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UE 2.11 - Pharmacologie et thérapeutiques > Anticoagulants et anti-plaquettaires > Flashcards

Anticoagulants et anti-plaquettaires Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Quelles sont les différents anticoagulants ? (5)

A
  • HNF
  • HBPM
  • Apparentés aux héparines
  • AVK
  • AOD
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Q

Qu’est ce que l’hémostase ?

A

ensemble des mécanismes biochimique et cellulaire qui assurent la prévention des saignements spontanés et arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire

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3
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’hémostase ?

A
  • Hémostase primaire : activation des plaquettes et formation d’un thrombus plaquettaire
  • Coagulation plasmatique : activation des facteurs plaquettaires et formation de thrombus
  • Fibrinolyse : activation de la plasmine et dissolution du caillot ou limitation de son extension
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4
Q

Quelles sont le objectifs thérapeutiques ? (3)

A
  • traitement : dissoudre le caillot et prévenir l’embolisation
  • Prévention primaire : prévention de la formation de thrombus chez le patient à risque
  • Prévention secondaire : prévention de la formation d’un nouveau thrombus chez un patient avec ATCD de maladie thrombo-embolique
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5
Q

Qui produit principalement les facteurs de la coagulation ?

A

La fonction hépatique

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6
Q

Quel est le mode d’action des héparines ?

A
  • Laision à l’antithrombine (ATIII)
  • Inhibition des facteurs IIa et Xa pour les HNF et sur Xa pour les HBPM
    = inactivation du facteur de coagulation Xa
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7
Q

Quel surveillance biologique pour les HNF et quand prélever l’échantillon de sang ?

A

Le TCA (Temps de Céphaline Activée)
Héparine calcique : à mi-dose
Héparine sodique : 4 à 6 heures après l’injection (PSE)

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8
Q

Quelles sont les différentes thromboses ? (4)

A
  • veineuse : phlébite, embolie pulmonaire
  • artérielle : plaque d’athérome, AVC, IDM
  • matériel étranger : CEC, KT, prothèse valvulaire, stents
  • cardiopathie emboligène (ACFA)
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9
Q

Quels sont les signes cliniques d’une thrombopénie induite par l’héparine ? (3)

A
  • thrombose de siège insolite
  • détresse respiratoire
  • nécrose cutanées au point d’injection
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10
Q

Quelle est l’adaption de la dose selon le TCA pour le traitement d’héparine sodique ?

A
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11
Q

Combien d’injection par jour pour de l’héparine sodique et par quelle voie ?

A

Par perfusion IV continue
Si IV discontinue : 12 injections/jour

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12
Q

Combien d’injections par jour dans le traitements de l’héparine calcique ?

A

2 à 3 injections par jour en SC

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13
Q

Dans le traitement curatif avec les HNF, comment doit être le TCA ?

A

Il doit être égal à 2-3 fois le témoin

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14
Q

Quelle surveillance biologique pour les HBPM ?

A

Mesurer l’activité anti-Xa à prélever 3 à 4 heures après l’injection SC

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15
Q

Dans quel cas est-il utile de mesurer l’activité anti-Xa

A
  • haut risque de thrombose et hémorragie
  • poids très éloigné de la norme (40 à 100 kg)
  • insuffisance rénale
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16
Q

Quelle la norme des plaquettes ?

A

150 000 à 450 000 plaquettes par mm3

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17
Q

Comment se fait le suivi des plaquettes ? (HBPM et HNF)

A
  • HNF : avant le traitement ou max 24h après le débuit, puis 2/semaine pendant 21 jours puis 1/semaine jusqu’à arrêt du ttt
  • HBPM
    - médical : avant ttt puis si doute
    - chir : avant tttt, 2/semain pendant 4 semaines puis 1/semaine jusqu’à l’arrêt du ttt
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18
Q

Quelles sont les surveillances du risque hémorragique ? (2)

A
  • signes extériorisés : epistaxis, otorragie, rectorragie, hemoptysie, gingivorragie, hématémèse, hématurie, méléna, hématomes
  • hémorragies occultes : paleur, hypotension, tachycardie
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19
Q

Quel est l’antidote aux héparines ?

A

Le sulfate de protamine : PROTAMINE*
-> sur prescription

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20
Q

Quels sont les effets indésirables du sulfate de protamine ?

A

bradicardie, hypotension

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21
Q

Quelles sont les médicaments à risque hémorragique ?

A

déconseillés :
- AINS
- aspirine
-clopidogrel
- AVK
- AOD
avec précaution : corticoides, thrombolytiques

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22
Q

Quelles sont les contre-indications dans le traitements avce de l’héparine ? (5)

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A
  • ATCD de TIH
  • maladie hémorragique
  • lésions organiques suspecté de saigne
  • injection musculaire
  • IR avec Cl < 15ml/min (HBPM)
23
Q

Quels sont les apparentés aux héparines ?

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A
  • orgaran pour le TIH ou ATCD de TIH
  • arixtra : Ci si IR ou moins de 50kg, !!! sujet âgé
24
Q

Quel est le mode d’action des AVK ?

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A

inhiber la synthèse de facteurs de coagulation

25
Comment peut-on caractériser le début d'action des AVK ?
Le début d'action ets long et retardé : environ 72h
26
Pourquoi faut-il une surveillance importante des AVK, d'un personne à une autre ?
Il faut bien surveiller le TP INR de chaque personne pour adapter la posologie car il y a une *grande variabilité inter-individuel*
27
Quand est pris les AVK ?
Le soir
28
Quels sont les différents AVK ?
- coumadine* (warfarine) - previscan* (fluindione) - sintrom*, mini-simtrom* (acenocoumarol)
29
Qu'est ce que la demi-vie
C'est le temps mis par le médicament pour perdre la moitié de son activité pharmacologique
30
Dans quel cas utilise-t-on les AVK ?
- en préventif : - Prévention primaire et secondaire des troubles vasculaires (cardiopathie emboligène : trbles du rythme), valvulopathies mitrales, prothèse valvulaire) - en curatif - ttt des TVP et EP en relais de l'héparine
31
Quelle ets la durée du ttt ?
en fonction des facteurs de risque (cancer en cours), souvent de 3 à 6 mois mais aussi peut être au long cours(trbles du rythme, prothèse valvulaire)
32
Quand prendre la dose si oubli de faire la prise ?
Dans un délai de 8h après l'heure habituelle de la prise, sinon on saute la prise **pas de prise double "pour compenser"**
33
Comment suivre et adapter la posologie des AVK ?
Avec les INR : évaluer l'activité du traitement AVK On fait une prise de sang le matin pour pouvoir, si besoin, adapter la posologie le soir-même
34
Quels sont les valeurs de l'INR cible ?
Entre 2 et 3 pour la majorité des indications Entre 3 et 4,5 pour certaines prothèses valvulaires
35
Comment analyser les résultats de l'INR vis-à-vis des AVK ?
si INR < 2 : dose d'AVK insuffisante => risque de thrombose si INR > 5 : trop élevée => risque d'hémorragie *si >3, on commence à s'inquiéter*
36
Quels sont les effets indésirables des AVK ?
- gingivorragies, episatxis, hématomes, rectorragies - parfois plus graves : hémorragie digestives, méningées
37
Quand faire un INR ?
- 1er contrôle après la 3eme prise d'AVK = J4 matin pour adapter le soir - Toutes les 48h ou 72h jusqu'à l'obtention de 2 INR successifs dans les valeurs cibles. Si INR<2, augmenter posologie de 1/2 cp, attendre 1 semaine pour voir l'augmentation 1/mois dès que le patient est équilibré
38
Quel est le taux de prothrombine avec et sans AVK ?
Autour de 100% sans être sous AVK Environ 30% sous AVK
39
Comment éviter le risque hémorragique ? (3)
- suivi INR - intéractions médicamenteuse - éducation du patient
40
Que peut modifier l'activité des AVK (inhibition et potentialisation) ?
- **inhibition** : légumes de couleur vert foncé, foie, abats sans pour autant se les interdire, millepertuis - **potentialisation** : AINS, corticoides
41
Quels sont les différents AOD ? (3)
- Eliquis* (apixaban) - Xarelto* (Rivaroxaban) - Pradaxa* (dabigatran)
42
Que peut-on conseiller à un patient sous AVK ?
- indiquer aux professionnels de santé la prise d'AVK - observance : ttt toujours à la même heure - Signes de surdosage : épisatxis, gingivorragies, hematome, hématurie, méléna - éviter l'automédication : AINS, millepertuis - contrôle régulier de l'INR
43
Quel est le mode d'action des AOD ?
Ils agissent sur les facteurs IIa ou Xa
44
Comment s'administre les AOD ?
Per os uniquement
45
Est ce que les AOD ont besoin d'une surveillance biologique ?
Non, seulement le risque hémorragique
46
Est-ce que les AOD ont un antidote ? Si oui, lequel ?
Seulement pour le Pradaxa* : le Praxbind
47
Quelles sont les indications des AOD ?
à peu près comme les AVK : - Prévention ETEV après PTH, PTG - Prévention ETEV après l'ACFA - Traitement curatif des TVP et EP
48
Quels sont les effets indésirables des AOD ? (3)
- risque hémorragique - nausées, vomissements et douleurs abdominales - anomalies de la fonction hépatique
49
Exemples d'anti-agrégant plaquettaire ?
- Kardegic*, aspegic*(aspirine) - Plavix*(clopidogrel) - Brilique* (ticagrelor)
50
Quel est la fonction des AAP
Pour éviter la formation des thromboses artérielles - ttt adjuvant au cours des syndromes coronarien aigus - Prévention AVC, SCA, AIT, AOMI, en cas de maladie coronarienne stable - Prévention des AVC et des SCA : prévention primaire pour les patients à risque CV élevé
51
Quels sont les effets indésirables des AAP ?
- saignements - troubles digestifs
52
Comment distinguer AAP et anticoagulants ?
- connaître le mode de surveillances des anticoagulants - connaître les principaux risques pour le paitent - connaître le interactions principales
53
Comment sont administrées les héparines calcique et sodique ?
calcique : SC sodique : en IV continu par PSE

UE 2.11 - Pharmacologie et thérapeutiques (2 decks)

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