protection du ribosome via changement de conformation 3. Inactivation enzymatique
97
EI tétra
no/vo, maux de tête, étoudissement, vertige, somnolence. se dépose sur l'émail des dents et des os lors de la calcification. IR et IH. photosensibilité. colite pseudomembrane et vaginite a candida. les Rx périmé ont un effet toxique sur les tubules rénaux!!!
98
interaction tétra
produits laitiers, chélation, ne pas en prendre 1h avant ou 2h apres. warfarine, digoxine, et insuline (diminution des besoins, alors risque hypo)
99
IR tétra
ajustement si Clcr moins de 30ml/min
100
grossesse tétra
éviter durant la grossesse, surtout apresle 5ieme mois
101
allaitement tétra
peu de risque
102
pédiatrie tétra
éviter ad 8 ans. voire même 14-15 ans...
103
Spectre doxy
couvre les G+, un peu comme les macrolides. couvre les ana HD et les intracellulaires et le SARM. peut remplacer les macrolides dans les IVR chez l'adulte.
104
Spectre tigé
G-, sauf pseudomonas, , G+, anaérobe HD et BD ainsi que les intracellulaires. couvre le SARM, ERV et ESBL +. indiqué pour les infx des tissus mous ou intra-abdo compliqué
105
MA sulfa
les bactéries doivent synthétiser l'acide folique à partir de PABA. Sulfa inhibe dihydroptéroate synthase, enzyme responsable de la production des folates.
106
A sulfa
bonne absorbtion SMX et sulfizoxazole faible A sulfazalazine et cutanée: sulfacétamine et sulfadiazine d'Ag
107
D sulfa
étendue, incluant cerveau et LCR
108
M sulfa
acétylation ou glucuronidation en métabolites inactifs
109
E sulfa
reins
110
Nommer les MRs des sulfas
1. Mutations qui causent une surproduction de PABA 2. Enzyme avec faible affinité pour sulfa 3. Diminution de la pénétration via diminution de la perméabilité
111
EI sulfa
réaction hypersensibilité (causé par diurétique, sulfonylurées et celocoxib), cristallurie (boire beaucoup d'eau), no/vo, photosensibilité et hyperbilurilémie (jaunisse)
112
Interaction sulfa
augmente l'effet de la warfarine, des sulfonylurée et du phénytoine
113
IR sulfa
ajustement si Clcr moins de 30ml/min
114
IH sulfa
pas ajustement
115
grossesse sulfa
diminue le nombre de spermato,un peu plus de malformation cardiaques, déconseillé au troisième trimestre
116
allaitement sulfa
éviter si prématuré ou si enfant présente hyperbilirubilémie
117
pédiatrie sulfa
contre-indiqué chez le nouveau-né
118
Spectre SMX
couvre G+ et G-, ne couvre pas le strept, mais le staph et SARM. Indiqué pour infx urinaire basse et infx à sténotrophomonas
119
Spectre aminoglycoside (genta, netil, tobra et amikasine)
excellente activité G-, couvre le pseudomonas. pénétration mauvaise sauf dans l'urine. Indication: infx urinaire haute, infx G- ou infx G+ sévère avec combinaison b-lactamine (effet synergique)
120
Spectre cipro
excellent G- (dont pseudo), couvre également les G+ en partie. couvre légionnella mais pas les autres intracellulaires. utiliser pour le tx des infx urinaire en deuxième ligne.
121
Spectre levofloxacine
excellemtn G-, meilleur couverture G+ que le cipro, couverture du pneumocoque péni sensible et péni résistant. excellent contre tous les intracellulaires. Indication: sinusite aigue, poussée MPOC, pneumonie extra-hospit, et infx urinaire
122
Spectre moxi
G+, G- et anaérobe avec intracellulaire. | Indication: sinusite aigue, pousée MPOC compliqué, pneumonie acquise en communauté ou nosocomiale, infx intra-abdo

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