Antibiotiques Flashcards
(59 cards)
1
Q
ATB : Mécanismes d’actions = cibles bactériennes
A
- $ de la paroi
- $ de l’ADN
- $ de l’ARN
- $ Protéique (ribosome)
- $ de la membrane
2
Q
Quels ATB ont pour cible la $ de la paroi ?
A
- ß-lactamine
- Glycopeptide
- Fosfomycine
3
Q
Quels ATB ont pour cible la $ de l’ADN ?
A
- Fluoroquinolone
- Sulfamide
- Imidazolé
4
Q
Quels ATB ont pour cible la $ de l’ARN ?
A
Rifampicine
5
Q
Quels ATB ont pour cible la $ Protéique (ribosome) ?
A
- Aminoside
- Macrolide et apparentés
- Cycline
- Acide fusidique
6
Q
Quels ATB ont pour cible la $ de la membrane ?
A
- Polymyxine
- Daptomycine
7
Q
CMI
A
= Concentration minimale inhibitrice
→ Concentration la + faible d’ATB permettant d’inhiber la croissance bactérienne
- Souche sensible si [ATB] > CMI
- Souche intermédiaire si [ATB] = CMI
- Souche résistante si [ATB] < CMI
8
Q
ATB Concentration-dép : définition
A
- Activité optimale lors que [C] élevée même sur un temps court
→ [C au pic] / CMI > 8 pour être efficace - Administré 1-2 fois par jour
9
Q
ATB Concentration-dép : exemples
A
- Aminoside
- Fluoroquinolone
- Imidazolé
10
Q
ATB Temps-dép : définition
A
- Dépend du temps passé avec [C] sup à la CMI
- Plusieurs injections par jour OU administré en continu
11
Q
ATB Temps-dép : exemples
A
- ß-lactamines (Ecni 2017)
- Glycopeptide
12
Q
Toxines du Staphylocoques
A
- Panton-Valentine → furonculoses chroniques et pneumonies nécrosantes
- TSST-1 → choc toxique staphylococcique
- Exfoliatine → SSSS (Staphylococcal Scaled Skin Syndrome)
13
Q
ATB à activité anti-toxinique
A
- Clindamycine (Ecni 2017) → On l’ajoute dans les fasciite nécrosante ou choc toxinique chez l’enfant
- Linézolide
14
Q
ATB à excellente biodisponibilité
A
- Fluoroquinolone (Ecni 2017)
- Rifampicine
- Imidazolés
- Cycline
- Sulfamides (Ecni 2022)
- Lincosamide (Ecni 2017)
→ Administration per os +++
15
Q
ATB à biodisponibilité moyenne
A
- ß-lactamines
*Péni A / Amox → PO
*Céphalosporine → PO ou parentérale
*Péni M → Toujours IV (Ecni 2017) - Macrolides → PO
16
Q
ATB à biodisponibilité faible
A
- Glycopeptides → IV sauf Vancomycine per os dans la colite à C. difficile
- Aminosides → Toujours IV
17
Q
Quand doit-on privilégier une ATB IV que per os ?
A
- Sepsis / Choc septique
- Bactériémie (initialement), endocardite, méningite bactérienne
- Per os impossible car vomissements/occlusion
- Oxacilline/Péni M ; Glycopeptide ; Aminosides
18
Q
ATB diffusant dans l’os
A
- Rifampicine
- Fluoroquinolones (Ecni 2017)
- Clindamycine (Ecni 2017)
- Cycline
- Acide fusidique
- Fosfomycine
19
Q
ATB diffusant dans la prostate
A
- Fluoroquinolone
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole = Cotrimoxazole
- Amox
- C3G
NB : les IUM
- Prostate toujours atteinte
- On utilise FQ ou Cotrimoxazole si IU documentée (ø en probabiliste)
- Ne pas proposer Augmentin ou Céfixime en relai
20
Q
ATB diffusant dans les méninges
A
- Céphalosporines
→ Céphalosporines dans les méningites si CMI augmentée sinon Amox
21
Q
Listeria : Résistances
A
Résistances naturelles
- Céphalosporine (Ecni 2019)
- FQ
22
Q
Entérocoque : Résistances
A
Résistances naturelles
- Céphalosporines (Ecni 2022)
- Ertapénème
- FQ
- Aminoside : bas niveau → associer un ATB ciblant la paroi ß
23
Q
Streptocoque : Résistances
A
Résistances naturelles :
- Aminoside : bas niveau → associer un ATB ciblant la paroi ß
Résistances acquises :
- Pénicilline pour le S. pneumoniae (modification PLP = protéine liant la pénicilline)
- Macrolides pour le S. pneumoniae (augmentation mécanisme d’efflux)
24
Q
BGN : Résistances
A
Résistances naturelles
- Glycopeptide
- Synergistine
25
Anaérobies stricts : Résistances
Résistances naturelles
- Aminosides
- FQ (pour la plupart)
26
Entérobactéries : Résistances
Résistances naturelles
- Amox (groupe 2 et 3)
- Augmentin (groupe 3)
Résistances acquises
- Amox pour E.Coli (pénicillinase, 40% des souches) → Ecni 2017
- C3G pour EBLSE (ß-lactamase) → Ecni 2017
27
Staphylocoques : Résistances
Résistances acquises
- Amox (pénicillinase, 95% des souches)
- Péni M (modification PLP)
28
BMR
Bactéries Multi-Résistantes
- SARM : S. aureus résistant à la Méticilline
- BLSE : Entérobactérie productrice de ß-lactamase de spectre étendu
29
BHRe
Bactéries hautement résistantes émergentes
- Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
- Entérocoque résistant aux glycopeptides (ERG)
→ volonté de prévenir leur diffusion sur le territoire française
30
Antibioprophylaxie : indications
- Per-op
- Splénectomie, asplénie
- Endocardite et geste dentaire
- Méningite et cas contacts
- Coqueluche
- Toxoplasmose/pneumocystose
31
Antibioprophylaxie : en per-op
- Pour chir classées Altemeier 1 et 2 (ATB curative pour 3 et 4)
- IV pendant 24h
32
Antibioprophylaxie : ou splénectomie ou asplénie
- Pénicilline V/ Oracilline PO
- Enfants : 5 ans
- Adultes : 2 ans
33
Antibioprophylaxie : Endocardite et geste dentaire
- Pour sujets "à très haut risque" (ATCD d'endocardite, prothèse valvulaire mécanique ou biologique, cardiopathie congénitale cyanogène avec shunt persistant)
→ Ecni 2019-2020
- Amox PO 1h avant le geste
- Clindamycine si allergie
34
Antibioprophylaxie : méningite et cas contact
→ Ecni 2018-2019-2022
- Rifampicine PO pendant 2 jours (Ciprofloxacine ou ceftriaxone DU si allergie)
Dans les 24-48h et au plus tard dans 10 jours suivant dernier contact
35
Antibioprophylaxie : coqueluche
- Cas contacts non protégés (ø vaccin ou vaccin > 5 ans)
Au maximum dans les 21 jours après le dernier contage
36
Antibioprophylaxie : Toxoplasmose/pneumocystose
- VIH avec CDA < 200 / mm^3
- Cotrimoxazole (Ecni 2023)
37
Pression de sélection de résistance par les ATB
+ le spectre de l'ATB est large + la sélection de résistance est importante
38
Indications d'associations d'ATB
- Éviter apparition de résistances dans le foyer infectieux
- Augmenter efficacité du ttt via une synergie
- Élargir le spectre
MAIS risque majoré d'EI et de sélection de résistance sur la flore commensale
39
Seul cas où l'ATB prime sur le prélèvement
Purpura fulminans
40
Situations ne nécessitant pas de prélèvement
- Cystite aigue simple (Ecni 2019)
- Érysipèle (Ecni 2020, 2021)
- Impétigo
- Sinusite
- OMA non compliquée (Ecni 2016)
- Pneumopathie communautaire sans signe de gravité
41
Surveillance de la tolérance des ATB
- ß-lactamine : Encéphalopathie possible
- Vancomycine, aminosides : Néphrotoxicité (Ecni 2017)
42
ATB CI chez la femme enceinte
- Cyclines : (Ecni 2019) ; risque coloration jaune des dents
- FQ : (Ecni 2019) ; risque de lésions ostéoarticulaires
- Cotrimoxazole : au T1 ; risque spina bifida
43
ATB déconseillés chez la femme enceinte
- Aminosides : risque atteinte cochléo-vestibulaire
- Rifampicine : sauf si tuberculose ; administrer vit K à la mère et l'enfant à la naissance
44
Betalactamines : les différentes familles
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactames
45
Pénicillines : les ATB
- Péni A : Amox
- Péni M : Oxacilline
- Péni V : Oracilline
- Péni G : Extencilline
- Pivmécillinam
- Ticarcilline/pipéracilline
46
Céphalosporines : les ATB
- C1G : Céphazoline
- C2G : Céfuroxime
- C3G orale : Céfpodoxime/Céfixime
- C3G injectable : Ceftriaxone/Cefotaxime ; Céfépime/Ceftazidime
47
Carbapénème : les ATB
- Imipénème
- Méropénème
- Ertapénème
48
Monobactames : les ATB
- Aztréonam
49
Betalactamine : mécanismes d'actions
- Liaison au PLP (enzyme permettant formation du peptidoglycane de la paroi bactérienne) → Ecni 2019
- ± à associer avec un inhibiteur de la betalactamase (acide clavulanique ou tazobactam)
- Bactéricides ; Temps-dépendant
- EI : Allergie ; Encéphalopathie (imipénème ++)
50
Algorithme prescription en cas "d'allergie à la pénicilline"
1) Test cutané ø dispo
A) Risque faible : Céphalosporine
B) Risque élevé (allergie évocatrice d'anaphylaxie) : ø de betalactamine
2) Test cutané dispo :
A) Positif : ø de betalactamine
B) Négatif : Céphalosporine
51
Pénicilline A : Spectre utile
- Streptocoques (pneumocoque, streptocoque A/B/C, oraux) → Ecni 2017-2019-2020-2021-2022
- Entérocoques
- Méningocoques
- Listéria
- Entérobactéries du groupe 1 (E. Coli, Proteus mirabilis)
- Borrelia
52
Pénicilline A : Résistances
- Entérobactéries du groupe 2 et 3
- Pseudomonas
--
- Staphylocoque (95%)
- E.Coli (40%)
- Pneumocoque (20%) → ↑° posologie amox pour conserver efficacité (Ecni 2017)
- H. influenzae (15%) → Ecni 2017
53
Pénicilline A : Indications
- Infection ORL : angine, OMA suppurée, sinusite maxillaire (Ecni 2019-2020-2022)
- Endocardite/bactériémie à streptocoque et entérocoque
- Érysipèle (Ecni 2019-2020)
- Pneumopathie à pneumocoque (Ecni 2020-2021)
- Maladie de Lyme en phase primaire
- IU après antibiogramme
- Méningite à méningo/pneumo après ATBg
54
Augmentin : Spectre utile
- ß prod pénicillinase : SAMS, entérobactéries du groupe 2, H. influenzae
- Anaérobies
55
Augmentin : Indications
- Infections ORL : Sd otite-conjonctivite ; otite en 2e ligne ; sinusite non maxillaire (Ecni 2017)
- Pneumopathie du sujet âgé (Ecni 2018)
- Infection intra-abdo comme du liquide d'ascite (Ecni 2018)
- Endométrite du post-partum
- Neutropénie fébrile faible risque ambu (+ ciprofloxacine) (Ecni 2020)
- Antibioprophylaxie morsure animale (Ecni 2016)
56
Péni M : spectre utile
- Staphylocoque sensible à la méticilline
57
Péni M (méticilline / oxacilline/cloxacilline) : indications
- Endocardite à staph
- Bactériémie à staph (Ecni 2017)
- Infections ostéoarticulaires
58
Péni V (oracilline) : indications
Antibioprophylaxie du splénectomisé
59
