Antidepressivos

Question 1

Por que a população geriátrica tem > probabilidade de toxicidade? (3)

Answer 1

• ↑ número de medicamentos concomitantes
• ↑ proporção gordura/músculo
• ↓ função hepática e da depuração renal

Question 2

Duração do tratamento

Answer 2

6-12 semanas teoricamente
Na prática reavaliamos em 4 semanas

Question 3

Indicações para terapia de manutenção de longo prazo (2)

Answer 3

• 3 episódios depressivos graves OU
• 2 episódios depressivos graves nos últimos 5 anos

Question 4

Representantes dos ISRSs (6)

Answer 4

• Sertralina
• Fluoxetina
• Citalopram
• Escitalopram
• Paroxetina
• Fluvoxamina

Question 5

Mecanismo de ação dos ISRSs

Answer 5

Inibição do SERT (transportador de serotonina) –> ↑ [ ] de serotonina na fenda

Question 6

Principais efeitos colaterais dos ISRSs (4)

Answer 6

• Gastrointestinais
• Disfunção sexual
• Cefaleia
• Insônia/sonolência

Question 7

Principais vantagens dos ISRS em relação aos outros antidepressivos (3)

Answer 7

• ↓ custo (exceção: Escitalopram)
• ↑ perfil de segurança
• Dose inicial costuma a ser uma dose terapêutica

Question 8

3 principais indicações para ISRSs

Answer 8

• Depressão maior
• TOC
• Transtorno alimentar: bulimia nervosa

Question 9

Qual é a interação medicamentosa mais perigosa com os ISRS?

Answer 9

IMAOs → síndrome serotoninérgica

Question 10

Principais sintomas da síndrome serotoninérgica (9)

Answer 10

• Agitação
• Delírios
• Irritabilidade
• Ansiedade
• Sudorese
• Calafrios
• Tremores
• Espasmos musculares
• Mucosas secas
• Rigidez muscular

Question 11

V ou F: A Fluvoxamina é uma das indicações para depressão maior

Answer 11

FALSO
Sua única indicação é no TOC

Question 12

V ou F: A paroxetina é associada a sedação

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

Melhor ISRS para TAG

Answer 13

Escitalopram

Question 14

Representantes dos IRSNs (5)

Answer 14

• Venlafaxina
• Desvenlafaxina
• Duloxetina
• Milnaciprano
• Levomilnaciprano

Question 15

Mecanismo de ação dos IRSNs

Answer 15

Inibição da recaptação de serotonina e norepinefrina

Question 16

Ordem decrescente de inibição do NERT

Answer 16

Duloxetina > Desvenlafaxina > Venlafaxina (inibe mais o SERT)

Question 17

Indicações da Venlafaxina (7)

Answer 17

• DM
• Depressão grave
• Fobia social
• TAG
• TEPT
• TDAH (em doses maiores)
• Dor neuropática, fibromialgia e outras condições dolorosas (doses maiores)

Question 18

Principais indicações para Duloxetina (3)

Answer 18

• Neuropatia diabética
• Fibromialgia
• Sintomas sintomáticos dolorosos

Question 19

Única condição para o uso do Milnaciprano

Answer 19

Fibromialgia

Question 20

Efeitos colaterais dos IRSNs (5)

Answer 20

• Gastrointestinais
• Disfunção sexual
• Aumento do pressão arterial e dos batimentos cardíacos
• Hepatotoxicidade (duloxetina)
• Anticolinérgicos: boca seca, retenção urinária e constipação

Question 21

Principais representantes dos antagonistas de 5-HT2 (3)

Answer 21

• Trazodona
• Nefazodona

Question 22

Mecanismo de ação dos antagonistas de 5-HT2

Answer 22

Agem diretamente nos receptores de serotonina, de modo diferente dos ISRSs

Question 22

Principais indicações para os antagonistas de 5-HT2 (3)

Answer 22

• Depressão maior
• TEPT
• Agentes ansiolíticos

Question 23

Efeitos colaterais dos antagonistas de 5-HT2 (5)

Answer 23

• Gastrointestinais (náuseas principalmente)
• Bloqueio alfa-adrenérgicos (boca seca, hipotensão ortostática, tontura e síncope)

Question 24

Por que evitamos o uso dos antagonistas de 5-HT2 em idosos?

Answer 24

Hipotensão ortostática → aumenta risco de queda

Question 25

Principal indicação para trazodona?

Answer 25

Hipnótico (alternativa mais segura do que os benzodiazepínicos)

Question 26

Por que evitamos o uso de trazodona em homens?

Answer 26

Pode desenvolver priapismo

Question 27

Principal indicação para a Nefazodona

Answer 27

TEPT

Question 28

Representante do antidepressivo combinado noradrenérgico e dopaminérgico

Answer 28

Bupropiona

Question 29

Principais indicações da bupropiona (3)

Answer 29

- Cessação do tabagismo - Agente adjuvante de outro antidepressivo: avolia residual - TDAH: 1ª linha nos adolescentes que apresentam problemas comórbidos de abuso de substâncias

Question 30

Efeitos colaterais da bupropriona (4)

Answer 30

- Tremores - Convulsões - Boca seca - Insônia

Question 31

V ou F: A bupropiona é indicada para o tratamento de TAG

Answer 31

FALSO Não é eficaz em transtornos de ansiedade

Question 32

Mecanismo de ação da bupropriona

Answer 32

Seu modo bioquímico de ação não está completamente compreendido, porém seus efeitos noradrenérgicos e dopaminérgicos são importantes

Question 33

Outro nome para a bupropriona

Answer 33

Antidepressivo unicíclico

Question 34

Mecanismos de ação da mirtazapina (2)

Answer 34

- Antagonista dos receptores centrais pré- sinápticos α2-adrenérgicos → aumenta a liberação da noradrenalina - Antagonista dos receptores H1

Question 35

Por que a Mirtazapina pode ser usada em idosos? (2)

Answer 35

- É segura em superdosagens - Baixo risco de interações medicamentosas

Question 36

Efeitos colaterais da Mirtazapina (6)

Answer 36

- Sedação - Ganho de peso - Boca seca - Hipotensão ortostática ou hipertensão - Elevação da transaminase hepática - Aumento do colesterol e dos triglicérides

Question 37

Principais representantes dos antidepressivos tricíclicos? (4)

Answer 37

- Nortriptilina - Amitriptilina - Imipramina - Clomipramina

Question 38

Efeitos colaterais dos ADTs (9)

Answer 38

- Anticolinérgicos: boca seca, constipação, visão borrada, retenção urinária - SNC: tremores, sedação - Hipotensão ortostática - Ganho de peso - Disfunção sexual

Question 39

Nos idosos, qual dos ADTs damos preferência?

Answer 39

Nortriptilina

Question 40

Indicação para imipramina

Answer 40

Enurese infantil

Question 41

Representantes dos IMAOs

Answer 41

- Isocarboxazida - Fenelzina - Tranilcipromina - Selegilina (inibidor da IMAO B)

Question 42

Mecanismo de ação dos inibidores da monoaminoxidase

Answer 42

Eles inibem a MAO em vários órgãos, exercendo mais efeitos na monoaminoxidase A (MAO-A) – para a qual a noradrenalina e a serotonina são substratos primários

Question 43

Indicações para os IMAOs (3)

Answer 43

- Depressão refratária ao uso de ADT - Depressão atípica - Fobia social

Question 44

Efeitos colaterais dos IMAOS (5)

Answer 44

- Hipotensão ortostática - Crises hipertensivas - Reações de hiperpirexia - Disfunção sexual - Ativação do SNC

Question 45

Qual é o maios problema com o uso dos IMAOS, além dos efeitos colaterais?

Answer 45

Interações adversas com certos gêneros alimentícios ou medicamentos → crises de hipertensão com acidentes cerebrovasculares violentos ou síndromes serotonérgicas A MAO no trato intestinal degrada a tiramina → IMAO → ↑ [ ] tiramina → podem agir como neurotransmissores falsos ou agonistas indiretos, elevando a pressão arterial

Question 46

Ordem de tratamento da depressão refratária

Answer 46

ISRS (Sertralina) > ISRS (Escitalopram) ou IRSN (Venlafaxina) > ADT (Nortriptilina) > IMAO ou associação > ECT ou Cetamina

Question 47

O que fazer quando após 4 semanas não tem nenhuma melhora dos sintomas depressivos? (3)

Answer 47

- Verificar se tomou a medicação corretamente - Questionar o diagnóstico - Trocar a medicação: se não respondeu em nada, é preditivo que não irá responder

Question 48

O que fazer quando após 4 semanas teve remissão parcial dos sintomas depressivos? (2)

Answer 48

- Mantém a mesma dose e retorno em 4 semanas (casos mais leves) - Aumenta a dose e retorno em 4 semanas (casos mais graves)

Question 49

O que fazer quando após 4 semanas tem remissão total dos sintomas depressivos? (3)

Answer 49

- Investigar quadro de mania: quanto + potente o antidepressivo, > possibilidade de ciclar - Pensar na possibilidade da consulta ter melhorado - Mantém a dose e retorno em 15 dias

Question 50

Quais são as opções de associação aos antidepressivos? (3)

Answer 50

- Bupropiona (mais em casos de avolia residual) - Estabilizador de humor → lítio - Antipsicóticos → olanzapina / quetiapina / lurasidona / aripiprazol (problema da acatisia)